賈汪區人民醫院基層衛生人員實訓基地的構建與實踐

齊元利王久勝

1.江蘇省徐州市賈汪區人民醫院基層衛生人員實訓基地，江蘇徐州 221011；2.江蘇省徐州市賈汪區人民醫院醫護養老中心，江蘇徐州 221011

基層衛生人員實訓基地的建設主要是以培訓需求為導向，以補短板為目標，以提升縣鄉村衛生人才能力為宗旨。據我國目前偏遠及醫療水平薄弱的基層醫療體系的現狀，需切實做好住院醫師規范化培訓和縣鄉村衛生人才能力提升項目工作。2018年江蘇省財政廳聯合江蘇省衛健委（原江蘇省衛生計生委）啟動了《關于下達2018年衛生健康人才培養培訓中央補助資金的通知》項目建設，旨在加強對基層衛生人才能力提升的培養力度。基層衛生人員處于國家醫療體系的“網底”，是廣大人民群眾身體健康的“守門人”，基層衛生人員的技術水平、服務水平、人才隊伍是關系廣大人民群眾切身利益的大事情，不容忽視。按照深化醫藥衛生體制改革、建設現代醫療衛生體系的總體思路，要切實加強基層衛生人才隊伍建設。依托于賈汪區人民醫院的基層衛生人員實訓基地，以穩定基層衛生人員隊伍為目的，以提升基層醫療衛生機構服務能力目標，為全區基層衛生人員提供知識和技能的同時，也讓他們有了學無止境的認識。

1 基層衛生人員實訓基地建設與縣鄉村衛生人才能力提升的關系

基層衛生人員是公共衛生服務的關鍵力量[1-3]，基層衛生機構是我國醫療衛生機構的重要組成部分[4-5]。加強基層衛生人員建設，是推進基層衛生改革的重要一步[6-7]。因此提高基層衛生人員實用技能和基層醫療衛生服務能力，提高對多發病及常見病的診療能力與技術水平，急需加強醫院實訓基地建設，提高基層衛生人員的整體素質。醫院基層衛生人員實訓基地是基層衛生人員定期理論與實踐培訓的考核基地，為學員獲取專業單項與綜合技能提供了平臺。可將臨床理論知識與實踐操作技能融為一體、互相滲透，有助于提高基層對常見病的診療、危急重癥患者急救、常見癥狀的鑒別診斷和處置等醫療服務，同時有助于提升基層衛生人員的健康管理、康復、公共衛生等服務能力[8]。

2 基層衛生人員實訓基地建設的構建與意義

2.1 基層衛生人員實訓基地的硬件設施建設與軟件設備的配備

實訓基地建設為該地區醫療科研建設、醫院科教工作推進及縣鄉村基層衛生醫療體系工作的建設發揮著積極重要的作用。一個實訓基地建設規模的大小決定著一個地區對醫療建設的重視程度。江蘇省徐州市擁有兩家規模較大的基層衛生人員實訓基地，其中位于徐州市最東部的徐州市賈汪區基層衛生人員實訓基地，是賈汪區衛健委以黨的十九大精神為指導，貫徹“健康中國戰略”，根據國家、省、市綜合醫改的總體思路，遵循“保基本、強基層、建機制”的原則，結合賈汪區衛生工作實際，面對基層醫療機構醫護人員，依托賈汪區人民醫院高標準建設的現代化衛生人員實訓基地。該基地建于2017年底，建筑面積約1 500 m2，基地設施投入約375萬元，設備投入約360萬元，總投資800余萬元，2018年正式啟動并投入使用。實訓基地共設有內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學、急救醫學、護理學、全科醫學等模擬實訓室和手術室，每間實訓室均配有相應的醫學模擬人及教學用具。各實訓室具備理論教學、實踐操作、模擬診室和考核測試等專區培訓功能區，基地配置有來自世界一線品牌美國科瑪公司的虛擬腹腔鏡訓練系統、高級心肺復蘇模擬系統、分娩機轉與母嬰急救訓練系統等高端設備，以及智能心肺檢查和腹部檢查實訓系統、AED自動體外除顫訓練器、高清數字化示教反示教系統、術前無菌操作訓練模型、醫學題庫系統等系統設備。能夠實現理論教學與技能培訓兼顧，臨床基本技能與高級技能（情景實訓）兼顧，規范臨床思維與規范化技能培訓兼顧，切實滿足縣區域內及區域外各類專業、不同層次的縣鄉村基層衛生人員臨床技能培訓，為促進縣鄉村基層衛生人才能力的提升打下堅實的基礎。

