重大傳染病疫情應急醫療救援人員健康風險的防控策略

孫相潔，封丹珺

重大傳染病不僅嚴重威脅人類健康，還給全球經濟帶來巨大沖擊。應急醫療救援人員作為救治階段的主力軍，對控制疫情的進一步發展，減少患者傷亡至關重要。然而，在重大傳染病疫情救援過程中，醫療救援人員不僅出現感染、皮膚損傷[1]，甚至猝死[2]等軀體健康問題，還出現焦慮、抑郁以及創傷后應激障礙等心理健康問題[3]。

醫療救援人員身心健康是開展救援工作的基本前提。首先，醫療救援人員出現身心健康問題時，他們的注意力、理解力與決策能力降低，導致自身工作效率下降，增加患者意外傷害的風險，嚴重影響救援質量。其次，醫療救援人員出現身心問題，意味著專業救治者轉變為患者。這不但增加本已嚴重短缺的的醫療物資的消耗，還使緊缺的醫療救援人力資源進一步受損。最后，如果醫療救援人員自身的身心健康都無法得到有效保護，未來再次出現重大傳染病疫情時，醫療救援人員參與應急醫療救援的積極性必然受挫，進而導致患者可能面臨對無人救治的窘境。因此，如何加強對醫療救援人員健康風險的防控成為一個重大且需要優先解決的問題。

在此背景下，本研究采用系統綜述的方法，進一步梳理應急醫療救援人員健康風險的防控策略，從而為更好地保護參與應急醫療救援人員的身心健康提供參考。該研究對于加強我國的應急醫療隊伍建設，完善我國的突發事件應急救援體系具有重要意義。

本研究借鑒Flannery[4]提出的危機事件壓力管理理論（Critical Incident Stress Management，CISM），該理論涉及三個不同階段：（1）通過事前訓練以改善個體面對危機事件的心理行為反應；（2）通過危機發生期間對個體進行心理干預以促進恢復；（3）通過危機結束后對個體提供康復服務以促進康復。鑒于此，對應急醫療救援人員的身心健康保護，應貫穿于應急救援的前、中、后三階段。此外，對于他們的健康防護，不僅是應急醫療救援人員自身的責任，也需要他們的家庭、醫院、政府以及社會組織承擔相應的責任。只有將所有資源動員起來，才能夠為應急醫療救援人員構建全方位、全時域的系統防護體系。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索PubMed、Embase、Web of Science 3個英文數據庫以及中國知網、萬方、中國生物醫學文獻數據庫3個中文數據庫，收集從建庫至2020-03-31收錄的關于重大傳染病疫情、重大公共衛生事件、應急醫療救援人員、異地救援、應急醫務人員、健康防控、健康體系建設、公共衛生應急管理等應急防控體系建設等多方面對于重大傳染病疫情中針對醫療救援人員健康風險的防控策略的相關 文獻。

中文檢索詞主要包括“重大傳染病”“突發公共衛生事件”“醫務人員”“應急醫療隊”“健康問題”“健康風險”“保護措施”“防控策略”及相關同義詞，英文檢索詞包含“pandemic”“epidemic”“sever acute respiratory syndrome” “corona virus disease 2019”“healthcare workers”“healthcare providers”“health problems”“physical problems”“mental problems”“prevention strategies”“control srtategies”等其他同義詞，結合布爾邏輯運算符形成相應的檢索式。

1.2 納入排除標準 按照統一明確的納排標準篩選文件，標準如下。

1.2.1 納入標準 （1）背景是在重大傳染病疫情期間關于醫護人員的防控措施；（2）研究目的探究醫務人員健康風險的保護措施；（3）研究方法為實證研究，包括定性與定量研究；（4）研究對象是醫務人員；（5）文獻語言類型為中英文。

1.2.2 排除標準 （1）非疫情期間關于醫務人員健康的保護措施；（2）防控策略僅包含實施防控策略的部門，但不包括該策略的具體內容；（3）文章無摘要。

1.3 文獻篩選與資料提取 利用Mendeley Desktop篩選文獻，首先由兩名研究生獨立按照納入排除標準篩選題目、摘要，再統一對比結果，如有異議先內部協商解決，若無法達成一致則咨詢職業健康方向的專家進行最后裁定。

