以“調(diào)脾法”為基礎(chǔ)的治療方法對(duì)慢性腎臟病患者尿β-痕跡蛋白的作用及安全性分析

張 倩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

慢性腎臟病是一種以腎功能損傷和腎單元進(jìn)行性減少為特征的臨床綜合征，具有相對(duì)較高的死亡率、致殘率和發(fā)病率[1]。隨著人們生活方式的改變及環(huán)境的變化，慢性腎臟病病發(fā)率顯著升高，已逐漸成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題[2]。慢性腎臟病初期無典型癥狀，一經(jīng)確診，大都處于中后期，嚴(yán)重者最后可惡化為尿毒癥，危害較大。目前臨床上多通過維持鈣磷平衡、調(diào)控血脂等常規(guī)西醫(yī)的方式進(jìn)行治療，雖具有一定臨床效果，但尚不能對(duì)患者的腎功能惡化、腎小球?yàn)V過率及蛋白尿進(jìn)行有效控制[3-4]。近年來，中醫(yī)對(duì)腎病的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)脾腎在病理上相互影響，而其在生理上亦相互聯(lián)系[5-7]。故本文基于“調(diào)脾法”的中醫(yī)理論，并觀察益腎補(bǔ)脾方對(duì)慢性腎臟病患者尿β-痕跡蛋白的作用及安全性，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年2月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的慢性腎臟病118例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各59例。其中對(duì)照組：男39例，女20例，年齡(55.48±7.61)歲，病程為(32.15±4.20)月，BMI指數(shù)為(21.58±1.17)kg/m2，原發(fā)病：高血壓21例，糖尿病28例，腎小球腎炎42例。觀察組：男41例，女18例，年齡(55.01±7.98)歲，病程為(31.59±4.02)月，BMI指數(shù)為(21.69±1.08)kg/m2，原發(fā)病：高血壓25例，糖尿病25例，腎小球腎炎41例。兩組患者在年齡、性別、病程、BMI及原發(fā)病等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均采取透析治療；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重臟器損傷者；②伴有精神類疾病者；③自身免疫系統(tǒng)疾病者；④妊娠哺乳期患者；⑤梗阻性腎病者；⑥依從性差，中途退出者。

1.4 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，具體如下，降壓治療：給予氫氯噻嗪片(國(guó)藥準(zhǔn)字H14020428，山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司)口服治療，1次/d，10 mg/次；降糖治療：給予胰島素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20033636，江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司)注射治療，并根據(jù)患者血糖水平及時(shí)調(diào)整藥物劑量。1個(gè)療程為1個(gè)月，共治療3個(gè)療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益腎補(bǔ)脾方治療，自擬益腎補(bǔ)脾方具體為：茯苓15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，黃芪30 g，何首烏15 g，丹參15 g，山茱萸10 g，玄參15 g，山藥20 g，肉桂6 g，菟絲子15 g，甘草6 g。煎煮2次，得煎液200 mL，早晚分服，1個(gè)療程1個(gè)月，共治療3個(gè)療程，日服1劑，共90劑。

1.5 觀察指標(biāo)

①腎功能：治療前后，采集患者靜脈血(清晨未進(jìn)食)5 mL，離心機(jī)離心取上清，作為樣本。采用全自動(dòng)生化儀(BECHMENCX4型)對(duì)血清肌酐( Scr)、尿素氮( BUN)水平進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)于上海江萊生物科技有限公司；②炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清CRP、TNF-α及IL-6水平進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)于上海鼎國(guó)生物試劑有限公司；③尿β-痕跡蛋白：采用酶聯(lián)免疫夾心法對(duì)患者尿β-痕跡蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)于美國(guó) Santa Cruz公司；④中醫(yī)癥候評(píng)分[8]：對(duì)腰痛、面色晦暗、脘腹脹滿、食少納呆、倦怠乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)分，各癥候分為輕度、中度、重度，其中重度(+++)計(jì)6分，中度(++)計(jì)4分，輕度(+)計(jì)2分，癥狀越嚴(yán)重分值越高；⑤安全性指標(biāo)：采用酶偶聯(lián)法對(duì)血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)于上海透景生物科技有限公司，并觀察治療期間患者的咳嗽、皮疹、血管神經(jīng)性水腫以及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況；⑥生活質(zhì)量：對(duì)患者的病情、體力、社會(huì)心理功能、一般生活功能及工作狀況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及尿β-痕跡蛋白水平變化