2.2 完善基層衛生人員實訓基地管理制度，整合培訓資源

①完善各項管理制度。賈汪區衛健委依托區人民醫院實訓基地建成賈汪區基層衛生人員實訓基地，成立了賈汪區基層衛生人員實訓管理領導小組、賈汪區基層衛生人員實訓技術指導小組，區人民醫院安排專人具體負責實訓工作。為進一步加強實訓基地的管理和運行，建立并完善了《實訓基地管理制度》《實訓基地管理人員職責》《實訓基地帶教老師職責》等管理制度。②建立協同協作機制。進一步提升賈汪區人民醫院的綜合實力，全面實現各級醫療機構上下聯動，資源共享，分級診療，進一步提升整體醫療技術水平，為廣大群眾提供安全、優質、方便、價廉的醫療衛生服務。對上該實訓基地與徐州醫學院附屬醫院共同組建成立醫療聯合體，對下該實訓基地與江莊鎮衛生院，賈汪鎮衛生院及紫莊鎮衛生院共同組建成立了醫療聯合體，共同協作、共同承擔醫療服務及培訓任務。③整合優化培訓資源。將轄區內疾病預防控制機構、婦幼保健機構、基層醫療衛生機構的培訓資源進行有效整合，在開展基本醫療、護理相關培訓的基礎上，增加疾病預防、孕產婦健康管理、兒童健康管理等基本公共衛生服務項目的培訓，進一步擴大培訓領域，不斷提升培訓能力，建立高質量、高標準優質化的省示范標準基地。

2.3 優化基層衛生人員實訓基地師資力量，加強師資力量管理

優秀的老師需要有捧著一顆心來，不帶半根草去的奉獻精神，自覺堅守自己的精神家園，堅守教師的底線，主動弘揚社會主義職業道德以及中華民族傳統美德[9]。由于該基地是一家建設在醫院內的實訓基地，為進一步提高帶教能力，豐富教學內容，提供更好地各項技術支持及教學保障，該基地所有的帶教老師，均來自臨床一線，均為各個專業業務骨干，均取得正高級副高級職稱的科室主任、專家，具有豐富的臨床經驗和超強的專業理論基礎。帶教老師的選拔采取規范化流程，區衛健委及醫院領導班子集體制定了選拔標準，按照個人報名、領導小組集體審核、教學競賽選拔等程序確定帶教老師，最終確認的帶教老師要集體備課、撰寫教案、制作教學課件，同時基地成立教學指導委員會和督導小組，實現教學指導與教學質量考核相統一，確保培訓質量。教師在授課時可以將多媒體、板書、講解三者有機結合在一起，營造輕松和諧的學習氛圍[10]。課余之時，大家會在一起相互討論，相互分享，相互促進。

2.4 基層衛生人員實訓基地信息化管理和規范化實踐

醫院信息系統是網絡通信技術與電子化計算機現代技術發展結合的產物[11]。目前，該基地引進造價約200多萬來自美國科瑪公司生產的智能化高級心肺復蘇模擬系統、智能化分娩機轉與母嬰急救訓練系統以及虛擬腹腔鏡訓練等各大先進的模擬系統，可以讓學員們全方位領略如真人般的規范化技能操作。同時，對所有學員進行信息化管理，從學員信息到教案、教學進度、考試成績均錄入電腦，為基層醫療隊伍的建設和衛生人員的培訓提供平臺，為創建江蘇省示范基地打下堅實的基礎。

2.5 加強基層衛生人員實訓基地后勤保障，營造良好的學習氛圍

醫院后勤管理與保障服務工作是醫院系統中的重要組成部分。近年來，隨著醫院后勤社會化的展開與發展，部分工作將被納入社會經營。一個醫院發展的快與慢，好與壞離不開是否擁有全方位的后勤保障及服務體系。①在醫療，科研及教學設備設施的保障；②在飲食、水電氣、環境凈化、建筑用房、秩序維護等保障。2017年底該基地成立，2018年正式啟用，經過一年多的努力該基地逐漸發展壯大。于2019年通過了省示范基地審核，一舉獲得了“江蘇省示范基層衛生人員實訓基地”的榮譽稱號。同時也成為了徐州市東部地區唯一一家規模較大的基層衛生人員實訓基地。基地在擁有專業的教學化硬件設施和專業的帶教團隊同時，還在該醫院特地建設了環境優良、溫馨典雅的標準化學員宿舍，為所有來該院培訓的學員及醫學生提供一個良好舒適的住宿環境，并有專人管理、專人督促，保證學員住的舒適、學的放心；同時該基地的職工食堂還為學員們提供了各種各樣的優質免費伙食，一日三餐。還有就是住宿秩序，男女有別，專人看管、專人督促。春有春的欣慰，夏有夏的涼爽，秋有秋的收獲，冬有冬的溫暖。沒有后勤保障談何服務，沒有保障服務談何發展。服務是基地的宗旨同時也是醫院持續發展的推進的動力。無論是公立醫院還是私立醫院“服務至上”優質的服務是賴以生存的根本，同時也是推動醫院發展的基礎，更是醫院建立實訓基地之保障。

