母乳喂養(yǎng)教育支持小組干預(yù)對純母乳喂養(yǎng)的影響▲

時元菊 封 玲 秦 麗 魏開燕 陳 婭

(重慶市婦幼保健院產(chǎn)科，重慶市 400010，電子郵箱：shiyu46461@163.com)

母乳喂養(yǎng)與母嬰健康密切相關(guān)。根據(jù)2017年我國國民營養(yǎng)計劃，到2020年0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需達(dá)到50%以上；到2030年，0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需在2020年的基礎(chǔ)上提高10%[1]。但最新發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》[2]顯示，我國6個月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為29.2%，遠(yuǎn)低于世界平均水平(43%)，提高母乳喂養(yǎng)率仍是我國亦是全球的一個嚴(yán)峻問題[3-4]。我國自發(fā)布二胎政策以來，醫(yī)院分娩量顯著增加，產(chǎn)婦住院時間短，護(hù)士人力配比不足、結(jié)構(gòu)年輕化、母乳喂養(yǎng)專業(yè)能力差異大，母乳喂養(yǎng)的推廣面臨諸多實際問題[5]。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的開始及持續(xù)時間主要受產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)知識及自我信念影響[4]。極少數(shù)醫(yī)院嘗試設(shè)立母乳喂養(yǎng)宣教護(hù)士，但因護(hù)士人數(shù)少、服務(wù)方式單一、缺乏針對性，服務(wù)效果欠佳。臨床上需要建立一種連續(xù)、專業(yè)、可行的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)策略來提高母乳喂養(yǎng)管理效果。本研究通過建立母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組，基于母乳喂養(yǎng)自我效能理論，融合信息技術(shù)設(shè)計母乳喂養(yǎng)APP軟件，制定圍生期母乳喂養(yǎng)持續(xù)干預(yù)策略，在臨床實踐中取得良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5～8月在我院分娩的380名初產(chǎn)婦為研究對象，按入院先后順序，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各190名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠滿37周的單胎初產(chǎn)婦；(2)無母乳喂養(yǎng)禁忌證；(3)孕婦經(jīng)四維彩超檢查未提示胎兒嚴(yán)重畸形；(4)妊娠晚期焦慮/抑郁評估正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕母乳喂養(yǎng)；(2)產(chǎn)后母嬰分居產(chǎn)婦；(3)術(shù)后使用禁止母乳喂養(yǎng)藥物或合并禁止哺乳疾病；(4)失訪產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、學(xué)歷和分娩方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，研究對象均已簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組：住院期間實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(1)入院時：護(hù)士口頭講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，發(fā)放宣教資料；(2)產(chǎn)后：護(hù)士盡早協(xié)助產(chǎn)婦落實母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開奶，母嬰同室，按需哺乳；(3)產(chǎn)婦或家屬對母嬰護(hù)理方面的知識有需求時，護(hù)士積極提供指導(dǎo)；(4)出院前，護(hù)士告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的咨詢途徑；(5)產(chǎn)后3～7 d，護(hù)士電話回訪母嬰情況。

1.2.2 干預(yù)組：接受由專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組提供的母乳喂養(yǎng)“知-信-行”干預(yù)。干預(yù)策略重點圍繞專業(yè)、連續(xù)、個性化，具體干預(yù)方法如下。(1)建立專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組：小組成員由有國際認(rèn)證的泌乳顧問、母乳喂養(yǎng)咨詢護(hù)士、國家級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師各1名及母乳喂養(yǎng)“巡航護(hù)士”2～3名、延續(xù)支持護(hù)士2～3名組成。本小組以國際認(rèn)證的泌乳顧問為主導(dǎo)，制訂干預(yù)策略，監(jiān)督小組成員任務(wù)完成情況，定期召開小組溝通協(xié)調(diào)會，帶頭解決小組成員遇到的疑難病例及問題。(2)分階段干預(yù)：分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院后的不同階段，由小組成員對產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)干預(yù)策略。見表2。

