老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折運用經皮椎體成形術治療的臨床效果觀察

張明東

（慶城縣人民醫院 甘肅省慶陽市 745100）

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折（OTCF），是一種臨床常見老年骨科疾病[1]。老年人由于單位體積骨骼礦物質含量總量減少，骨組織微細結構損壞和變化，使骨脆性上升而韌性下降，從而導致骨折可能性增大[2]。病發后患者疼痛感強烈，若不及時治療則會導致各種并發癥，生活質量極差。臨床通常以絕對臥床和藥物等方式進行治療，近年來隨著PVP 技術的不斷研究和發展，已在臨床治療中受到廣泛應用，且取得良好療效[3]。基于此，本文將分析OTCF 患者運用PVP 治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月～2020 年6 月收治的OTCF 老年患者68 例，根據隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各34例，兩組一般資料對比結果不具有統計學意義（P＞0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：結合X 線、CT、MRI 檢查診斷為OTCF 者；患者及其家屬同意本次研究。

排除標準：凝血功能障礙者；交流溝通存在嚴重障礙者；治療依從性差者；臨床資料不全者；存在相關手術禁忌者；神經損傷者。

1.3 方法

對照組患者采用常規保守治療，口服非甾體抗炎藥物、外用膏劑鎮痛，在患處放置枕頭并將高度調整到患者可承受范圍，使脊柱過伸。為鍛煉患者腰背肌功能，為其提供硬板床，待患者劇烈疼痛過后，指導患者雙手置頭后，腰背部朝上拱，維持8～10s，重復30 次。治療14d 后，根據患者恢復情況佩戴脊柱支撐裝置。期間，注意下肢深靜脈血栓的預防。

觀察組患者采用PVP 治療，在為患者局麻后，指導其采取俯臥的身體位置；在C 型臂透視下以較慢的速度使用穿刺針從患者椎弓根上方處進行穿刺，并采用透視正側位檢查和確認穿刺點位置。待穿刺成功后將已經調和與配制好的聚乙烯吡咯烷酮（醫用骨水泥）注入患者椎體，彌散度一般不超過側位透視下椎體后1/3 時停止注入，注射過程中注意觀察是否出現骨水泥滲漏以及患者雙下肢感覺，肌力等變化。手術結束后，患者臥床休息2d 左右可佩戴腰圍下地活動。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者治療有效率。腰椎功能完全恢復，疼痛消失為顯效；活動功能有所改善，疼痛感不強烈為有效；疼痛明顯，活動受限為無效。治療有效率=顯效+有效。

（2）統計患者治療前、后腰痛（ODI）評分、骨折疼痛（VAS）評分。分數越高，疼痛越劇烈。

（3）觀察患者Cobb 角、與后緣、中線、前緣高度等椎體恢復效果。

（4）統計患者脊髓神經損傷、褥瘡、墜積性肺炎等并發癥發生率。

1.5 數據處理

本文研究數據應用統計學軟件spss22.0 對資料數據進行分析處理，計量資料數據采用平均值±標準差（）來表示，計量資料數據的對比采用t 檢驗，計數資料數據采用（%）表示，計數資料數據的對比采用卡方檢驗，P＜0.05 結果差異明顯。

2 結果

2.1 治療有效率對比

與對照組相比，觀察組治療有效率更高（P＜0.05)，見表2。

2.2 疼痛評分對比

兩組治療前評分無明顯差異（P＞0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組ODI、VAS 評分（P＜0.05)，見表3。

2.3 椎體恢復效果對比

表2 治療有效率對比（n%）

表3 疼痛評分對比（，分）

表3 疼痛評分對比（，分）

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與對照組相比，觀察組椎體恢復效果更高（P＜0.05)，見表4。

表4 椎體恢復效果對比（）

表4 椎體恢復效果對比（）

?

2.4 并發癥發生率對比

與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05)，見表5。

表5 并發癥發生率對比（n%）

3 討論

OTCF 好發于絕經后婦女和老年男性，患者主要癥狀是以多種原因引起的腰背疼痛，且會沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，翻身及起床時疼痛明顯[4]。老年患者脊椎后彎，胸部形態異常改變，使得肺部吸氣量和最大換氣量明顯下降，進而導致呼吸困難、呼吸短氣等癥狀[5]。目前，臨床主要可分為手術治療和保守治療兩種方式[6]。保守治療主要是通過對患者注射止痛藥物、腰背肌功能訓練等方式，來達到改善患者臨床癥狀的目的，但該種方式治療時間較長，患者易出現相關并發癥，且針對情況較為嚴重的患者而言療效微乎其微。同時疼痛感劇烈，活動受限，還是需要進一步采取手術治療干預[7]。吳思等[8]在相關研究中表明，PVP 治療可有效促進患者骨折愈合，優化療效。

PVP 是一種微創治療方式，在手術過程中通過X 線的引導，進而直接將套管針穿插于患者椎體內部，并通過皮下組織植入管道注入骨科填充材料，從而對骨折椎體進行穩定和加固，防止椎體塌陷，使椎體增加強度，恢復椎體高度。同時可通過聚乙烯吡咯烷酮中高分子量的聚合物反應放熱，來破壞腫瘤細胞活性及殺傷神經細胞，從而緩解患者椎體疼痛，降低老年患者由于骨鈣質流失性骨折造成的摩擦。與常規保守治療相比，PVP 優勢在于其手術花費時間更短，操作更加簡便，安全性更高，對患者造成的創傷更小，治療中患者出血量更低，術后恢復快等。除此之外，由于老年患者通常合并很多基礎疾病，對手術的承受能力較差，在手術過程中容易出現意外，以及在術后的絕對臥床休息會導致褥瘡、炎癥、神經損傷等癥狀發生，因此PVP 可以作為治療OTCF 老年患者的最佳選擇。本文通過研究發現，與常規保守治療相比，PVP治療后患者疼痛明顯緩解，椎體恢復效果與治療有效率明顯更高，且并發癥發生率更低（P＜0.05)，與黃海翔等[9]相關研究結果較為接近，充分證實PVP 臨床應用效果顯著。

綜上所述，PVP 治療，可有效緩解OTCF 老年患者疼痛，促進其椎體恢復，減少并發癥，治療安全性較高，能提高老年人的生活質量，值得推廣。