2.6 基層衛生人員實訓基地建設與醫院臨床教學協同并進

帶教工作作為醫院極為重要的組成部分，其實踐教學可助醫學類本科及專科院校學生將理論與實踐有機聯系，促進理論抽象認識與醫學感性認識有機結合，從而進一步深化理論知識的消化吸收，是提高醫學類人才培養質量的重要保障，同時也為畢業生就業打下良好的基礎。徐州市賈汪區基層衛生人員實訓基地建立至今共接受了來自南昌大學撫州醫學院院校專科及本科實習生100余名，江西醫學高等專科學院實習生約80余名，另外還有來自江西醫學高等專科學院的28名臨床醫學在校生，在該基地開展第一屆試驗學習。

其教學的開展主要從以下兩個方面進行：①專業定位及臨床醫學專業人才培養目標。培養具有基礎醫學、臨床醫學的基本理論知識和技能，適合我國社會主義建設和衛生事業發展需要，能在廣大城鎮社區、農村“下得去、留得住、用得上”，從事臨床醫療、預防、保健、康復、健康教育工作，且德、智、體、美等方面全面發展的高素質應用性專門人才。②根據市場需求確定畢業生就業方向，我國基層醫療管理人員學歷普遍較低[12-14]，按全國衛生事業2001—2010年發展規劃要求：2005年10%鄉村醫生接受專科以上的高等醫學教育。2010年底在經濟或教育發達地區，30%鄉村醫生接受專科以上的高等醫學教育，在經濟或教育欠發達地區，15%鄉村醫生接受專科以上的高等醫學教育[15]。因此依據我國現狀及培養目標，江西醫學高等專科學院與該基地共同簽約結合實際開展實驗班學習任務。①理論教學。依據江西醫專臨床專業在校生課程學習大綱該基地專門為之量身定制，選取一部分經驗豐富責任心較強的臨床一線醫療專家骨干進行帶教且圓滿完成帶教及考核任務。②臨床見習。學生利用寒暑假等課余時間，集中組織到相關醫療、全科、康復機構參觀見習，并做好筆記，參觀后統一書寫觀后感，作為見習成績之一。熟悉社區醫院的整體環境、主要部門、臨床科室，了解其各自的工作特點和性質，讓醫學生早期建立直觀的感性認識。了解臨床診療流程，熟悉病房常規工作。培養學生良好的醫德醫風。③臨床技能操作。理論聯系實際，學以致用，在教學過程中各個系統授課內容側重實際應用，結合生活現象，聯系臨床實踐，有的放矢，學以致用[16-17]。實踐是檢驗一切理論的標準，為了培養學生更真切的動手能力將所學理論融會貫通，該基地為學員提供如真人般體驗的模擬教學器材，在帶教老師精心的指導下將心肺復蘇、腰椎穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、胸穿、切口換藥縫合術、心肺檢查及肝臟觸診等操作練習的得心應手，考核通過率達100%。總之，醫學教育既要學習臨床專業知識，掌握醫療科學技術，也要擴大視野，提高綜合性的人文素養，才能進一步在“潤物細無聲”中培養集知識、能力、素質的優秀醫學人才[16-18]。

3 基層衛生人員實訓基地建設與基層衛生人才能力提升協同并進

3.1 基層衛生人員應對國情基本現狀

2009年統計全國總人口132 802萬人，其中城鎮人口60 667萬人，占45.68%，鄉村人口72 135萬人，占54.32%。如此可見，我們鄉村醫生要醫治多少鄉村老百姓。目前我國現有注冊醫師360.7萬人，其中鄉村醫生138萬人（取得助理醫師以上的），正所謂農村包圍城市的概念，如此多的鄉村醫生可見他們的初心與使命是何等的神圣！基層衛生人員擔負著基礎醫療與公共衛生的雙重責任，同時被稱為鄉村老百姓的“健康守門人”。然而在基層，如果不能很好地協調公共衛生和基礎醫療的關系；容易出現懈怠及不平、緊接著就是停止不前的狀態。大大影響了基層衛生事業的發展。

