胎心監護在診斷臍帶異常中的應用價值

韋智霞

（廣西柳州二空醫院，廣西 柳州 545000）

臍帶是母體與胎兒之間進行氣體交換、營養物質供應及代謝產物排出的重要通道。胎兒臍帶異常是孕產婦較為常見的并發癥。孕產婦若存在胎兒臍帶異常，其在進行分娩的過程中，易發生胎兒宮內窘迫。由此可見，對孕產婦定期進行產前檢查尤為重要。近年來，胎心監護被廣泛地應用于產前檢查中。胎心監護主要是使用胎心率電子監護儀記錄孕產婦胎心率變化的曲線及宮縮壓力的波形，從而判斷其胎兒在宮腔內的狀態。本文主要是分析胎心監護在診斷臍帶異常中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至12 月在廣西柳州二空醫院接受產前檢查的1494 例孕產婦。這1494 例孕產婦均為單胎妊娠[1]。這1494 例孕產婦及其家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。本次研究中排除患有妊娠期疾病的孕產婦和心腦血管疾病的孕產婦[2]。這1494 例孕產婦的年齡為18 ～46 歲，平均年齡為（29.57±2.18）歲；其孕周為30 ～41 周，平均孕周為（37.63±0.31）周；其中，初產婦有899 例，經產婦有595 例。

1.2 方法

產前，對這1494 例孕產婦均進行胎心監護和B 超檢查。進行胎心監護的方法是：檢查前，告知孕產婦排空膀胱。檢查人員協助孕產婦取半坐臥位或坐位，使用胎心監護儀（生產企業為深圳理邦精密儀器股份有限公司）對其進行檢查，將紙速設置為3 cm/min。將胎心監護儀的超聲探頭放置在孕產婦的腹壁，經腹壁監測胎兒的胎心率、無刺激胎心率及基線變異的情況。進行胎心監測的時間為20 ～60 min。將宮縮探頭放置在孕產婦宮底的位置，將超聲探頭放置在其腹壁胎心音最清晰部位，觀察其胎動、胎心音信號等。進行B 超檢查的方法是：協助孕產婦取側臥位或仰臥位，將B 型超聲診斷儀探頭的頻率設置為2.5 ～5.0 MHz。將探頭放置在孕產婦的腹部，并對其腹部進行多方位掃查，在孕產婦接受胎心監護和B 超檢查的過程中，在其無宮縮時對其進行無應激試驗，對計劃陰道分娩的孕產婦進行催產素激惹試驗。

1.3 觀察指標

觀察這1494 例孕產婦發生胎兒臍帶異常的類型、產前對其進行胎心監護和B 超檢查時對其施行無應激試驗和催產素激惹試驗的結果和用胎心監護與B 超檢查診斷其胎兒臍帶異常的準確率。產前，用胎心監護與B 超檢查診斷這1494 例孕產婦胎兒臍帶異常的判定標準是：1）孕產婦無宮縮時對其進行無應激試驗的結果顯示，其發生胎心跳躍或胎心無反應（胎心無反應時其胎心率未出現加快的情況，用手輕拍其腹部后其心率未出現加快的情況）。2）對計劃進行陰道分娩的產婦施行激惹試驗的結果顯示，其發生胎心變異減速或胎心晚期減速[3]。上述兩項診斷標準符合其中一項即可診斷該孕產婦存在胎兒臍帶異常。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這1494 例孕產婦發生胎兒臍帶異常的類型

產后，對1494 例孕產婦進行隨訪發現，其均存在胎兒臍帶異常。在這1494 例孕產婦中，胎兒臍帶異常類型為臍帶纏繞的孕產婦有1118 例，為臍帶過短、臍帶隱性脫垂的孕產婦各有12 例，為臍帶扭轉、臍帶過長、臍帶先露、臍帶假結、臍帶真結、單臍動脈的孕產婦分別有299 例、3 例、2 例、30 例、8 例、10 例。

2.2 產前對這些孕產婦進行胎心監護和B 超檢查時對其施行無應激試驗和催產素激惹試驗的結果

產前，對這些孕產婦進行胎心監護時，對其施行無應激試驗的結果顯示，胎心無反應的孕產婦有524 例，發生胎心跳躍孕產婦有375 例；對其施行催產素激惹試驗的結果顯示，發生胎心變異減速的孕產婦有225 例，發生胎心晚期減速的孕產婦有126 例。產前，對這些孕產婦進行B 超檢查時，對其施行無應激試驗的結果顯示，胎心無反應的孕產婦有483 例，發生胎心跳躍孕產婦有347 例；對其施行催產素激惹試驗的結果顯示，發生胎心變異減速的孕產婦有212 例，發生胎心晚期減速的孕產婦有85 例。詳見表1。

2.3 產前用胎心監護與B 超檢查診斷這1494 例孕產婦胎兒臍帶異常的準確率

用胎心監護與B 超檢查診斷這1494 例孕產婦胎兒臍帶異常的準確率分別為83.67%（1250/1494）、75.14%（1127/1494）。與采用B 超檢查相比，用胎心監護診斷其胎兒臍帶異常的準確率較高，P ＜0.05。

表1 產前對這些孕產婦進行胎心監護和B 超檢查時對其施行無應激試驗和催產素激惹試驗的結果（n）

3 討論

胎兒臍帶異常（包括臍帶纏繞、臍帶扭轉、臍帶過短、臍帶隱性脫垂、臍帶先露等）是孕產婦較為常見的并發癥。臍帶纏繞是胎兒臍帶異常較為常見的類型。目前，臨床上常根據孕產婦發生胎兒臍帶異常的類型，對其進行對癥治療。存在胎兒臍帶異常的孕產婦若未能及時接受有效的治療，在其進行分娩時其胎兒臍帶一旦受到壓迫或牽拉，可降低其臍靜脈血液的流速，從而導致其胎兒發生急性宮內缺氧。此外，孕產婦若存在胎兒臍帶異常，可延長其第二產程的時間，從而危及其及其胎兒的生命安全[4]。臨床實踐證實，對存在胎兒臍帶異常的孕產婦進行B 超檢查雖然能夠準確地診斷其病情，但較難判斷其發生胎兒臍帶異常的類型。因此，尋找一種能夠有效地判斷臍帶異常類型的檢查方法尤為重要。近年來，胎心監護被廣泛地應用于產前檢查中。對孕產婦進行胎心監護不僅能夠及時了解胎兒在其宮腔內的情況，而且還可有效地判斷其發生胎兒臍帶異常的類型。在對孕產婦進行胎心監護的過程中，檢查人員可通過對其進行無應激試驗和催產素激惹試驗，了解其胎兒在其宮內的情況。有研究表明，在對孕產婦進行胎心監護的過程期間，檢查人員對孕產婦施行無應激試驗的結果若顯示其胎心率減速，說明其存在胎兒臍帶異常[5]。本次研究的結果說明，胎心監護在診斷臍帶異常中具有較高的應用價值。