1.4 研究整合 研究采取主題綜合的資料提取方式，在Excel中按設計好的提取表整合文獻內容。對每份文獻提取的內容包括：作者、文獻題目、文獻類型（期刊/論文）、發表年份、國家或地區、整合維度（橫向/縱向）、健康風險具體內容、防控措施實施者、研究方法（定性/定量/混合、橫斷面研究/縱向研究）、研究對象、防控措施具體內容。

2 結 果

數據庫檢索后，刪除重復文獻后，并根據文章題目與摘要初篩后獲得105篇，在瀏覽全文后排除63篇，原因包括：不關注醫務人員，只關注患者；只有防控措施的實施者而沒有措施的內容等，最后納入42篇。此外，從參考文獻、國家政策官網等其他途徑獲得3篇，最終納入45篇。

2.1 應急救援前

2.1.1 個人與家庭防控策略 已有研究顯示，醫療救援人員在救援過程中的防護能力并未達到有效應對重大傳染病疫情的要求[5]。其次，應急醫療救援人員常常在到達現場之前，已經產生害怕與焦慮[6]。最后，大部分醫務人員從未經歷過災難救援，對救援工作缺乏信心。因此，在今后日常工作中，醫療救援人員一方面要提高情緒調節能力，另一方面要不斷加強疫情防護知識與技能的培訓，其中正確穿脫個人防護設備、掌握各種傳播途徑的防護要點以及正確實施手衛生應該成為個人應急醫療救援能力培訓的主要內容。

家庭是個人面對危機時維持自身健康的最主要保護性因素。家庭成員能為醫療救援人員提供精神依靠，和睦的家庭氛圍會使其感受到更多的來自家人的支持[7]。因此，作為應急醫療救援人員的家庭成員，在醫療救援人員出發前，應充分發揮心理支持（例如，語言上的鼓勵等）與物質支持（例如，日常生活用品的準備工作等）的作用，并通過主動關心應急醫療救援人員的身心健康狀態以及積極承擔照顧家庭成員的責任以營造和諧的家庭氛圍，從而讓前往一線救援的應急醫療人員毫無后顧之憂地投入到應急醫療救援工作中。

2.1.2 醫院防控策略 第一，醫院尤其是大型醫院，應根據衛生部發布的《國家衛生應急隊伍建設管理方案》中的各項要求[8]，盡快組建專業的應急醫療救援預備隊，以為未來可能的突發重大傳染病疫情時進行臨床醫療救援人員的緊急調配做好準備。在組建預備隊時，有兩點需要注意。首先，可以通過專業的心理測驗來選拔具備良好心理素質的隊員。根據應激的系統理論模型，個人在面對應激源時，人格特征、認知評價以及應對方式等會影響身心應激反應[9]。例如，神經質人格與焦慮、抑郁等心理問題的發生率高度相關，因此有必要對未來參與應急救援的人員進行人格篩查，排除那些在面對突發重大傳染病這一危機應激時，容易產生焦慮與抑郁的高危人群。此外，選擇自我效能感高、面對應激源具有成熟應對方式的醫療救援人員，也有助于降低他們在救援中的健康風險[10]。其次，可以將精神科醫生和護士也納入應急醫療救援預備隊。既往研究指出，他們既可以完成基本醫療工作，又可以及時觀察到其他隊員的心理動態，進而及時發現潛在的心理問題[11]。

