多巴絲肼片聯合氯氮平片治療帕金森病伴發精神障礙的效果探討

鄭國梅

（重慶市墊江縣人民醫院，重慶 408300）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種神經系統退行性疾病。老年人是此病的高發群體。此病患者的臨床表現主要是肌強直、動作遲緩、靜止性震顫、認知功能障礙、精神障礙等。有研究指出，有16%～40%的PD 患者可出現精神障礙，其主要表現為妄想、幻覺等[1]。本文主要是研究用多巴絲肼片聯合氯氮平片治療PD 伴發精神障礙的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的72 例PD 伴發精神障礙患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合PD 的診斷標準；存在不同程度的精神障礙；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標準是：有精神疾病史；對氯氮平片、多巴絲肼片等本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究。采用隨機抽簽法將其分為試驗組（n=36）與比對組（n=36）。在36 例試驗組患者中，有女14 例，男22例；其年齡為54 ～84 歲，平均年齡為（69.63±6.31）歲。在36 例比對組患者中，有女15 例，男21 例；其年齡為52 ～85 歲，平均年齡為（69.58±6.82）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用多巴絲肼片聯合奧氮平片對比對組患者進行治療。奧氮平片（生產廠家：印度瑞迪博士實驗室有限公司；進口藥品注冊證號：H20150142；規格：10 mg×20 片）的用法是：口服，10 mg/ 次，2 次/d。多巴絲肼片（生產廠家：上海益生源藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31021391 ；規格：0.125 g×40 粒）的用法是：口服，250 ～1000 mg/次，3 次/d。用多巴絲肼片（其用法同上）聯合氯氮平片對試驗組患者進行治療。氯氮平片（生產廠家：寧波大紅鷹藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020574；規格：25 mg×100 片）的用法是：口服，50 ～200 mg/ 次，3 次/d。連續用藥2 個月后評估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者統一帕金森病評分量表（Unified parkinson disease rating scale，UPDRS）的評分。UPDRS 包括智力損害、認知障礙、抑郁、動力或始動力、言語、唾液分泌等評分指標，患者的評分越高表示其PD 越嚴重。治療前后，比較兩組患者陽性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptoms scale，PANSS）的 評 分。PANSS 包 括 陽性癥狀量表、陰性癥狀量表和一般精神病理量表三個分量表，患者的評分越高表示其精神障礙越嚴重。治療后，比較兩組患者36 項健康狀況調查問卷（36-Item short-form health survey，SF-36）的評分。SF-36 包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、精力、社會功能、精神健康、情感職能和總體健康八項指標，患者的評分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的UPDRS 評分及PANSS 評分

治療前，兩組患者的UPDRS 評分及PANSS 評分相比，P ＞0.05。治療后，試驗組患者的UPDRS 評分和PANSS 評分均低于比對組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的UPDRS 評分及PANSS 評分（分，±s）

表1 對比治療前后兩組患者的UPDRS 評分及PANSS 評分（分，±s）

組別 UPDRS 評分 PANSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=36）48.64±4.25 30.26±5.28 85.69±12.25 41.23±10.64比對組（n=36）48.59±4.55 39.54±5.82 85.75±11.29 62.36±11.29 t 值 0.0481 7.0856 0.0216 8.1721 P 值 0.9617 ＜0.0001 0.9828 ＜0.0001

2.2 對比治療后兩組患者的SF-36 評分

治療后，試驗組患者SF-36 中的軀體疼痛評分、生理職能評分、生理功能評分、精力評分、社會功能評分、精神健康評分、情感職能評分和總體健康評分均高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者的SF-36 評分（分，±s）

表2 對比治療后兩組患者的SF-36 評分（分，±s）

組別 軀體疼痛評分 生理職能評分 生理功能評分 精力評分 社會功能評分 精神健康評分 情感職能評分 總體健康評分試驗組（n=36） 70.23±9.22 46.23±11.21 75.94±10.54 62.66±8.94 60.55±5.88 72.45±9.48 69.67±8.45 65.66±5.36比對組（n=36） 50.72±11.61 32.45±8.78 66.34±9.94 52.56±5.45 51.64±6.78 62.67±5.68 60.89±13.12 53.34±7.26 t 值 7.8957 5.8065 3.9757 5.7878 5.9568 5.3097 3.3756 8.1912 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 0.0002 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 0.0012 ＜0.0001

3 討論

PD 是一種常見的神經系統變性疾病。此病患者的平均發病年齡為60 歲左右。精神障礙是PD 患者常見的一種癥狀。導致PD 患者出現精神障礙的原因主要是其隨著病程的延長，其大腦中多巴胺的數量會逐漸減少，導致其神經元退化，進而出現精神障礙[2]。目前，臨床上對PD 伴發精神障礙患者主要是進行藥物治療。本研究的結果顯示，治療后試驗組患者的UPDRS 評分、PANSS 評分和SF-36 評分均優于比對組患者。這說明，用多巴絲肼片聯合氯氮平片對PD 伴發精神障礙患者進行治療可取得較好的效果。多巴絲肼片是臨床上治療帕金森的常用藥，由左旋多巴和芐絲肼組成。左旋多巴是多巴胺生物合成的中間產物，可增加帕金森患者大腦中多巴胺的濃度。芐絲肼是一種外周多巴脫羧酶抑制劑，其與左旋多巴合用可抑制外周組織中多巴脫羧酶的活性，減少多巴胺在外周組織中的生成，進而可使進入中樞神經系統中的多巴胺增多。氯氮平是一種抗精神病藥，可通過拮抗大腦中多巴胺和5- 羥色胺受體而起到抗精神病的作用[3]。

本研究的結果證實，用多巴絲肼片聯合氯氮平片對PD伴發精神障礙患者進行治療能顯著緩解其病情，提高其生活質量。