表2 專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組成員的職責(zé)分工及干預(yù)方法

1.3 評價指標(biāo) (1)母乳喂養(yǎng)自我效能：于產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個月時，采用戴曉娜等修訂的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感量表[6]評價母乳喂養(yǎng)自我效能。該量表包含技能評價和內(nèi)心評估兩個維度，兩個維度 Cronbach α系數(shù)分別為0.92和0.88。每個維度分為15項，每項均采用5級評分，從“一點兒也沒信心”到“非常有信心”分別計為1～5分，總分15～75分，分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)婦自我效能感越強(qiáng)；計算單個條目的平均得分，比較兩組產(chǎn)婦的自我效能差異。(2)純母乳喂養(yǎng)率：純母乳喂養(yǎng)指嬰兒自出生除純母乳外不添加任何食物，包括水和飲料。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)率。(3)新生兒低血糖發(fā)生率：新生兒隨機(jī)血糖<2.2 mmol/L為新生兒低血糖[7]。記錄兩組產(chǎn)婦的新生兒在住院期間的低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗或近似t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感量表評分比較 產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個月時，干預(yù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表得分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時段母乳喂養(yǎng)自我效能感量表單個條目得分比較(x±s，分)

2.2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個月時，干預(yù)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月時的純母乳喂養(yǎng)率最低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不同時間純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較 住院期間，干預(yù)組、對照組分別有5例(2.63%)、6例(3.16%)新生兒出現(xiàn)低血糖，兩組新生兒低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.094，P=0.760)。

3 討 論

提高純母乳喂養(yǎng)率是國內(nèi)外一項長期、艱巨的任務(wù)。目前專業(yè)醫(yī)護(hù)人員仍是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的主力軍，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教育與支持是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素[7]。母乳喂養(yǎng)自我效能理論包含班杜拉社會認(rèn)知理論的應(yīng)用，是用于評估產(chǎn)婦對自己母乳喂養(yǎng)新生兒的信心的方法[8]。母乳喂養(yǎng)自我效能主要受以下幾個因素影響：既往的哺乳經(jīng)歷；既往與哺乳產(chǎn)婦的接觸經(jīng)歷；來自家庭或其他專業(yè)人士的支持；產(chǎn)婦的身心狀態(tài)如疲憊感、抑郁或焦慮情緒等[9]。研究表明，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦的年齡、教育水平、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)，這些因素均可引起母乳喂養(yǎng)的早期中斷，且是不可調(diào)整和干預(yù)的[10]。而母乳喂養(yǎng)自我效能是一個可干預(yù)的、與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及母乳喂養(yǎng)率密切相關(guān)的一個重要因素[11]。研究表明，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能低，是預(yù)測母乳喂養(yǎng)早期中斷的可靠因素[12]。本研究中，產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個月時，干預(yù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表得分均高于對照組(P<0.05)；產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個月時，干預(yù)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)。提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預(yù)，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率，這與既往研究結(jié)論一致[13]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后3個月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)率隨著母乳喂養(yǎng)時間的延長逐漸下降，兩組的純母乳喂養(yǎng)率均在產(chǎn)后3個月降至最低(P<0.05)，這可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月后職業(yè)角色的恢復(fù)導(dǎo)致的母嬰分離有關(guān)。專業(yè)教育支持小組通過母乳喂養(yǎng)APP軟件，對出院產(chǎn)婦提供線上答疑，分階段、針對性推送母乳喂養(yǎng)支持信息，同時篩查母乳喂養(yǎng)中斷產(chǎn)婦，及時面對面或電話溝通解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的問題，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。本研究顯示，產(chǎn)后3個月時，干預(yù)組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)，提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預(yù)取得了良好的干預(yù)效果。這也說明，對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為干預(yù)，僅集中于院內(nèi)是不夠的，出院后的持續(xù)干預(yù)對遠(yuǎn)期母乳喂養(yǎng)率影響甚大，母乳喂養(yǎng)應(yīng)納入產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一。本研究結(jié)果還顯示，兩組新生兒低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預(yù)并未增加新生兒低血糖的發(fā)生率。但本研究亦存在一定的局限性，母乳喂養(yǎng)率的統(tǒng)計僅局限于產(chǎn)后3個月內(nèi)，未進(jìn)一步統(tǒng)計產(chǎn)后3個月后的母乳喂養(yǎng)情況。

總之，組建母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組，針對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后不同階段的母乳喂養(yǎng)問題及需求實施針對性干預(yù)策略，可提高產(chǎn)后3個月內(nèi)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率，該方案科學(xué)、可行、實用、高效，值得臨床上推廣應(yīng)用。