伊朗傳統醫學中拔罐療法概述

Majid Nimrouzi, Ali Mahbodi, Mohammad Jaladat

(設拉子醫科大學 傳統醫學研究中心，伊朗 設拉子)

受西方醫學奠基人希波克拉底和古羅馬醫學家蓋倫的影響，伊朗傳統醫學認為人體要想維持健康的狀態，機體的四要素——痰、膽汁、黑膽汁、血必須保持平衡，一旦失衡，機體便會產生疾病[1]。基于此理論，疾病的成因被分為sue-mezaj，即四要素失衡；taforrogh-e-ettesaal，即臟腑器官因衰竭、創傷而失去功能。四要素的失衡可以是性質上的，也可以是數量上的。性質上的失衡是指四要素的冷、熱、濕、干性質發生變化，可以通過藥物進行調節；數量上的失衡是指四要素的含量發生變化，這種情況下，機體可以自我調節，通過尿液、糞便、汗液、唾液、鼻涕排出體外，也可以借助物理療法釋放多余的四要素，即拔罐療法[2]。

盡管補充醫學和替代醫學的爭議一直都很大，但是近年來各種傳統醫學療法的應用越來越廣泛。拔罐療法是一種很古老的治療手段，在亞洲地區十分常見，古埃及、古希臘、古羅馬時期的拔罐療法常常涉及放血的操作，用于治療高血壓、感染、心臟病、皮膚病等[3]。目前已有研究顯示，拔罐療法是一種高效、安全、快速的治療手段，但大部分是小樣本、循證醫學依據不足的研究，遠期療效觀察較少，亦缺乏隨機臨床試驗研究，這也是導致拔罐療法無法在現代醫療體系中廣泛推廣的主要原因[4]。

拔罐療法簡單易行，且價格便宜，使用人群較多，但目前對其有效性和安全性的研究尚顯不足，很多拔罐操作是在無視適應證和禁忌證的情況下進行的，可能會對患者的健康造成威脅，因此需要有官方機構對該療法進行規范化管理。本文基于伊朗傳統醫學體系，對拔罐療法的適應證、禁忌證以及操作注意事項進行總結，為該療法的臨床推廣應用提供參考依據。

1 資料搜集

以“傳統醫學”“補充與替代醫學”“拔罐”“放血”“割痕法”為關鍵詞，檢索伊朗傳統醫學中重要的著作，如《醫典》(Al-Qanun Fil-Tibb)、《哈拉茲姆沙寶典》(Zakhireh Kharazmshahi)、《醫學綜述》(kholasat-ol-hekmah)、《呼吸疾病專論》(Resale-ye-dallakieh)；以及Medline、EMBASE、Scopus、Iranmedex、Science Iranian Database(SID)數據庫中相關文獻。

2 結果

2.1 拔罐療法的基本概念

拔罐療法分為干法拔罐和濕法拔罐兩種。干法拔罐是無創的，僅是用真空的拔罐器將皮膚吸入罐內；濕法拔罐是有創的，其在局部皮膚進行割劃操作，真空的拔罐器將皮膚吸入罐內的同時，血液也隨之進入。通常情況下。拔罐器內需要用火灼燒，以制造真空環境。有文獻[3]表明，放血拔罐療法并不會造成患者虛弱，按照陰歷月份來算，每個月第16天和17天最適合進行拔罐。

對拔罐區域皮膚進行割劃需要一種特制的刀具，拔罐器也有特定的兩種形狀：一種有輕微的凸面，口徑較小，且有一個長柄，此種適用于儲存從皮膚中吸取的毒素；另一種口徑較大，可將大范圍內的毒素吸收集中在拔罐器覆蓋區域，多用于緩解疼痛、打通瘀堵。

2.2 拔罐療法操作方法

伊朗傳統醫學將拔罐分為三個步驟，第一步是拔罐，此步驟可將體內毒素集中在拔罐區域；第二步是割劃，此時皮膚便會出血，毒素也隨血排出；第三步是在已經割破的皮膚上再次拔罐，以將帶有毒素的血液完全排出。通常情況下，拔罐療法只包括前兩步，但是伊朗傳統醫學強烈建議實施三個步驟，如此可使更多毒素排出。

2.3 拔罐的注意事項[5]

拔罐前：①禁止給貧血患者拔罐；②天氣寒冷時不宜放血；③懷孕小于5個月以及例假期間的婦女禁止放血；④太胖和太瘦的患者不宜放血；⑤飯后4 h后，性生活12 h后方可放血；⑥2歲以下兒童，60歲以上老人不宜放血；⑦放血前后4～6 h時不宜吃雞蛋；⑧拔罐前后不宜洗澡。

拔罐中：①皮膚較薄處、長毛發處、褶皺處不宜進行拔罐；②拔罐時間不宜超過10 min；③拔罐器邊緣不宜過熱；④發炎、潰瘍、腫脹、靜脈曲張、血栓、動脈、心臟附近的皮膚不宜放血；⑤血友病、白血病等嚴重血液疾病的患者不宜放血；⑥孕婦的腹部、骶骨、乳房區域不宜拔罐。

拔罐后：①拔罐后應充分休息；②拔罐后3～4 h不宜飲食；③放血處傷口不宜搔抓；④偏瘦的干熱性體質患者拔罐后可以服用加糖的石榴汁或菊苣汁，以防腸胃不適，其余人群不宜飲食。

2.4 拔罐的部位、適應證以及注意事項

大量文獻表明[6-10]，如果拔罐療法操作正確，基本不會發生不良反應，拔罐后皮膚出現淤青是正常反應，通常可于7天后消失。拔罐的具體部位、適應證和注意事項詳見圖1、表1。

圖1 常見拔罐部位(對應名稱可在表1中查詢)

2.5 拔罐療法的作用機制

心理學上認為拔罐療法具有安慰劑效應。生理學上認為毒素在體內堆積會導致疼痛，拔罐療法可以促進血液循環，增加大腦和脊髓中內啡肽和腦啡肽等鎮痛因子的釋放，抑制疼痛信號傳遞；降低纖維蛋白原含量，影響凝血系統；還可以促進淋巴循環，增強免疫系統功能。

3 結語

綜上所述，拔罐療法是一種安全高效的傳統治療手段，但是任何治療手段都有其利與弊，使用前需仔細考量適應證，以免對患者健康造成威脅。傳統療法不等于落后療法，如果對其進行深入挖掘，像現代醫學療法那樣進行規范化管理，舊瓶裝新酒，不僅不需要重新建立患者基礎，還能為許多疾病提供一種新的治療手段，成為現代醫學的良好輔助。

表1 常見拔罐部位、適應證、不良反應以及注意事項