第二，在平日工作中，醫院要加強對預備隊員的日常應急醫療救援知識與技能培訓，包括每周一次日常訓練、每月一次專項訓練，每季一次疫情現場模擬演練。其中，應急醫療救援預備隊的人員構成應達到醫院高級職稱與中級職稱比例1:4，具備5年以上工作經驗以及工作科室涉及三個科室以上的要求[12]。我國應急醫療救援人員的應急能力處于中等偏下水平[10]，這與我國的應急能力培訓存在短板有關。具體表現為：首先，我國的應急醫療救援培訓只是偶爾進行，且仍停留在只是培訓專業知識的層面，缺少技能操作的培訓，尤其是現場模擬的培訓[13]。其次，我國的應急醫療救援培訓忽略了對救援人員心理素質的訓練。從未經歷過救援或者被培訓的醫療救援人員，在面對疫情場景時極易產生驚慌與恐懼等情緒[14]。最后，我國應急醫療隊伍重視個人職業防護但是忽略了綜合措施協同防護的重要作用[15]。因此，醫院不但要將災難救援培訓日常化，而且應增加技能訓練，尤其是現場模擬的技能訓練以及心理調節能力的訓練與綜合防護能力。第三，醫院在從應急醫療預備隊二次選拔隊員趕赴疫區時，首先要考慮近期生活事件對其身心狀態的影響，并解決他們現存的困難。因為重大消極生活事件（例如家庭成員的去世、離異等）可以損害一個人的身心健康，增加其在救援過程中出現身心健康問題的風險[16]。因此，當所需救援人員充足時，近期存在重大消極生活事件的預備隊隊員不宜參加應急醫療救援。此外，根據WHO出版的《公共衛生突發事件中職業安全與健康指南》，在參與應急醫療救援前，醫院應對醫務人員進行身心健康體檢、口服化學藥物以及預防性接種[17]。

2.1.3 政府防控策略 作為我國傳染病預防的最高行政主管部門，國家衛健委應及時更新重大傳染病疫情防控的相關法律法規與政策。首先，國家對重大傳染病疫情應急預案的法律法規與政策規范應進行及時的調整。經歷2003年“非典”后，我國的重大傳染病應急預案的相關法律體系基本形成，但是少數法律法規并未及時更新（例如，《應急預案》在15年內都未曾修改），這導致該相關規定內容與社會發展不匹配[18]。因此，國家衛生健康委員會應定期調整應急預案的具體內容。例如，有專家建議，地方預案2年更新一次，中央預案5年調整一次，以適應社會的發展[17]。其次，政府相關部門（例如，應急管理部）應及時更新有關防護物資儲備種類與數量的相關法律與政策。雖然我國于2019年制定的《基本醫療衛生與健康促進法》明確了突發公共衛生事件的應急物資儲備需要，但是，在此次新冠肺炎疫情期間，各家醫院儲備的防護物資仍不滿足實際需求[19]。面對防護物資短缺，應急醫療救援人員通過延長工作時間、重復利用護目鏡、一人多崗等多種方式應對防護物資匱乏。然而，這些應對方式將應急醫療救援人員暴露于高危環境中，導致其職業暴露發生率增高[20]。因此，國家應急管理部應及時更新防護物資儲備的政策，并且明確各地方政府防護物資儲備的數量與種類。再次，《傳染病防治法》與《突發公共衛生事件應急條例》均涉及政府各部門之間的分工問題，但是政府各部門之間的職責與分工并不清晰，導致政府與醫院銜接出現困難（例如，政府部門將

傳染病病人送至傳染病患者已飽和的救治醫院），從而影響了應急醫療救援人員工作的開展[21]。因此，國務院應該將政府中與救援工作相關的部門（例如，應急管理部與國家衛健委）職責細化，以加強協調聯動機制。最后，政府相關部門（例如，人力資源和社會保障部）應制定統一的針對重大傳染病疫情應急救援的表彰政策。對于應急醫療救援人員而言，表彰獎勵能提升他們的戰斗力，從而有效提高救援工作效率。但是，目前我國應急救援表彰獎勵種類多樣、層次模糊、待遇不規范，導致表彰獎勵制度無法有效落實[22]。因此，人力資源社會保障部等部門有必要進一步完善表彰獎勵相關政策。

2.1.4 社會組織 在重大傳染病疫情期間，社會組織是應急醫療救援人員身心健康防護策略中不可或缺的部分。一方面，在應急醫療救援人員出發前，社會組織應通過“中國社會組織公共服務平臺”獲取有效的短缺物資的信息，并充分發揮其高效匯聚國內外的人力、物力、財力等資源及自身靈活調配資源的優勢，為應急醫療救援人員提供充足的防護物資及生活物資。另一方面，社會組織也應建立完善的防護物資質量檢查機制。在此次新冠肺肺炎疫情期間，社會組織（例如，防護物資生產企業和慈善機構）曾捐贈工業防護服而非醫用防護服，而且防疫口罩也出現過破損以及數量有誤等問題[23]。這些有質量問題的防護物資使應急醫療救援人員被病毒感染的風險增加，進而阻礙救援工作的順利開展。因此，各社會組織有在捐贈物資之前，需要對其進行全面、系統的檢查。此外，在將救援物資運往醫院前，社會組織管理局應該嚴格把控物資的質量；當救援物資到達醫院后，受捐醫院的院感部門也應在此對物資的質量進行檢查，由此形成“社會管理局”與“醫院院感部門”的雙層監管。

