人畜共患傳染病
——“豬鏈球菌病”

徐天麗，張向東

(1.曹妃甸職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063200；2.唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

豬鏈球菌病是一種人畜共患的急性傳染病，是由鏈球菌屬中的2 型溶血性鏈球菌引起。豬鏈球菌不僅可導(dǎo)致豬敗血癥肺炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎及心內(nèi)膜炎，而且可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人，使人發(fā)病，嚴(yán)重者可致其死亡。

1 病原特點(diǎn)

病原為鏈球菌屬成員，該屬種類繁多，有20 個(gè)血清群。 菌體呈球形或卵圓形，常以不同長度的鏈狀方式存在，鏈的長短與細(xì)菌種類和生長條件有關(guān)。 一般無鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)，不形成芽孢，有些菌株可形成莢膜，革蘭氏陽性。

鏈球菌廣泛分布于水、土壤、空氣、塵埃及動(dòng)物與人的腸道、糞便、呼吸道、泌尿生殖道中，抵抗力不強(qiáng)，對干燥、 濕熱環(huán)境敏感，60 ℃環(huán)境下30 min 即可殺死，日光直射2 h 死亡，煮沸可立即死亡。常用消毒劑如1%煤酚皂液、2%石炭酸、0.1%新潔爾滅等均可在3~5 min 內(nèi)將其殺死[1]。

2 流行病學(xué)特點(diǎn)及流行情況

豬鏈球菌病病原可以感染多種動(dòng)物和人類，但不同血清群細(xì)菌侵襲的宿主譜有所差異。患病動(dòng)物和帶菌動(dòng)物是主要的傳染源，主要經(jīng)呼吸道、消化道和各種創(chuàng)傷感染。

該病一年四季均可發(fā)生，但豬多在夏秋季節(jié)流行嚴(yán)重，一般為地方性流行。 飼養(yǎng)管理不當(dāng)，衛(wèi)生條件差，消毒不嚴(yán)格，氣候驟變或過于擁擠等均可促使該病的發(fā)生。

感染豬鏈球菌的病（死）豬是人感染豬鏈球菌病的主要源頭。目前尚無證據(jù)表明人感染豬鏈球菌病能在人與人之間傳播。人感染豬鏈球菌主要因接觸被豬鏈球菌感染的生豬、生豬的分泌物、排泄物，以及未加工的豬肉制品，或接觸經(jīng)皮膚破損的傷口或結(jié)膜。 不同性別、年齡和種族的人群對豬鏈球菌普遍易感。 有研究表明，在養(yǎng)豬場工作的工人，亞臨床感染者和血清抗體陽性者達(dá)28%， 但這種抗體持續(xù)時(shí)間非常短暫，并對再次感染缺乏保護(hù)性。 所以，從事養(yǎng)豬業(yè)、屠宰業(yè)和相關(guān)的加工、運(yùn)輸和銷售業(yè)的人群為高危險(xiǎn)人群，凡從事該行業(yè)者，在生產(chǎn)過程中要提高防范意識(shí)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1968.年，丹麥Perch 等人最早報(bào)道了人感染豬鏈球菌病病例。目前全球已有200 余例豬鏈球菌感染病例報(bào)告，主要分布在北歐和東南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉的國家和地區(qū)。近年來，美國、澳大利亞、比利時(shí)、巴西、西班牙、日本、泰國以及我國的臺(tái)灣、江蘇、四川省等地先后有過報(bào)道[3]。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 豬感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)[4]

豬感染豬鏈球菌病潛伏期一般為1～56 d， 慢性病例有時(shí)較長。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，通常將該病分為以下4 種類型。

3.1.1 急性敗血型。多見于成年豬，常呈暴發(fā)性。最急性者常無任何癥狀而突然死亡。急性者體溫高達(dá)41~43 ℃，全身癥狀明顯，結(jié)膜潮紅、流淚，流漿液性鼻液，不食，便秘，跛行和不能站立的豬只突然增多，呈現(xiàn)急性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎癥狀。有些豬共濟(jì)失調(diào)、磨牙、空嚼或嗜睡。當(dāng)耳、頸、腹下、四肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)紫斑后，常預(yù)后不良，多在1～3 d 死亡。

3.1.2 腦膜腦炎型。 該型多見于仔豬， 體溫升高至40.5～42.5 ℃，精神沉郁，不食，便秘，很快出現(xiàn)特征性的神經(jīng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、轉(zhuǎn)圈、磨牙、空嚼、仰臥、四肢泳動(dòng)，或后肢麻痹、爬地而行,最后昏迷而死。 病程短者幾小時(shí)，長者1～5 d，病死率極高。個(gè)別病例可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，頭、頸、背部有皮下水腫。

3.1.3 關(guān)節(jié)炎型。一肢或多肢、一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，有跛行，嚴(yán)重者不能起立，病程2～3 周。

3.1.4 化膿性淋巴結(jié)炎型。 多見于頜下淋巴結(jié)、咽部和頸部淋巴結(jié)腫脹，有熱痛，破潰后流膿，皮膚壞死，并出現(xiàn)全身不適，病程3～5 周。

3.2 人感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)[5]

潛伏期數(shù)小時(shí)至7 d，一般為2～3 d。 潛伏期長短與感染病原體的毒力、數(shù)量以及機(jī)體免疫力等因素有關(guān)。 一般來說，潛伏期越短，病情越重。 根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可以分為以下類型。

