生活技能訓練指導在促進精神障礙患者康復中的應用效果分析

殷瑞儀，袁智云，肖李莉，曾超超

（東莞市第七人民醫院，廣東 東莞 523000）

精神障礙是指人大腦的機能、活動出現紊亂，導致其認知、情感、行為和意志等精神活動出現不同程度障礙的疾病。臨床上常見的精神障礙有精神分裂癥、腦器質性精神障礙、雙相情感障礙、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執性精神障礙等。目前，臨床上對精神障礙患者主要是進行藥物治療聯合心理治療。此病患者的日常生活能力存在不同程度的下降，不利于其回歸家庭和社會[1]。有報道稱，對精神障礙患者進行生活技能訓練指導有助于提高其日常生活能力，促進其康復[2]。為了證實這一觀點，筆者對100 例精神障礙患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年2 月期間我院精神科收治的100 例精神障礙患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合精神障礙的診斷標準；住院治療；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的器質性疾病；病情處于急性發作期；中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。在50 例觀察組患者中，有男性患者24 例，女性患者26 例；其年齡為20 ～54歲，平均年齡為（37.36±2.45）歲；其病程為3 ～11 年，平均病程為（8.70±2.55）年；其中，精神分裂癥患者有28 例，腦器質性精神障礙患者有6 例，雙相情感障礙患者有16 例。在50 例對照組患者中，有男性患者25 例，女性患者25 例；其年齡為18 ～52 歲，平均年齡為（35.82±2.72）歲；其病程為4 ～12 年，平均病程為（8.52±2.34）年；其中，精神分裂癥患者有26 例，腦器質性精神障礙患者有7 例，雙相情感障礙患者有17 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥治療，使用的藥物為利培酮口腔崩解片（生產廠家：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080286），其用法是：口服，起始劑量為1 mg/次，2 次/d ；第2 天將其用量增至2 mg/ 次，2 次/ 次。若患者能耐受該藥，則在第3 天將此藥的用量增至3 mg/ 次，2 次/ 次。在此期間對對對照組患者進行常規的康復訓練指導，方法是：幫助患者養成良好的作息習慣，囑其按時起床、洗漱和進食。幫助患者培養一些興趣愛好（如下棋、看書、聽音樂等），使其保持健康的心態。指導患者每天進行有氧運動（如打太極拳、做保健操、騎動感單車等），每次運動0.5 h 左右，每天運動2 ～3 次。定期組織患者參加科室內舉辦的“病友聯誼會”，以增強其社交能力。每天按摩患者的間使穴、鳩尾穴、大椎穴和太沖穴，每次按摩20 min 左右，每天早晚各按摩1 次。對觀察組患者進行生活技能訓練指導，方法是：1）由科室的醫護人員組成訓練小組，專門負責對患者進行生活技能訓練指導。對小組成員進行培訓，使其掌握對精神障礙患者進行生活技能訓練指導的方法，并增強其責任心。小組成員對患者進行全面的評估，然后根據評估結果為其制定科學、合理的生活技能訓練計劃，共訓練6 周。2）落實生活技能訓練計劃。（1）將患者分為5 個小組，每個小組各有10 名患者。以小組為單位對患者進行生活技能訓練指導。在訓練時，由組長向患者致歡迎詞，向患者做自我介紹，并要求參與本次活動的患者進行自我介紹。由組長向患者說明進行生活技能訓練的目的、方法及相關要求，提前設定好訓練過程中需要解決的問題并布置好訓練場景。為每例患者設定好角色，并為其演示該角色的正確行為。（2）指導患者進行自我照顧訓練，訓練的內容包括自己洗臉、整理床鋪、刷牙、洗腳、剪指甲等。在完成上述訓練后，指導患者進行自我照顧的強化訓練，包括掃地、看電視、散步、看書等。每周訓練3 次，每次訓練30 ～60 min。（3）指導患者進行社交技能訓練，方法是：組織患者參加小組活動，教會其怎樣用目光與人進行思想、情感的交流，怎樣交朋友。教會患者如何用合適的言語表達自己的想法，使其能夠有條理地將自己的想法表達出來。定期組織患者參加互動游戲、唱歌、打球、下棋等活動，使其在活動中學會與他人交往。每周訓練3 次，每次訓練60 min 左右。（4）指導患者進行農業作業，在院外的農藝作業康復基地對患者進行農業作業指導，方法是：根據患者的喜好，指導其進行蔬菜、果樹、花卉的種植、澆水、松土、鋤草、驅蟲、施肥及修剪等工作，每次訓練的時間為60 min 左右，每周訓練2 次。在進行農藝作業的過程中，要不斷鼓勵患者，并適當給予其口頭表揚和物質獎勵（如為其發放小獎品），以增強其自信心和成就感。（5）在每次訓練結束后，組織患者針對本次訓練的情況進行討論，討論的內容包括本次訓練的心得、參與本次訓練獲得的收獲、希望下次訓練以何種方式開展等。在討論時鼓勵患者留自由發揮，最后由組長對本次訓練中患者的表現進行點評。