2.2 應急救援期間

2.2.1 個人與家庭防控策略 醫療救援人員在救援期間被感染風險是一般人群的100倍[11]。此外，醫療救援人員在救援期間皮膚損傷、頭痛、胃腸功能障礙的發病率分別為93.39%、37.3%、83.2%[1,24,25]。他們還存在喉嚨疼痛、生理期不適以及飲食不適應等軀體健康問題[26]。因此，醫療救援人員在軀體健康防護方面，應做到以下幾點。首先，醫療救援人員應意識到自身良好的身心素質對救援工作順利進行的重要性，做到按時進食，合理飲食，增強體質，出現飲食不適應等問題時，應及時向所在地服務機構反映。其次，醫療救援人員為了減少穿戴防護裝備所造成的皮膚損傷，可以采用減壓、吸濕、減輕摩擦力、護膚等措施，并將易損傷的部位（例如鼻梁、面頰、耳朵、額頭）作為重點進行防護。最后，醫療救援人員為了防止自身被感染，應該恰當使用防護服。醫療救援人員在疫情初期，存在防護不足與過度防護兩種傾向[27]。一部分醫療救援人員因防護理念、防護知識、防護技術、防護物資不到位，出現自身防護不足，增加自身被感染風險。而另一部分醫務人員則出現過度防護行為。例如，防護服疊加增加操作不便，進而引起穿脫時出現內層污染；護目鏡疊加降低視野清晰度，導致銳器傷暴露風險增加。這些過度防護行為不但會增加自身被感染風險，還會浪費有限的防護物資[28]。因此，醫療救援應急人員應該遵循標準預防的原則，每班更換，污染、破損時隨時更換防護裝備，在操作過程中嚴格遵循手衛生規范。

此外，醫療救援人員在救援過程中普遍存在焦慮、抑郁以及失眠等心理健康問題。例如，在此次新冠肺炎期間，關于一線醫務人員的研究發現，他們的抑郁陽性檢出率18.48%，焦慮陽性檢出率20.65%[29]。此外，新冠肺炎疫情高峰期間關于514名一線醫務人員研究顯示，39.1%的人員出現失眠[30]。因此，醫療救援人員在面對救援過程中因各種壓力產生的消極情緒時，應該學會及時的自我調節。例如，通過聽音樂、唱歌、適當運動、與家人朋友網絡交流、與同事良好溝通等方式來緩解自身壓力。當然，如果面對自己無法克服的心理健康問題時，需要及時尋求專業的精神科醫生的指導。應急醫療救援人員的家人，也應與醫療救援人員及時進行溝通，減少其對家中事務的擔憂，幫助其轉移對疫情負面消息的過多關注，緩解其在抗疫一線工作的緊張感以及輪班休息期間被隔離帶來的孤獨感。

2.2.2 醫院防控策略 救援過程中，醫院應采取以下措施來保護醫療救援人員的軀體健康。首先，為應急醫療救援人員做好飲食、休息以及通勤等保障[31]。其次，救援所在醫院的管理者應彈性排班，每班配置兩隊人員備班，采用四班制，每班六個小時，以保證足夠的休息。若科室人力不足時，先由科內的第一隊與第二隊備班支援，科內人員不足時，再由護理部派人支援。最后，醫院管理者應時刻關注醫療救援人員包括體溫在內的身體指標，嚴格執行院感規章制度。

