AngioJet機械血栓清除術在下肢深靜脈血栓形成中的應用現狀

王育強，李維顏，谷順通

天津市第五中心醫院血管外科 (天津 300450)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是下肢深靜脈內的血液無法正常凝結引發的病癥，患者以下肢腫脹、疼痛、功能障礙為主要臨床表現。在發生DVT后若未能進行早期、有效的治療，患者在發生血栓機化后會遺留靜脈功能不全，引起血栓后綜合征(post thrombosis syndrome，PTS)，病情嚴重時血栓脫落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，從而降低患者的生命質量，增加病死率[1]。因此，DVT一經明確診斷需及時進行治療。AngioJet機械血栓清除術是近年來臨床開展的腔內微創治療新技術，能有效清除外周動、靜脈急性及亞急性血栓，且對血管壁的損傷小，治療安全性及有效性已被臨床證實[2-3]?；诖?，本研究對AngioJet機械血栓清除術在DVT中的應用現狀進行綜述，以期為同行業學者提供借鑒。

1 AngioJet系統介紹

AngioJet系統由控制臺及配套導管共同構成，后者為一次性耗材。在進行血栓清除時，將導管部件泵置于控制臺泵柜中后，將導管鹽水管路連接無菌肝素鹽水，利用泵加壓處理后將鹽水高速輸送至導管內，在導管頭端內部通過伯努利原理產生負壓，在負壓下利用對應位置上的導管流入孔吸取血栓，在導管內部經高速水流能擊碎血栓，使血栓隨水流流至廢液袋中。需要注意的是，部分型號導管不具備抽吸功能，僅可發揮噴灑溶栓藥物、軟化血栓的效果。

2 AngioJet機械血栓清除術的適應證及禁忌證

AngioJet機械血栓清除術適用于急、慢性髂骨或全肢型DVT及慢性DVT急性發作患者。對于急、慢性髂骨DVT或全肢型DVT患者，在人員和設備條件允許的情況下，應首選聯合藥物與機械作用的血栓抽吸系統，且要嚴格掌握手術禁忌證，包括合并瘤栓、有嚴重出血風險、無法耐受抗凝治療、預期生存期<1年、機體耐受力弱、合并心、肝、腎等器質性疾病的患者[4-5]。因此，臨床在治療前要嚴格掌握AngioJet機械血栓清除術的適應證及禁忌證，以保證治療效果。

3 AngioJet機械血栓清除術的應用效果

目前，臨床對于AngioJet機械血栓清除術的應用已較為成熟。田磊等[6]研究指出，利用AngioJet機械血栓清除術治療DVT患者的安全性及有效性均較高。李佩等[7]研究指出，急性髂股靜脈血栓形成患者經AngioJet血栓清除裝置治療的血栓清除率高，隨訪6～12個月后彩色多普勒超聲檢查顯示下肢靜脈血流通暢。由此可見，AngioJet血栓清除術治療DVT患者的效果明確，并發癥少[8]。此外，AngioJet機械血栓清除術治療急性下肢DVT患者可提高血栓清除效率，降低尿激酶用量，縮短藥物溶栓時間及住院時間[9]。相較于經皮人工血栓抽吸治療，采用AngioJet機械血栓清除術治療急性下肢DVT患者的療效及預后更好[10]。分析其原因為，與置管溶栓治療方案及人工血栓抽吸方案相比，AngioJet系統血栓抽吸力更強，抽吸范圍更廣，通過噴灑溶栓藥物迅速減輕堵塞靜脈內血栓負荷，血栓清除率更高，能有效減少尿激酶用量，縮短藥物溶栓時間，在高效清除血栓的同時利于改善凝血功能，緩解臨床癥狀；且AngioJet機械血栓清除術是微創介入方案，術中對血管的損傷較小，可降低術后并發癥發生率，患者預后更好。

4 AngioJet機械血栓清除術中并發癥的預防及處理

AngioJet機械血栓清除術雖在DVT患者的治療中能取得較好的效果，但仍會引起相關并發癥，故需采取有效的措施及時預防及處理并發癥，以提升治療效果。

4.1 腎功能障礙

AngioJet機械血栓清除術中需行造影操作，造影劑可誘發對比劑腎病，針對該種情況，在術前需積極實施水化方案(術前2～12 h給予靜脈補液，使尿量>100 ml/h)、術中減少對比劑用量來予以預防[11]。AngioJet機械血栓清除術中抽吸可引起一過性血紅蛋白尿，針對此種情況，需在術中縮短抽吸時間，并行水化及堿化尿液等措施來予以預防[12]。

4.2 穿刺出血

穿刺部位出血是AngioJet機械血栓清除術常見的并發癥，針對該種情況，需選擇合適的穿刺鞘及穿刺點，針對有植入支架需求的患者可利用6F穿刺鞘穿刺后再更換合適的鞘管，在操作結束后行加壓包扎處理以預防穿刺出血。針對穿刺部位已出血的患者，需在第一時間撤出穿刺導絲，之后不再實施溶栓操作，抽吸血栓后要及時復查，對仍有出血的患者進行球囊壓迫止血操作。

4.3 術中PE

在抽吸血栓的過程中可能會有微小的血栓脫落導致癥狀性PE，針對該種情況，術中需沿血流方向進行抽吸，控制抽吸速度為1～2 mm/s，并考慮置入濾過器保護，以期預防癥狀性PE的發生[13]。若仍發生癥狀性PE，術中可實施肺動脈血栓抽吸或溶栓操作。及時實施并發癥預防及處理措施能有效降低并發癥的發生率，提升AngioJet機械血栓清除術的安全性，且術后需對患者實施針對性康復治療，以減少血栓復發的風險，確保治療效果。

5 AngioJet機械血栓清除術治療時間窗和抽吸時間的選擇

除并發癥外，AngioJet機械血栓清除術治療效果也受治療時間窗、抽吸時間的影響。有研究表明，AngioJet機械血栓清除術的治療時間窗為14 d，超過該時間會降低血栓清除率[14]。分析其原因為，超過14 d以上的亞急性DVT或慢性DVT患者，血栓可部分或完全機化，AngioJet抽吸導管無法徹底將血栓吸入導管中，導致血栓清除率降低。相關研究表明，血栓形成后14 d內單純使用AngioJet抽吸便可有效抽吸血栓，閉塞靜脈可實現完全再通[15-16]。由此可見，臨床要嚴格把握14 d的治療時間窗，以提升血栓抽吸效果，保證血栓清除率。

AngioJet血栓清除裝置的產品說明對不同狀況下血栓抽吸時間有嚴格的限制。一般而言，針對血管內完全充滿血栓、無血流復通的患者最多可抽吸8 min；針對血管內血栓部分充填、未完全閉塞、遠端有血流的患者最多可抽吸4 min。因此，臨床要在保證血栓清除率的情況下盡可能縮短血栓抽吸時間。

6 小結

DVT在重大創傷后、外科手術后、長期臥床、腫瘤患者中較為高發，臨床發生率居高不下，且呈逐年增長的趨勢。AngioJet機械血栓清除術是DVT的常用微創治療方案，能高效、快速地減輕患肢血栓負荷，緩解臨床癥狀，近期療效滿意，逐漸被廣大患者及臨床醫師所認可，應用前景良好。但該術式的手術效果仍受并發癥、治療時間窗、抽吸時間等因素的影響，因而在治療時要規范操作，嚴格掌握治療時間窗及抽吸時間，并采取有效的措施進行防治，以將并發癥發生率降到最低，保證治療效果。