1.3 觀察指標

比較干預前及干預后6 個月兩組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁及敵對性等精神癥狀的發生率。比較干預前及干預后6 個月兩組患者功能大體評定量表（GAS）的評分、一般自我效能感量表（GSES）的評分及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）的評分。GAS 的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其心理功能、社會功能和認知功能越佳。GSES 包括“如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的”、“即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的”等10 項評分指標，總分為40 分，患者的評分越高表示其自我效能感越好。SDSS 包括職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性共10 個條目，總分為20 分。患者的SDSS 評分＜2 分，表示其不存在社會功能缺陷；其SDSS 評分≥2 分，表示其存在社會功能缺陷，且其SDSS評分越高表示其社會功能缺陷越嚴重。干預前及干預后1 周、2 周、3 周、4 周，比較兩組患者日常生活活動能力量表（ADL）的評分。ADL 的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越佳。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比干預前后兩組患者各項精神癥狀的發生率

干預前，兩組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁及敵對性的發生率相比，P ＞0.05。干預后6 個月，觀察組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁和敵對性的發生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比干預前后兩組患者各項精神癥狀的發生率[%（n）]

2.2 對比干預前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分

干預前，兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分相比，P ＞0.05。干預后6 個月，觀察組患者的GAS 評分和GSES 評分均高于對照組患者，其SDSS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 對比干預前后兩組患者的ADL 評分

干預前，兩組患者的ADL 評分相比，P ＞0.05。干預后1 周、2 周、3 周及4 周，觀察組患者的ADL 評分均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 對比干預前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分（分，±s ）

表2 對比干預前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分（分，±s ）

注：t 值1、P 值1 為干預前組間比較的統計學結果；t 值2、P 值2 為干預后6 個月組間比較的統計學結果。

組別 時間 GAS 評分 GSES 評分 SDSS 評分觀察組（n=50）干預前 63.42±11.72 26.32±2.42 3.25±0.84干預后6 個月 82.43±11.35 33.53±3.12 1.23±0.54對照組（n=50）干預前 62.13±8.82 25.81±2.33 3.26±0.94干預后6 個月 75.32±12.25 29.42±3.15 1.73±0.62 t 值1 3.256 5.326 2.365 P 值1 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值2 2.635 6.254 1.365 P 值2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對比干預前后兩組患者的ADL 評分（分，±s ）

表3 對比干預前后兩組患者的ADL 評分（分，±s ）

組別 ADL 評分干預前 干預后1 周 干預后2 周 干預后3 周 干預后4 周觀察組（n=50） 39.72±5.56 46.52±4.65 52.26±4.57 59.14±4.75 68.34±4.82對照組（n=50） 41.42±5.65 42.05±4.56 45.56±8.64 50.75±8.63 59.54±8.62 t 值 1.023 2.426 4.685 7.053 9.013 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神障礙在臨床上較為常見。此類疾病具有病程長、危害性大、易復發及根治困難等特點[3]。目前，臨床上尚未闡明精神障礙的確切病因。有報道稱，精神障礙的發生可能與社會環境因素、心理因素及生物化學因素等多種因素有關[4]。目前，臨床上主要是采用利培酮、奧氮平等抗精神病藥治療精神障礙。此病患者多存在不同程度的生活技能或職業技能缺損，導致其在出院后的短時間內無法正常地生活和工作[5]。如何有效地提高精神障礙患者的生活技能、促進其早日回歸家庭和社會是精神科醫護人員關注的焦點[6]。本研究的結果顯示，干預后6 個月，觀察組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁和敵對性的發生率均低于對照組患者，其GAS 評分和GSES 評分均高于對照組患者，其SDSS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。干預后1 周、2 周、3 周及4 周，觀察組患者的ADL 評分均高于對照組患者，P ＜0.05。這與姜楊、劉曉娟等[7-8]的研究結果基本一致。

綜上所述，對精神障礙患者進行生活技能訓練指導能顯著減輕其精神癥狀，提高其日常生活活動能力和自我效能感，促進其康復。