在心理健康保護方面，醫院也扮演了重要角色。第一，關于SARS醫療救援人員的研究顯示，其擔心、恐懼等不良情緒的降低與醫院給予的支持高度相關[32]，這說明醫院在抗擊疫情中的突出作用。為了緩解醫療救援人員的心理健康問題，醫院可以成立多層級的心理支持網絡（例如，每班次心理健康負責人-病區心理健康管理人員-科室心理指導老師-專業心理治療組），以全方位疏導醫療救援人員的心理問題。第二，醫院可以開通心理咨詢平臺，提供心理健康自測、講座視頻、免費的心理治療等線上服務。第三，面對醫療救援人員思念家人，并因自己無法照顧父母或孩子而感到焦慮與愧疚時[33]，醫院應建立家庭聯系幫扶制，醫院工會及時慰問醫療救援人員的家屬，并給予必要的防護物資以及生活用品支持，以減輕其后顧之憂[34]。例如，在此次新冠肺炎期間，奔赴武漢救援的異地醫療救援人員，在得知醫院安排同事給家人每周送兩次防護物資、蔬菜、常用藥品后，對家人的擔憂減少很多，并且在救援工作期間更加有動力[35]。

2.2.3 政府防控策略 首先，政府相關部門（例如，衛健委協同財政部與民政部）應保證醫療救援人員的基本生活需求。當救援人員出現不適應當地的環境、飲食以及語言，或者面臨生活用品短缺、防護物資短缺等問題時，突發應急指揮部應該竭盡所能幫他們解決這些問題。其中，工業和信息化部門應該迅速幫助企業克服疫情防控物資生產的困難，以保障應急醫療救援人員防護物資的需求以及各方面原材料的供應、物資運輸等工作[36]。其次，因為應急醫療救援人員來自不同地區、不同醫院、不同科室，他們之間的工作流程和醫療操作習慣均存在差異，進而導致彼此之間合作開展救援工作有一定的困難[37]。這不僅降低他們自身的工作效率，還增加他們的心理困擾。因此，國家衛健委應根據疫情的形勢，制定統一而具體的應急醫療救援工作流程與醫療操作規范，以促進應急醫療救援團隊成員之間的快速磨合[38]。再次，各級政府相關職能部門應組建重大傳染病疫情心理干預工作組，對于應急醫療救援人員迅速開展高效的心理援助服務[38]。最后，政府部門對參加醫療救援人員給予額外補助、提高獎金等措施，也可以激發醫療救援人員的工作動力，并緩沖高強度工作所帶來的壓力[39]。

2.2.4 社會組織 在此次新冠肺炎疫情暴發期間，社會組織在志愿者、機構與疫情需求之間充分發揮了橋梁作用。但是，尚存在以下三方面問題。首先，社會組織與醫療系統、政府對接的經驗不足，導致疫情初期所捐贈物資積壓與志愿者潛能發揮受限[40]。未來社會組織應更加積極主動地與醫院及政府部門進行高效的溝通，有效解決疫情中所出現的物資分配不當與效率低下等問題。其次，各個社會組織的應急協調能力短缺，大部分社會組織單兵作戰、分散行動，形成互不交流的行動模式。因此，在社會組織管理局的監管下，各個社會組織間應加強溝通，以形成聯防、聯控以及多元協調的社會組織體系。最后，在此次新冠肺炎疫情期間，社會組織由于硬件設備差、協調能力不足等，不能靈活運用現代化信息技術（例如，5G、人工智能、大數據等）參與應急救援[23]。今后社會組織應主動提高對現代化信息技術的掌握能力，從而提高救援的效率。

2.3 應急救援后

2.3.1 個人與家庭防控策略 研究顯示[41]，在應急救援結束后，醫療救援人員對傳染病仍充滿恐懼。另外一項研究[42]也表明，當醫療救援人員回歸崗位后，他們心理傷害的得分仍高于常模，這說明疫情期間對醫療救援人員造成的心理壓力短時間內并沒有消除。此外，在救援工作結束后，醫療救援人員出現了皮膚過敏、內分泌失調、咳嗽、大量脫發、慢性頭痛、腰酸背痛、心臟早搏等軀體問題[43]。因此，即使在救援結束后，醫療救援人員及其家庭成員對他們的身心健康也絲毫不能松懈。

首先，為了減少出現猝死之類的重大軀體健康問題的風險，醫護人員應主動體檢，時刻監測自身的身體健康指標。醫療救援人員還可主動尋求心理干預（例如放松訓練等），以緩解應急救援結束后仍然持續存在的心理健康問題，尤其是預防PTSD的發生。當心理健康問題非常嚴重時，在精神科醫生指導下，可結合藥物輔助治療（例如，適當使用抗焦慮、抗抑郁或抗驚厥類藥物等）。

