經皮腔血管成形術聯合血管內支架治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果分析

聶鴻平 黃紅義

摘 要 目的：探討經皮腔血管成形術聯合血管內支架治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果。方法：選擇2017年1月—2020年1月江西省豐城市人民醫院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者60例，按照隨機數字表分為兩組，每組30例。對照組接受經皮腔血管成形術治療，觀察組接受經皮腔血管成形術+血管內支架治療，比較兩組患者的手術效果以及手術前后踝肱指數（ABI）、間歇性跛行距離，并使用數字分級法（NRS）評估疼痛程度變化情況。結果：觀察組手術治療總有效率93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30，P<0.05）；術后3個月、6個月時，兩組ABI和間歇性跛行距離均高于術前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）；而NRS評分則低于術前（P<0.01），且觀察組低于對照組（P<0.01）。結論：經皮腔血管成形術聯合血管內支架治療下肢動脈硬化閉塞癥療效顯著，值得臨床推薦。

關鍵詞 下肢動脈硬化閉塞癥；經皮腔血管成形術；血管內支架

中圖分類號：R654.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0032-03

Effect analysis of percutaneous transluminal angioplasty combined with endovascular stent in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans

NIE Hongping， HUANG Hongyi

（The first Department of General Surgery of Peoples Hospital of Fengcheng， Jiangxi 331100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of percutaneous transluminal angioplasty combined with endovascular stent in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods： From January 2017 to January 2020， 60 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans admitted to Peoples Hospital of Fengcheng， Jiangxi Province were selected and divided into two groups with 30 cases in each group according to the random number table. The control group received percutaneous transluminal angioplasty， and the observation group received percutaneous transluminal angioplasty and endovascular stent treatment. The surgical effects， ankle-brachial index （ABI）， intermittent claudication distance before and after the operation were compared between the two groups， and the numerical grading method（NRS） was used to evaluate the changes in the degree of pain. Results： The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 93.33%（28/30）， which was higher than that in the control group 73.33%（22 / 30）（P<0.05）； at 3 months and 6 months after operation， the distances of ABI and intermittent claudication in the two groups were higher than those before operation（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）； the NRS score was lower than that before operation（P<0.01）， and the observation group was lower than the control group（P<0.01）. Conclusion： Percutaneous transluminal angioplasty combined with intravascular stents is effective in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS lower extremity arteriosclerosis obliterans； percutaneous transluminal angioplasty； endovascular stent

下肢動脈硬化閉塞癥是老年人中發病率較高的一種下肢慢性缺血性疾病，主要因下肢動脈粥樣硬化、動脈病變所致[1]。經皮腔血管成形術是治療該病的常用介入術式，能夠有效促進斑塊破裂，解除血管閉塞，但手術后可能引起管壁回縮[2]。血管內支架術為近年來興起的新型介入術，有研究指出其對于經皮腔內血管成形術有良好的互補效果。筆者所在醫院在此方面積累了一些經驗，現對經皮腔血管成形術聯合血管內支架治療下肢動脈硬化閉塞癥的預后效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年1月江西省豐城市人民醫院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者60例，均符合動脈硬化閉塞癥診斷標準[3]，經彩超、CT血管造影（CTA）診斷確診，且CT顯示下肢動脈狹窄程度達50%及以上者。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組30例。觀察組中男17例，女13例，年齡為60～80歲，平均年齡（71.24±5.33）歲；病程1～5年，平均（2.77±0.89）年。對照組中男16例，女14例，年齡為60～80歲，平均年齡（71.18±5.15）歲；病程1～5年，平均（2.75±0.81）年。兩組患者上述基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協議書。排除：合并肝腎功能障礙者，合并凝血功能異常者，合并繼發性高血壓者，合并甲狀腺疾病者，合并自身免疫性疾病者，下肢動脈手術史者，存在手術禁忌癥者，合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組接受經皮腔血管成形術治療：術前3 d起口服硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，75 mg/次，1次/d，以及拜阿司匹林片（拜耳醫藥保健有限公司）100 mg/次，1次/d。患者取仰臥位，經1%利多卡因局部麻醉后根據CTA合理選擇穿刺點，穿刺成功后置入導管鞘、導管、導絲，視病變部位狹窄程度選擇合適的球囊沿導絲置入，擴張球囊后再次復查造影，觀察血管是否通暢，依次退出導絲、導管。觀察組接受經皮腔血管成形術+血管內支架治療：經皮腔血管成形術在球囊擴張后使用自膨式支架進行閉塞部位擴張。兩組術后給予硫酸氫氯吡格雷75 mg/次，1次/d，拜阿司匹林片口服100 mg/d，連續治療6個月。比較兩組患者的手術效果以及手術前后踝肱指數（ABI）、間歇性跛行距離以及疼痛程度變化情況。

1.3 效果評價[4]

ABI=足踝收縮壓÷肱骨動脈收縮壓（正常參考值：0.9～1.3）。疼痛程度使用數字分級法（NRS）[5]：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。顯效：跛行、酸痛等癥狀和體征完全或基本消失， ABI恢復正常范圍，間歇性跛行距離增加2倍以上；有效：癥狀、體征明顯改善，ABI增加10%及以上，但未至正常范圍，間歇性跛行距離增加1倍以上；無效：癥狀、體征無明顯改善，ABI增加<10%。總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

觀察組手術治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ABI、間歇性跛行距離和NRS評分比較

術后3個月、6個月時，兩組患者ABI和間歇性跛行距離均高于同組術前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）；而NRS評分則低于同組術前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是造成老年人下肢截肢的主要原因，需及時采取有效干預措施疏通閉塞動脈。目前，微創介入手術是治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要手段，與保守治療和傳統手術治療相比安全性和手術預后均有顯著提高，能夠有效改善患者患肢供血問題，緩解動脈硬化閉塞癥狀[6]。經皮腔血管成形術與血管內支架術均為治療下肢動脈硬化閉塞癥的介入術式，其中經皮腔血管成形術主要利用加壓氣囊壓迫斑塊促使其破裂并擴大動脈管腔而恢復患肢血供，在臨床上較為常用[7-8]。但近年來有研究顯示，該術式可能發生動脈管壁彈性回縮、內膜撕裂限流性夾層形成，影響手術預后[9]。而血管內支架術則通過置入支架改善管腔狹窄，獲得更有效管腔，預防血栓形成和管腔再狹窄[10-11]。國內部分研究報道也指出，兩種術式聯合使用能夠產生協同效果，彌補單用經皮腔血管成形術的不足，提高手術后患者生活質量[12-13]。本研究結果顯示，觀察組手術治療總有效率高于對照組，且觀察組患者術后3個月、6個月時的ABI、間歇性跛行距離均高于對照組，NRS評分則低于對照組，也證實了二者聯用的臨床效果，與上述研究報道相符。

綜上所述，經皮腔血管成形術聯合血管內支架治療下肢動脈硬化閉塞癥療效顯著，值得臨床推薦。

參考文獻

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