穴位貼敷療法聯合沐舒坦治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

盧 薇，郭 佳，楊 萌

（成都市中西醫結合醫院，四川 成都 610041）

肺炎（pneumonia）是兒科的常見病、多發病，也是導致兒童住院的主要原因之一。有研究指出，肺炎是導致我國5 歲以下兒童死亡的重要原因[1]。支氣管肺炎（bronchopneumonia）又叫小葉性肺炎，是肺炎的一種常見類型。此病患兒的臨床表現主要是發熱、咳嗽、氣促、喘憋、肺部啰音等。引起小兒支氣管肺炎的病原菌有細菌、病毒、支原體、衣原體等，部分患兒可同時感染兩種或兩種以上的病原菌[2]。引起小兒支氣管肺炎病原菌的多樣化及近年來細菌對抗生素耐藥性的增加，使此病的臨床治療不斷面臨新的挑戰[3]。目前，西醫對此病患兒主要是進行抗感染、吸氧、祛痰、止咳等治療。穴位貼敷療法是以中醫的經絡學說、中藥理論為依據，將中藥材研成細末并調成糊狀，直接貼敷在患者特定穴位上的一種治療方法[4]。沐舒坦的有效成分是鹽酸氨溴索，其具有稀釋痰液、降低痰液黏稠度、增強呼吸道纖毛運動功能的作用[5]。本文主要是研究用穴位貼敷療法聯合沐舒坦治療小兒支氣管肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019 年1 月至12 月期間收治的160 例支氣管肺炎患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合《諸福棠實用兒科學》（第8 版）中關于支氣管肺炎的診斷標準[6]；月齡介于6 ～60 個月（5 歲）之間；病歷資料完整；發病至入院的時間≤8 d ；其家長知曉本研究的方法和目的，并自愿讓其參與本研究。其排除標準是：存在呼吸道先天畸形或患有先天性心臟病；存在嚴重的肝腎功能不全或免疫功能缺陷；近期內應用過免疫抑制劑；接受過器官移植術；對用藥的依從性差或中途退出本研究。按照治療方法的不同將其分為對照組、穴位貼敷組、沐舒坦組和聯合組，每組各有40 例患兒。在對照組患兒中，有女22 例，男18 例；其月齡為7 ～56 個月，平均月齡為（22.06±11.48）個月；其病程（指發病至入院的時間）為1 ～7 d，平均病程為（4.12±1.75）d。在穴位貼敷組患兒中，有女19 例，男21 例；其月齡為6 ～57 個月，平均月齡為（23.34±12.05）個月；其病程為2 ～7 d，平均病程為（3.85±1.46）d。在沐舒坦組患兒中，有女21 例，男19 例；其月齡為8 ～51 個月，平均月齡為（21.80±11.67）個月；其病程為1 ～8 d，平均病程為（3.97±1.74）d。在聯合組患兒中，有女20 例，男20 例；其月齡為7 ～56 個月，平均月齡為（23.64±10.90）個月；其病程為1 ～7 d，平均病程為（3.91±1.56）d。四組患兒的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

在四組患兒入院后，對其均進行抗感染、吸氧、霧化吸入、補液、止咳、糾正水電解質失衡等常規治療。在此基礎上，用沐舒坦（鹽酸氨溴索注射液）對沐舒坦組患兒進行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥2.5 ml（用適量的生理鹽水稀釋），每天用藥2 次。用穴位貼敷療法對穴位貼敷組患兒進行治療，方法是：取麻黃100 g、白芥子90 g、半夏90 g、大黃40 g、膽南星90 g、黃芩90 g。將上述中藥材碾磨成藥粉，加入少量溫水調成糊狀。將藥糊壓成大小為1 cm（長）×1 cm（寬）×0.5 cm（厚）的藥餅，將藥餅貼在患兒的天突穴、膻中穴、雙側肺俞穴和神闕穴上，外用一次性無菌自黏性敷貼覆蓋。每天貼敷1 次，每次貼敷的時間為0.5 ～2 h。用穴位貼敷療法聯合沐舒坦對聯合組患兒進行治療。沐舒坦的用法與沐舒坦組患兒相同，進行穴位貼敷治療的方法與穴位貼敷組患兒相同。連續為四組患兒治療5 d 后評估其療效。

1.3 療效判定標準

比較四組患兒的臨床療效。用痊愈、好轉和無效評估其療效。痊愈：治療5 d 后，患兒的發熱、咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等癥狀和體征全部消失，對其進行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶消失。好轉：治療5 d 后，患兒的發熱、咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等癥狀和體征明顯減輕，對其進行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶明顯縮小。無效：治療5 d 后，患兒的發熱、咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等癥狀和體征未減輕，對其進行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶未縮小。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比四組患兒的臨床療效

聯合組患兒、沐舒坦組患兒、穴位貼敷組患兒與對照組患兒治療的總有效率分別為92.5%、72.5%、75% 與45%。聯合組患兒治療的總有效率高于其他三組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。沐舒坦組患兒與穴位貼敷組患兒治療的總有效率均高于對照組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。沐舒坦組患兒與穴位貼敷組患兒治療的總有效率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 對比四組患兒的臨床療效