其次，來自家庭成員的支持與陪伴是緩解救援結束后心理健康問題的最有效保護性因素[44]。因此，在結束救援任務后，醫療救援人員的家庭成員應對他們出現的身心異常反應（例如，體重變化、不良情緒等）保持足夠的敏感度，同時努力做好他們的傾聽者與陪伴者，幫助他們分擔參與應急救援可能帶給他們的心理創傷。

2.3.2 醫院防控策略 首先，醫院在救援結束后，應立即安排醫療救援人員進行身體檢查，以及時發現醫療救援人員的軀體健康問題，并進行及時的治療。其次，醫院通過心理測量工具對醫療救援人員的心理狀況進行測量，進而篩查異常人群，并根據心理健康問題的嚴重程度提供無償的心理咨詢或心理治療服務。最后，醫院在應急醫療救援人員恢復正常的醫療工作前，應該實行彈性排班（例如，出現創傷后應激障礙癥狀的醫務人員安排合理的休假，避免夜班等）以保證其快速回復日常的工作與生活[46]。

2.3.3 政府防控策略 首先，即使在救援工作結束后，各級政府相關部門應落實并監督在重大傳染病疫情期間出臺的一系列關于醫務人員的獎勵政策[18]，讓這些抗疫英雄深切感受到來自國家與組織的支持與關愛，從而有利于其快速回歸日常生活。其次，目前有關醫療救援人員職業健康的政策，只注重其生理健康問題，而忽視了心理健康問題[15]。而且我國目前關于醫療救援人員的職業健康管理在各地各自形成體系，并未在政府的指導下形成統一的職業健康管理標準[46]。最后，在重大傳染病疫情期間，關于醫護人員職業工傷的相關法律不夠完善。對于如何認定醫療救援人員的患病或者死亡是否符合工傷保險賠償相關政策，仍是一個嚴重的法律問題。例如，新冠疫情救援期間，醫護人員在結束高負荷的疫情防控工作后，在家中猝死，但是所在市人社局不認為是工傷。該醫護人員家屬向人民政府申請復議后，最終認定為工傷[47]。因此，政府相關部門（例如，國家衛健委和人社部等）應建立綜合性的醫療人員職業健康管理體系，該體系要涵蓋軀體健康和心理健康兩大部分，以對醫療救援人員的軀體與心理狀況進行全方位的動態追蹤與記錄。此外，應急醫療救援人員在重大傳染病疫情期間因職業接觸而感染疾病納入工傷保險的政策需要保證有效實施。

2.3.4 社會組織 社會組織在救援工作結束后，仍會給予應急醫療救援人員各種福利。其中，具備專業能力的志愿者也應無償地、主動地為應急醫療救援人員提供身體檢查或者心理咨詢等服務，以促進他們快速恢復正常的工作與生活。但是，這方面的工作中仍存在兩方面不足。一方面，研究顯示社會組織應對地震等自然災害經驗相對豐富，缺乏深入參與疫情防控的應急管理能力[32]。因此，各個社會組織應結合此次新冠肺炎疫情期間抗疫經歷，深入分析救援各環節所出現的問題，從而形成一套相對成熟的重大傳染病疫情應急醫療救援方案。另一方面，我國社會組織目前總體的規模以及發展的水平還不高，不同專業類別的社會組織（例如，資源類、倡導類以及服務類組織）之間的聯合協同作用不夠深入[44]。今后應該加強各社會組織的項目設計、信息共享、資源分配以及分工協作等。

3 小結與展望

首先，目前對于應急醫療救援人員的身心健康風險防控策略多以理論研究為主，尚缺乏實證研究的支持。其次，目前的防控策略更多集中在疫情救援期間與救援結束之后，而在應急醫療救援前，尤其是傳染病疫情發生之前的防控策略研究則明顯不足，從而凸顯出重“控”輕“防”的問題。因此，要完善我國的應急醫療救援體系，必須加強應急醫療救援人員的隊伍建設，其中就包括需要構建貫穿于應急醫療救援前、中、后全過程的，涵蓋軀體與心理健康雙重風險的，涉及醫療人員個人、家庭、醫院、政府以及社會組織的全方位防控體系。