治療后，兩組血清Scr、BUN、β-痕跡蛋白水平降低，觀察組更明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化

治療后，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平降低，觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及尿β-痕跡蛋白水平變化

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較

治療后，兩組腰痛、面色晦暗、脘腹脹滿、食少納呆、倦怠乏力等評(píng)分均降低，觀察組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較

2.4 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化

兩組患者治療前后血清ALT、AST水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。治療期間，兩組患者均無咳嗽、皮疹、血管神經(jīng)性水腫以及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生(P>0.05)。

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

慢性腎臟病的臨床診斷主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率來確定。慢性腎臟病起初發(fā)病較為隱匿，診斷時(shí)大都處于中后期，臨床癥狀相對(duì)較為嚴(yán)重，死亡率較高。有研究[9]顯示，β-痕跡蛋白是一種新型指標(biāo)因子，據(jù)此指標(biāo)可較早對(duì)患者腎小球?yàn)V過功能進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，同時(shí)β-痕跡蛋白也是慢性腎臟病患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，最先發(fā)生變化的一種敏感性指標(biāo)。中醫(yī)并無慢性腎臟病之病名，但根據(jù)其預(yù)后、病情癥狀等，可將其歸屬為“關(guān)格”“腎風(fēng)”“癃閉”“尿濁”“水腫”范疇，譬如“尿濁”“水腫”即以癥狀命名[10]。以病機(jī)命名的為“關(guān)格”，以病因命名的為“腎風(fēng)”，《內(nèi)經(jīng)》中有云：“病龐然如有水狀”。其病機(jī)病因可歸納為脾腎虧虛，其中脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，腎為先天之本，主氣化，主水。脾陽(yáng)虧損，腎陽(yáng)虛弱，陽(yáng)不化陰，致使機(jī)體腎陰出現(xiàn)衰竭，肝陽(yáng)上亢，對(duì)心肝肺胃產(chǎn)生影響，慢性腎臟病病位在脾腎，當(dāng)兩臟器發(fā)生虧虛時(shí)，均可誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)腎臟病，瘀血內(nèi)生，水濕痰濁，貫穿始終[11-12]。針對(duì)慢性腎臟病，中醫(yī)治療原則為標(biāo)本兼治，筆者以“調(diào)脾法”為理論基礎(chǔ)，自擬益腎補(bǔ)脾方蕩滌患者瘀血、水濕痰濁之毒素，進(jìn)而使患者脾腎功能得以恢復(fù)。

文中結(jié)果顯示，經(jīng)益腎補(bǔ)脾方治療的患者，其血清Scr、BUN降低更為顯著。這提示益腎補(bǔ)脾方可更好保護(hù)患者的腎功能，進(jìn)而提高治療的依從性。另外，β-痕跡蛋白是一種可以較好反應(yīng)患者腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，益腎補(bǔ)脾方治療的觀察組患者血清β-痕跡蛋白改善更為顯著。這也進(jìn)一步證實(shí)了益腎補(bǔ)脾方可以更好地保護(hù)受損腎臟細(xì)胞，改善腎功能。

這可能由于益腎補(bǔ)脾方中黃芪補(bǔ)氣固表，黨參滋補(bǔ)元?dú)猓瑸榫帲簧杰镙恰⑤私z子、茯苓、白術(shù)、何首烏共為臣藥，肉桂、丹參、玄參、山藥為佐藥，使藥為甘草，諸藥合用，共奏固護(hù)正氣、補(bǔ)裨益腎、祛除邪氣之效，并逐步消退瘀血、水濕痰濁等相關(guān)病理產(chǎn)物，進(jìn)而使腎臟功能得以恢復(fù)[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黨參可有效清除機(jī)體羥基自由基，抗氧化，進(jìn)而對(duì)腎臟功能進(jìn)行保護(hù)；黃芪具有減輕腎臟灌注損傷的功效；菟絲子和何首烏具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，從而也佐證了文中觀察組患者治療后，炎癥反應(yīng)改善更為顯著[14]。另外，存在于茯苓中的多糖硫酸酯可通過改善腎臟循環(huán)血容量，起到腎小管腎小球功能保護(hù)、腎小球系膜增生抑制以及腎小管間質(zhì)缺氧狀態(tài)改善等作用[15]。故益腎補(bǔ)脾方治療慢性腎臟病患者效果較佳。

綜上，益腎補(bǔ)脾方可明顯改善慢性腎臟病患者的腎功能、微炎癥狀態(tài)，降低β-痕跡蛋白水平，安全性好，效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。