腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療腹股溝斜疝的療效及安全性分析

王 威

（儀征市人民醫院，江蘇 儀征 211400）

腹股溝疝是指腹股溝區的局部結構先天薄弱或缺損，導致腹腔內的器官向體表突出所形成的包塊。該病通常可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，其中有95% 以上為腹股溝斜疝。早期腹股溝斜疝患者的臨床表現不典型，隨著其病情的進展，其可出現腹痛、嘔吐等癥狀，甚至可發生腸梗阻及腸穿孔，甚至可危及其生命[1]。臨床上治療腹股溝斜疝的傳統方法為進行開放手術，但療效一般，術后患者易出現多種并發癥。腹腔鏡手術具有創傷性小、安全性高等特點。本研究主要是探討用腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療腹股溝斜疝的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月期間在儀征市人民醫院進行手術治療的54 例腹股溝斜疝患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經體格檢查及B 超檢查被確診。2）其年齡在25 ～80 歲之間。3）屬于單側腹股溝疝。其排除標準為：1）存在進行手術治療的禁忌證。2）無法配合完成本次研究。將這54 例患者隨機等分為無張力組和腹腔鏡組。無張力組27 例患者中年齡最小的為25 歲，年齡最大的為79 歲，平均年齡（52.5±5.3）歲；其中，有男性26 例，女性1 例。腹腔鏡組27 例患者中年齡最小的為26 歲，年齡最大的為80 歲，平均年齡（53.6±5.8）歲；其中，有男性25 例，女性2 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用單側腹股溝疝無張力修補術對無張力組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行腰硬聯合麻醉后，協助其取平臥位。用碘伏對術野的皮膚進行常規的消毒，并鋪設無菌布單。在患側腹股溝區做一個長約6.0 cm 的斜切口，逐層分離皮膚及皮下組織，同時配合進行電凝止血處理。在分離至腹外斜肌腱膜時，將其切開并提起，固定好腱膜，然后在腱膜的下側進行切割，充分暴露腹股溝韌帶及聯合腱，并對附近的精索進行游離保護。切開提睪肌筋膜，在精索前緣的內側尋找疝囊，在確認疝囊的位置后將其切開，回納疝內容物，并對近端的疝囊進行剝離，直至內環口的位置。在此過程中，需重點保護好精索。查看疝囊頸，對疝囊頸進行高位結扎后，切除部分疝囊。對創面進行電凝止血，用重疊縫合的方式閉合腹橫筋膜，固定腹股溝管的后壁。選擇法國通用Aspide 公司生產的非編織聚丙烯星型疝修補片對患者進行治療。根據患者疝囊的大小對補片進行剪裁，然后將補片置于其精索的后側。將補片縫合固定在腹股溝韌帶及聯合腱處，以修補加強腹股溝管的后壁，然后縫合精索前側的腹外斜肌腱膜，對外環口進行重建。對創面進行充分止血后，逐層縫合切口，并用無菌紗布覆蓋切口。采用腹腔鏡下疝修補術對腹腔鏡組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉后，協助其取平臥位。適當調節患者頭側手術臺的高度，使其處于頭低腳高位。對患者術野的皮膚進行常規的消毒，并鋪設無菌布單。在患者的臍下做一個長約1.0 cm的弧狀切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，經該切口置入Trocar，建立二氧化碳氣腹（將氣腹的壓力維持在13 mmHg左右），并經Trocar 插入腹腔鏡。分別用10 mm 的Trocar、5 mm 的Trocar 對兩側腹直肌的平臍處進行穿刺。在腹腔鏡引導下確定患側疝的內環口，用電鉤切開內環口上方約2 cm處的腹膜，并對腹膜進行分離，直至腹膜前間隙。充分暴露Doom 三角區。將巴德輕量級補片平鋪在恥骨肌孔處，使其完全覆蓋恥骨肌孔。使用柯惠可吸收縫合線以連續縫合的方式閉合腹膜，用鎖扣夾夾閉線尾。術后，清點手術器械的數量，確認切口處無活動性出血點后，閉合三處小切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效。將其臨床療效分為優、良、差三個等級[2]。優：治療后，患者的臨床癥狀消失，可正常活動。良：治療后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，可進行簡單的非限制性活動。差：治療后，患者的臨床癥狀未改善或在加重，嚴重影響其日常活動。比較兩組患者手術相關的指標（包括手術的用時、術中的出血量、切口的長度、術畢至下床的時間及住院的總時間）和術后并發癥（包括尿潴留、血腫及切口感染等）的發生情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與無張力組患者相比，腹腔鏡組患者治療效果的優良率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者手術相關指標的對比

與無張力組患者相比，腹腔鏡組患者手術的用時、術畢至下床的時間及住院的總時間均較短，其術中的出血量較少，其切口的長度較短，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術相關指標的對比（±s）

表2 兩組患者手術相關指標的對比（±s）

組別 例數 手術用時（min） 術中出血量（ml） 切口長度（cm） 術畢至下床時間（h） 住院總時間（d）腹腔鏡組 27 50.53±2.06 16.83±3.55 7.81±0.35 18.03±3.23 4.22±2.05無張力組 27 62.67±2.03 27.02±3.56 15.21±0.36 28.25±3.24 8.13±2.04 t 值 14.16 12.21 9.33 11.93 8.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，與無張力組患者相比，腹腔鏡組患者尿潴留、血腫及切口感染等并發癥的總發生率較低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

腹股溝斜疝屬于臨床上的常見病和多發病。進行開放性疝修補術是臨床上治療該病的常用方法。但該手術的創口較大，且每次只能修補一定范圍內的病灶。患者若存在雙側腹股溝疝，需同時開放其雙側的腹壁進行手術，可增大其創口的面積，影響其術后恢復的速度，增加其術后疼痛的程度[3]。當前，腹腔鏡手術在腹股溝斜疝的治療中得到廣泛的應用。采用腹腔鏡下腹股溝疝修補術對腹股溝斜疝患者進行治療時，醫生可在腹腔鏡的輔助下直視其腹腔內病變所在的位置。而且，該手術的切口小，安全性較高，不會過度損傷患者腹股溝的生理結構，術后其疼痛感也較輕[4]。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療腹股溝斜疝的效果確切、安全性較高、創傷性較小，可加快患者術后恢復的速度。