3.2.1 普通型。 起病較急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身不適、乏力，部分患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，無休克、昏迷表現(xiàn)。

3.2.2 休克型。 在全身感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降，成人收縮壓低于 90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脈壓小于20 mmHg，伴有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀：腎功能不全；凝血功能障礙，或彌散性血管內(nèi)凝血；肝功能不全； 急性呼吸窘迫綜合征； 全身皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，或眼結(jié)膜充血；軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽等。

3.2.3 腦膜炎型。呈現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、嘔吐，重者出現(xiàn)昏迷。 腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。

3.2.4 混合型。 兼有休克型和腦膜炎型表現(xiàn)。

4 診斷

4.1 豬感染豬鏈球菌病的診斷

根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床癥狀、病理剖檢作出初步診斷，確診需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，主要為細(xì)菌學(xué)檢查。

4.2 人感染豬鏈球菌病的診斷

綜合患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。特別是發(fā)病前7 d 內(nèi)有與病（死）豬等家畜直接接觸史，具有急性全身感染中毒表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，且以中性粒細(xì)胞為主；細(xì)菌培養(yǎng)陽性或特異性基因檢測陽性，即可作出診斷。

5 防治

5.1 豬感染豬鏈球菌病的防治[6]

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，搞好圈舍、場地衛(wèi)生消毒，防止發(fā)生各種外傷，發(fā)生外傷時(shí)及時(shí)進(jìn)行外科處理，新生動(dòng)物斷臍要用5%碘酊消毒，防止感染。 堅(jiān)持自繁自養(yǎng)和全進(jìn)全出制度，嚴(yán)格執(zhí)行檢疫隔離制度以及淘汰帶菌母豬等措施。目前國內(nèi)生產(chǎn)有豬和羊的鏈球菌弱毒活苗和滅活苗，可用菌苗進(jìn)行免疫預(yù)防。

常用的治療藥物有青霉素類（如青霉素、氨芐青霉素等）、頭孢菌素類（如頭孢噻肟頭孢呋辛等）、磺胺類（如磺胺嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、新諾明等）、酰胺醇類（如甲砜霉素、氟苯尼考等）、林可胺類（如林可霉素）。急性敗血型配合使用地塞米松、強(qiáng)心劑和中藥清瘟敗毒散可提高治愈率。必要時(shí)進(jìn)行外科處理和對癥治療。

5.2 人感染豬鏈球菌病的防治[7-9]

5.2.1 治療。對因治療：早期、足量使用有效的廣譜抗菌藥物是防止休克發(fā)生、降低病死率的關(guān)鍵。 首選青霉素，也可選擇第三代頭孢菌素。對癥治療：對于發(fā)熱患者，給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施。有惡心、嘔吐等消化道癥狀的患者，可以禁食，并靜脈補(bǔ)液，保證水、電解質(zhì)及能量供應(yīng)。煩躁和局部疼痛患者，可給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。另外，危重病例還要注意配合使用糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物等以擴(kuò)容、糾正酸中毒、強(qiáng)心、輸氧、保護(hù)腎臟、消除腦水腫，進(jìn)行急救。

5.2.2 防控。人感染豬鏈球菌病的預(yù)防控制應(yīng)以疫情監(jiān)測、嚴(yán)格控制傳染源、切斷傳播途徑等綜合性防治措施為主。疫情監(jiān)測：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其在已經(jīng)發(fā)生動(dòng)物疫情和曾經(jīng)發(fā)生人感染豬鏈球菌病疫情的地區(qū)及周邊地區(qū)， 要開展對不明原因發(fā)熱病例的監(jiān)測。 接診可疑不明原因發(fā)熱患者必須詢問流行病史，如發(fā)現(xiàn)有病（死）豬接觸史，應(yīng)在積極治療的同時(shí)，立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 管理傳染源：應(yīng)在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的指導(dǎo)下，對病（死）家畜進(jìn)行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。 嚴(yán)禁屠宰、加工、販賣病（死）家畜及其制品。 切斷傳播途徑：第一，對直接接觸（如宰殺、洗切加工、搬運(yùn)等）感染的病（死）豬或豬肉制品的人員，開展為期1 周的醫(yī)學(xué)觀察，主要觀察體溫變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即就診。第二，做好疫點(diǎn)的消毒處理。 對患者家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域和患者發(fā)病前接觸的病（死）豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行消毒處理。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)用消毒液消毒。第三，根據(jù)實(shí)際情況，劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)、受威脅區(qū)，必要時(shí)采取一定管制措施。保護(hù)易感人群：一是個(gè)人防護(hù)。動(dòng)物疫情發(fā)生地的生豬屠宰、加工、銷售等從業(yè)人員或其他相關(guān)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，特別是從事動(dòng)物疫情處理的工作人員應(yīng)采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施。從事人感染豬鏈球菌病例調(diào)查、采樣、臨床救治、實(shí)驗(yàn)室檢測和消毒工作的醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員均應(yīng)采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，嚴(yán)防發(fā)生感染。 二是藥物預(yù)防。對直接接觸感染的病（死）豬或豬肉制品的人員可用阿莫西林進(jìn)行預(yù)防性服藥，每次0.5 g，每天3次，連服3 d。三是健康教育。采取多種形式開展健康宣傳教育， 向群眾宣傳傳染病和人畜共患病防治知識(shí)，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用病（死）家畜。