3.2 基層衛生人員應對繼續教育基本現狀

目前很多現實情況表明，尤其是鄉村醫生大多被稱為“家族企業”，也就是所謂祖祖輩輩流傳下來的“企業”。一個基層衛生室他們的人員結構基本維持在2～3名，甚至有的基層衛生室只有1名，一家老小半農半醫。他們的學歷最高在大專、中專，甚至沒有學歷，在工作中他們憑借經驗、憑借家族傳承去積累（尤其是著稱中醫世家）、去造福一方老百姓。他們的醫術參差不齊，有的只注重中醫忘卻了西醫；有的只知道西醫不了解中醫；還有的中西醫結合卻一知半解。尤其傳承到了21世紀后的鄉村醫生，容易出現知識匱乏及知識斷層現象。其實他們比任何人都清楚作為一個基層衛生人員所面臨的處境，因此參加繼續教育以及能力提升是他們唯一的出路，也只有走出來才知道現階段我國基層衛生醫療在全體衛生領域中所面臨的瓶頸。這也是我們國家針對現階段基層衛生人員所給予的福利項目，及“基層衛生人才能力提升項目”，此項目是國家衛健委下發于各省各地區，根據江蘇省財政廳、原江蘇省衛生計生委、江蘇省中醫藥局《關于下達2018年衛生健康人才培訓中央補助資金的通知》（蘇財社[2018]91號文件精神及《關于組織做好2018年江蘇省縣鄉村衛生人才能力提升培訓工作的通知》（蘇衛基層[2018]18號）文件要求徐州市賈汪區人民醫院基層衛生人員實訓基地正式擔負起了為培養優秀的基層衛生人才而起航。

3.3 基層衛生人員實訓基地持續發展的前景

基層衛生人員態度端正、學習積極性較高。參加實訓的基層衛生人員們珍惜實訓機會，在學習中既注重全面提升業務理論素養，豐富知識內涵，加強文化底蘊，又立足于解決實際問題，對工作中遇到的各種問題，在學習中去求解，到思考中去探索。基層衛生人員們認真、主動、自覺投入到學習實訓中，學以致用，用以促學，真正把學習所得轉化為促進發展的動力，落實到推進又好又快發展的具體實踐中。各位基層衛生人員把加強學習作為創新思路、推進工作的第一需要，通過深入學習各項業務知識，使之成為認識問題、分析問題、解決問題的重要理論武器。把實際工作中的經驗和體會，帶到學習中充分交流，互相借鑒，力求在轉變觀念、規范行為、破解難題、推進工作上有新的提高。堅持聯系實際，學以致用，真正把經過學習得到升級的思想成果，轉化為創新發展的強大動力，體現到實際工作當中。自該基地啟用期2018年度，該區開展了11期基層衛生院人員實訓培訓，培訓總人數達1 883名，其中醫師682名，護理人員1 201名，且考核合格率100%。《徐州市縣鄉村衛生人才能力提升項目》（豐縣、沛縣、賈汪區、開發區）2018年總共培訓優秀基層骨干人員11名，優秀村衛生室人員34名，且考核合格率100%。2019年及2020年共培訓優秀基層骨干人員26名，優秀村衛生室人員44名，且考核合格率100%。重點培訓各類適宜技術，包括常見病、多發病的診療，常見慢性病的管理，健康教育、中醫藥服務技術，常見診療技術操作規范等；結合村鎮屬地化管理，開展應對突發公共衛生事件和疫情防控相關培訓，提升傳染病篩查、識別、轉診流程、患者出院后基層管理的能力。由此可見基層衛生人員實訓基地的建設對基層衛生隊伍建設及持續發展的重要性，對于國家衛健委提出的在5年內將所有基層衛生人員逐一培訓到位的計劃將指日可待，新時代的基層醫療水平將逐漸提高。

綜上所述，醫院基層衛生人員實訓基地的建設推動著整個醫療體系向前發展的步伐，提高基層衛生人員的整體水平是目前“健康中國戰略”精神的重要體現[18]，同時嚴格考勤制度，加強實訓對象臨床實踐能力與臨床實用技術，提高基層衛生人員對常見病的臨床診療水平，增強預防保健、健康、教育等公共衛生服務能力，確保了實訓效果。為醫院臨床教學能力提升提供實踐平臺。因此，我們要加大醫院基層衛生人員實訓基地投資力度，加強基地建設的各個環節，加快提升基層衛生人員醫療技術水平和公共衛生服務能力，努力為培養出更多優秀的適應城鄉居民基本醫療衛生服務需求，適應基本醫療衛生體制需要的基層衛生隊伍奠定堅實的基礎。