尤瑞克林治療急性腦梗死的療效探討

劉衛(wèi)華，張向臣，張 偉，張海飛，李艷軍

（大同市第五人民醫(yī)院1. 神經(jīng)內(nèi)科2. 血液內(nèi)科，山西 大同 037000）

對于急性腦梗死患者，目前臨床上主要是對其進(jìn)行溶栓治療，以促進(jìn)其梗死血管的再通，改善其腦組織缺血的情況。但受到溶栓時間的限制，部分患者在接受常規(guī)治療后其臨床癥狀改善的效果有限。相關(guān)的資料顯示，尤瑞克林可借助激肽原酶- 激肽系統(tǒng)途徑促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開啟，從而促進(jìn)缺血區(qū)域血流灌注的增加，增強(qiáng)溶栓的效果[1]。本文對大同市第五人民醫(yī)院收治的132 例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在探討采用尤瑞克林對急性腦梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月大同市第五人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者132 例，按照是否使用尤瑞克林將其分為觀察組和對照組。觀察組68 例患者中有男性43 例，女性25 例；其年齡為48 ～87 歲，平均年齡為（62.8±7.1）歲；其中有腦主干梗死患者14 例，非腦主干梗死患者54例；其中合并高血壓的患者有43 例，合并糖尿病的患者有13 例。對照組64 例患者中有男性40 例，女性24 例；其年齡為42 ～85 歲，平均年齡為（63.5±6.9）歲；其中有腦主干梗死患者18 例，非腦主干梗死患者46 例；其中合并高血壓的患者有40 例，合并糖尿病的患者有11 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本次研究已通過大同市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有初發(fā)急性腦梗死；2）TOAST 分型為大動脈粥樣硬化型腦梗死；3）生命體征平穩(wěn)；4）發(fā)病距就診的時間≤48h。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）患有腔隙性腦梗死；2）合并有心功能不全或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。?）合并有精神障礙或癡呆癥；4）合并有血液系統(tǒng)疾病或消化性潰瘍；5）對本研究中所用的藥物過敏。

1.4 治療方法

在對照組患者入院后，對其進(jìn)行常規(guī)治療（包括抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖等治療）。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用尤瑞克林進(jìn)行治療。尤瑞克林（由廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052065）的用法是：在患者發(fā)病后48 h 內(nèi)給藥。將0.15 PNA 單位的尤瑞克林混入100 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注（滴注的時間控制在50 min以上），每日1 次，連用2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者入院時、治療14 d、治療90 d 后其NIHSS 評分和BI 評分。2）觀察兩組患者入院時、治療14 d 后其椎基底動脈收縮峰血流速度（Vs）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能與日常生活能力的比較

與治療前相比，治療14 d 后兩組患者的NIHSS 評分均較低，其BI 評分均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與治療14 d 后相比，治療90 d 后兩組患者的NIHSS 評分均較低，其BI 評分均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。在治療14 d、治療90 d 后，觀察組患者的NIHSS 評分均低于對照組患者，其BI 評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者椎基底動脈Vs 的變化情況

與治療前相比，治療14 d 后兩組患者的椎基底動脈Vs均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。在治療14 d 后，觀察組患者的椎基底動脈Vs 高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 不同時間點兩組患者的NIHSS 評分和BI 評分（分，±s ）

表1 不同時間點兩組患者的NIHSS 評分和BI 評分（分，±s ）

指標(biāo) 組別 入院時 治療14 d 后 治療90 d 后NIHSS 評分 觀察組 11.3±2.6 6.3±1.5 4.5±1.2對照組 11.6±2.4 8.5±1.7 5.2±1.1 BI 評分 觀察組 26.3±10.5 62.7±12.8 83.4±9.6對照組 26.8±11.2 53.5±13.1 74.1±9.2

表2 兩組患者椎基底動脈Vs 的變化情況（cm/s，±s ）

表2 兩組患者椎基底動脈Vs 的變化情況（cm/s，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d 后觀察組 68 27.2±4.6 46.5±5.3對照組 64 26.8±3.9 35.6±6.2 t 值 0.537 10.878 P 值 0.296 0.000

3 討論

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病具有較高的致殘率和致死率。在急性腦梗死患者發(fā)病后，盡早對其進(jìn)行溶栓治療，使其腦組織血流灌注恢復(fù)正常，可有效地減輕其腦功能受損的程度，對降低其死亡率、改善其預(yù)后均具有十分重要的意義[3]。有研究指出，在采用溶栓的方式對急性腦梗死患者進(jìn)行治療時，溶栓時間窗的選擇將直接影響到溶栓治療的效果[4]。部分急性腦梗死患者在發(fā)病后，受到各種因素的影響，常無法及時轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受溶栓治療，或受溶栓禁忌證的影響無法接受溶栓治療[5-6]。這極易導(dǎo)致其預(yù)后不佳。探索一種更為安全、有效的急性腦梗死治療方案具有十分重要的臨床意義。尤瑞克林是一種絲氨酸蛋白酶類藥物，可選擇性擴(kuò)張微小血管。動物實驗證實，尤瑞克林可促進(jìn)腦梗死大鼠模型血管內(nèi)皮功能的改善，對于缺血半暗帶再灌注損傷也具有良好的改善作用[7-8]。Wang等[9]在研究中指出，尤瑞克林可對激肽原酶- 激肽系統(tǒng)進(jìn)行正向調(diào)節(jié)，促進(jìn)激肽原水解釋放激肽，促進(jìn)β2受體水平的升高，并可通過激活前列腺素-cAMP 和一氧化氮-cGMP通路來促進(jìn)新生血管的形成和血管的舒張。李昌盛等[10]在研究中指出，尤瑞克林對血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能具有良好的保護(hù)作用。對急性腦梗死患者采用尤瑞克林進(jìn)行治療可顯著增加其腦部梗死病灶周圍微血管的密度，促進(jìn)其梗死病灶周圍側(cè)枝循環(huán)及毛細(xì)血管網(wǎng)的建立。本次研究的結(jié)果顯示，在治療后的不同時間點，觀察組患者的NIHSS 評分、BI 評分均優(yōu)于對照組患者。這表明，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林可有效地減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷的程度，促進(jìn)其日常生活能力的提高。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療后其椎基底動脈Vs 優(yōu)于對照組患者。這提示，尤瑞克林在腦組織血流灌注改善方面具有十分積極的作用。需要注意的是，盡管本次研究中觀察組患者在使用尤瑞克林后其神經(jīng)功能缺損程度評分、椎基底動脈血流速度較對照組患者均存在明顯優(yōu)勢，但由于本次研究觀察的時間較短，對于尤瑞克林在急性腦梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后改善方面的價值尚有待于在今后的研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，采用尤瑞克林治療急性腦梗死可有效地促進(jìn)患者缺血腦組織血流灌注的恢復(fù)，對減輕患者神經(jīng)功能缺損程度、提高其生活質(zhì)量均具有十分積極的作用。