泰州市某社區骨關節炎患者自我效能與生活質量的相關性分析

顧志琴 宋城文 閆懷哲

骨關節炎（Osteoarthritis, OA）是一種退行性疾病，可以侵襲任何一個滑膜關節，包括手關節、髖關節和膝關節等[1]，臨床表現為關節疼痛、壓痛和活動受限等[2]，極大地增加了社會及家庭的經濟和生活負擔[3]，嚴重影響患者的生活質量，且與其他慢性疾病相比，肌肉骨骼疾病的患者生活質量最低[4]。自我效能理論在20 世紀70年代被首次提出[5]，指個體對特定目標取得成功的信念，效能信念影響人的行為，產生自我激勵作用。目前已廣泛運用到OA患者的非藥物治療中[6]，對疾病的控制有顯著的意義[7，8]。目前OA 是不可治愈的，其主要治療目的是延緩疾病進展，提高患者的生活質量[9]。本研究以泰州市某社區OA 患者為研究對象，探究OA 患者自我效能水平與生活質量的相關性，為OA 患者的健康教育和健康促進提供理論依據，以增強患者管理疾病的能力，改善生活質量。

1 材料與方法

1.1 一般資料采用隨機抽樣法，選取2019年4～6月112 例在泰州市某社區建立健康檔案的OA 患者。其中男29 例（25.89%），女83 例（74.11%）；年齡46～83 歲，平均（67.28±8.90）歲；文化程度：小學及以下9 例（8.04%），初中47 例（41.96%），高中及中專43 例（38.39%），大專及本科13 例（11.61%）；退休前職業：工人61 例（54.46%），行政人員29 例（25.89%），專業技術人員12 例（10.71%），其他10例（8.93%）；月收入：<1 000 元2 例（1.79%），1 000～3 000 元59 例（52.68%），>3 000 元51 例（45.54%）；婚姻狀況：已婚83 例（74.11%），未婚/離婚/喪偶29 例（25.89%）；居住情況：僅與配偶一起生活者22例（19.64%），僅與子女一起生活者29 例（25.89%），與子女和配偶一起生活者33 例（29.46%），其他28例（25.00%）。納入標準：①既往明確診斷為OA；②意識清晰，溝通理解能力良好；③簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重急、慢性疾病者；②患有精神疾病和認知功能障礙者。

1.2 研究方法對入選患者進行問卷調查，包括一般資料調查表、關節炎自我效能量表（8 個條目版）(Arthritis self-efficacy scale-8，ASES-8)和關節炎生活質量測量量表2-短卷(Short-form arthritis impact measurement scales 2，AIMS2-SF )。問卷由研究對象自行填寫，完成問卷有困難者（視力下降或書寫障礙），可由研究者幫助完成。

一般資料調查表包括年齡、性別、文化程度、退休前職業、月收入、婚姻狀況、居住情況等。ASES是由Lorig 等[10]設計，評估患者控制關節炎的信心情況。后簡化為包含疼痛、關節功能和其他癥狀的評估，共8 個條目的簡化版本。高蕾等[11]翻譯的中文版ASES-8 具有良好的信度和效度，采用1～10評分，8 個條目的均值作為量表得分，得分越高，自我效能越好，>8 分為高水平，4～8 分為中等水平，<4 分為低水平。ASES-8 是OA 患者評價自身應對疾病能力的有效評測指標[12]。③AIMS2-SF 是由Guillemin 等[13]在AIMS 量表的基礎上簡化得來的，具有良好的信度和效度[14，15]。朱建林等[16]對其進行漢化，中文版AIMS2-SF 也有很好的信度與效度，可以適用于我國關節炎患者生活質量的評價，其包括26 個條目，采用1～5 評分，得分越高，生活質量越好。

1.3 統計學方法使用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析。其中，計量資料的比較采用方差分析，自我效能水平和生活質量之間的相關性分析采用Pearson 相關分析法。