表2 四組患兒治療總有效率兩兩比較的統計學結果

3 討論

兒童（尤其是嬰幼兒）易發生支氣管肺炎主要與其呼吸系統的解剖特點、生理特點及免疫功能低下等有關[7]。嬰幼兒的氣管、支氣管較成年人短且狹窄，其氣道黏膜嬌嫩且血管豐富，缺乏彈力組織的支撐，其腺體分泌不足，易導致氣道干燥，且其呼吸道纖毛的運動功能較差，不能有效地清除其氣道內的分泌物。嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能較差，其咳嗽反射較弱，肺泡吞噬細胞的功能低下，其體內抗體和補體的數量較少，導致其呼吸道的防御功能不足，故其易罹患呼吸系統疾病[8]。另外，嬰幼兒的肺彈力組織發育較差，肺間質發育旺盛，其肺內含氣量少而含血量多，因此易發生感染。嬰幼兒在發生支氣管肺炎后其氣道易被黏液阻塞，可增加其發生肺間質性炎癥、肺不張、肺氣腫等并發癥的風險。因此，臨床上應對支氣管肺炎患兒進行積極的治療。沐舒坦是一種黏痰溶解藥。國內外的研究表明，沐舒坦能作用于氣管、支氣管杯狀細胞，使痰液中粘多糖的纖維素裂解，進而可稀釋痰液；此藥可抑制杯狀細胞和黏液腺體合成黏蛋白，促進黏液腺的分泌，進而可降低痰液的黏稠度；此藥可促進呼吸道纖毛運動，加速氣道內痰液的排出；此藥可促進肺泡表面活性物質（PS）的合成及分泌，從而可對肺組織產生保護作用[9]。另外，沐舒坦還能有效地抑制炎癥介質和腫瘤壞死因子的產生及釋放，降低炎癥介質和腫瘤壞死因子對氣道及肺組織造成的損傷[10-11]。中醫認為，小兒支氣管肺炎屬于“咳喘”的范疇。肺臟為華蓋，外邪入里首先犯肺，且小兒肺臟嬌嫩，邪氣入侵后易煉津成痰，熱郁痰結、壅肺阻絡，進而發病。《諸病源候論·小兒雜病諸候》中指出，肺失宣降、肺臟功能失調是“咳嗽”、“咳痰”的主要病因[12]。中醫在治療小兒支氣管肺炎時多以降氣平喘、宣肺化痰為主要原則[13]。穴位貼敷療法是在中醫基礎理論的指導下，以《黃帝內經》中“天人合一”、“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節”等為理論依據，運用中醫學的整體觀念和辨證論治的基本治法，使外敷的藥物通過穴位經絡傳至臟腑，從而達到扶正祛邪、調整陰陽、調和臟腑、調理精氣血津液的目的[4]。現代藥理學研究表明，對肺炎患者進行穴位貼敷、針灸等治療能增強其免疫力，改善其肺功能，抑制其氣道內炎癥介質的分泌與釋放，緩解其氣道痙攣和支氣管黏膜水腫[14]。本研究中對支氣管肺炎患兒進行穴位貼敷治療時所用的中藥有麻黃、白芥子、半夏、大黃、膽南星、黃芩。其中麻黃可宣肺平喘、利水消腫，白芥子可溫肺、豁痰、利氣，半夏可降逆止嘔、化痰散結，膽南星可清熱化痰、熄風定驚，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，大黃可瀉下通腑、清濕熱。現代藥理學研究表明，大黃具有抑菌、消炎和抗病毒的作用[15]。本研究中對支氣管肺炎患兒進行穴位貼敷治療時選取的穴位為天突穴、膻中穴、雙側肺俞穴和神闕穴。對天突穴進行中藥貼敷能治療痰涎及咳嗽[16]。對膻中穴進行中藥貼敷能補上焦、寬胸膈、降氣通絡[17]。肺俞穴是足太陽膀胱經上的重要穴位，對該穴位進行中藥貼敷可激發正氣，提高免疫力[18]。神闕穴為元神之門戶，是奇經八脈中任脈上的要穴。對神闕穴進行中藥貼敷可對五臟六腑起到調節作用[19]。對支氣管肺炎患兒進行穴位貼敷治療能顯著改善其咳痰、咳喘等癥狀，縮短其病程。另外，進行穴位貼敷治療不會引起明顯的不良反應，且成本低廉，適合在臨床上推廣應用。用穴位貼敷療法聯合沐舒坦對支氣管肺炎患兒進行治療不僅能起到排痰、抗炎、促進PS 生成等作用，還能提高其免疫力，調節其臟腑功能，進而可促進其痊愈。

本研究的結果證實，在對支氣管肺炎患兒進行常規治療的基礎上，用穴位貼敷療法聯合沐舒坦對其進行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。