2 結果

2.1 自我效能情況112 例OA 患者中，自我效能高水平者11 例（9.82%），自我效能中等水平者74 例（66.07%），自我效能低水平者27 例（24.11%）。樣本的平均自我效能得分為（5.41±1.40）分，處于中等偏低水平。

2.2 不同自我效能水平對生活質量的影響112 例OA 患者的平均生活質量得分為（66.70±10.23）分，其中自我效能高水平的OA 患者，生活質量得分為（79.55±5.32）分，自我效能中等水平的OA 患者，生活質量得分為（68.65±8.04）分，自我效能低水平的OA 患者，生活質量得分為（56.11±7.56）分，差異有統計學意義（P<0.05）。自我效能水平越高的患者，生活質量得分越高。

2.3 自我效能與生活質量的相關性將112 例OA患者的自我效能得分和生活質量得分做Pearson 相關分析，結果顯示，自我效能與生活質量評分呈正相關（r=0.768，P<0.05）。見圖1。

圖1 自我效能水平與生活質量評分的相關性分析

3 討論

OA 也稱退行性關節病，目前病因仍不明確，多種因素作用下，導致關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失，研究發現，其發生與遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密度、創傷、吸煙等有關。并且OA 的發病率隨著年齡的增長不斷增加，隨著人口老齡化日趨嚴重，這一問題更加突出，調查發現，我國已成為OA 高發國家，40 歲以上人群中，OA 總體患病率高達46.3%[17]。同時OA 主要表現為關節軟骨和軟骨下組織的破壞，導致關節完整性缺失，關節功能喪失，因此，OA 也是人類致殘的主要疾病之一，工作和生活能力的喪失，嚴重影響患者的生活質量[18]。

目前OA 的治療主要以控制關節疼痛、改善關節功能以及延緩疾病進展為目的，主要包括手術治療和非手術治療。其中，非手術治療主要包含藥物治療、健康教育、物理治療、行動支持。健康教育包含患者對疾病的認知水平、自我效能、運動鍛煉、飲食調整以及與醫生的溝通等[19]。其中，自我效能指人們面對目標時產生的信念，或面對困難時產生的應對態度。自我效能通過影響人們的努力程度、思維方式和行為效率[20]，從而表現為面對同一目標時，不同自我效能水平的人所產生的動力、信念以及所付出的行動是完全不同的，因而結果也有差別。研究表明，自我效能水平越高的OA 患者，其管理疾病的能力越強[21]。

本研究采用ASES-8 量表評估OA 患者的自我效能水平，結果顯示泰州市某社區的OA 患者自我效能處于中等偏低水平?？赡茉蛉缦拢孩倩颊吣挲g集中在46～83 歲，平均（67.28±8.90）歲，年齡偏大，且文化程度普遍偏低，因而對疾病的認知水平不高；②缺乏必要的、正向的社會支持，基層社區醫院醫生較少，對疾病的認知未達到?？漆t生的知識儲備，患者在病程中遇到的關節疼痛、關節活動受限、晨僵等問題，不能得到有效的知識講解，無有效的藥物治療及康復鍛煉指導，不能及時減輕或消除疼痛、改善關節功能，進一步降低患者管理疾病的信心。

AIMS2-SF 量表評估患者生活質量水平，結果表明，自我效能水平越高的患者，生活質量評分越高。OA 患者的自我效能水平與生活質量評分呈正相關（P<0.05）。自我效能水平高的患者，自身健康管理能力強，能夠積極主動地獲取疾病相關知識，提高管理疾病的能力，從而降低疾病對生活質量的影響。

綜上所述，OA 患者的自我效能水平與其生活質量具有緊密的關聯性，應根據患者的不同情況，制定個性化治療方案，鼓勵基層社區醫院增加健康教育，定時開展不同慢性病專家講座，開展病友互助交流活動，將疾病相關知識教育融入到日常生活中，幫助患者提高自我效能水平，從而改善患者的生活質量。