探討乳酸左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯合治療老年肺炎的臨床效果

萬小培

（隨州市曾都區中醫醫院 湖北隨州 441300）

肺炎是呼吸內科的常見病、多發病。發病后常見的表現為呼吸功能障礙，如咳嗽、咳痰、哮喘等臨床癥狀，會對患者的正常生活造成不利影響，降低患者的生活質量。老年人是肺炎的高發人群，再加上老年人自身的免疫力和抵抗力隨著年齡的增長而下降，一旦出現細菌入侵，就容易出現感染、肺炎甚至其他嚴重疾病。許多老年肺炎患者還有許多其他并發癥，這增加了肺炎治療的難度，也會導致患者恢復緩慢。聯合用藥能更好地控制老年肺炎患者的病情，提高治愈率，改善預后。老年肺炎的臨床治療主要遵循“適量、短期、早期”的原則。本研究分析了乳酸左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯合治療老年肺炎的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月～2020 年1 月老年肺炎患者共70例，數字表隨機分2 組每組35 例。其中，對照組男23 例，女12 例，年齡62～78（65.78±2.67）歲。觀察組男23 例，女12 例，年齡61～81（65.21±2.90）歲。兩組統計學比較顯示P 大于0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組的患者給予頭孢哌酮舒巴坦治療，頭孢哌酮舒巴坦2g 加入生理鹽水250ml 中靜脈滴注，每日2 次，療程1 周。

觀察組實施乳酸左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯合治療。頭孢哌酮舒巴坦2g 加入生理鹽水250ml 中靜脈滴注，每日2 次，療程1 周。左氧氟沙星的用法為：左氧氟沙星0.4g 與生理鹽水250ml 混合后靜脈滴注，1 次/d，療程1 周。

1.3 觀察指標

比較兩組病菌轉陰時間、住院時間、治療前后患者肺部腫瘤壞死因子-α 監測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平、總有效率。

1.4 療效標準

（1）痊愈：治療兩周后咳嗽、咳痰、哮喘等肺炎主要癥狀、體征完全消失，實驗室檢查結果均恢復正常。

（2）顯效：治療2 周后，咳嗽、咳痰、哮喘等肺炎主要癥狀、體征明顯控制，實驗室檢查結果均恢復正常。

（3）有效：治療兩周后，咳嗽、咳痰、哮喘等肺炎主要癥狀、體征均有一定程度緩解，實驗室檢查結果均恢復正常。

（4）無效：未達到上述治療標準，甚至病情惡化。

治療總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和[1]。

1.5 統計學方法

在SPSS22.0 軟件中，計數樣本實施X2統計，計量樣本取t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組病菌轉陰時間、住院時間比較

觀察組病菌轉陰時間、住院時間分別是8.57±1.27d、12.21±2.55d 短于對照組10.56±2.21d、15.55±3.44d，P＜0.05。

2.2 治療前后肺部腫瘤壞死因子- α 監測值、降鈣素原、白細胞介素- 6 水平比較

治療前二組患者肺部腫瘤壞死因子-α 監測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平比較，P＞0.05，而治療后兩組肺部腫瘤壞死因子-α 監測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平均改善，而觀察組肺部腫瘤壞死因子-α 監測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平顯著低于對照組，P＜0.05。如表1。

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組總有效率比較[例數（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年肺炎患者越來越多。老年性肺炎是一種常見的呼吸道疾病[2]。隨著年齡的增長，其發病率和死亡率也隨之增加。這種疾病的主要原因是細菌、病毒或免疫功能下降等感染。老年人由于身體機能下降，自身免疫力較弱，容易受到多種細菌感染，包括吸入性肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、支原體肺炎、終末期肺炎、院內獲得性肺炎等。老年肺炎的主要臨床癥狀是腹瀉、腹痛、劇烈咳嗽、惡心、心悸等，容易導致食欲不振，嚴重影響患者的正常生活。同時，老年肺炎患者普遍缺乏典型體征，容易漏診、誤診、延誤治療。因此，老年肺炎的治療應遵循早發現、早治療的原則。老年肺炎患者臨床癥狀往往不典型，無明顯發熱、咳痰，但有水、電解質紊亂、酸中毒等多種并發癥[3-4]。

表1 治療前后肺部腫瘤壞死因子-α 監測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平比較（）

表1 治療前后肺部腫瘤壞死因子-α 監測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平比較（）

組別 時期 TNF-α（ng/ml） 降鈣素原（mg/L） IL-6（pg/mL）觀察組（35）對照組（35）治療前 3.75±0.34 13.12±3.21 162.78±16.20治療后 1.52±0.24 7.19±1.21 61.01±2.15治療前 3.78±0.31 13.25±3.21 162.45±16.21治療后 2.61±0.28 9.31±1.56 121.12±2.11

肺炎是由肺泡、終末氣道和肺間質的炎癥引起的，可由細菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原微生物以及輻射和吸入異物等物理和化學因素引起[5]。老年患者常合并多種基礎疾病，營養狀況不佳，免疫防御功能下降，粘液纖毛清除系統受損，以上因素導致老年肺炎進展加快，嚴重影響老年患者的生活和健康。老年患者往往受局部肺組織變性、抵抗力差等因素影響，更容易發生肺炎[6-7]。在老年性肺炎的治療中，除了要考慮病原菌和藥物的敏感性外，還要注意老年患者的身體功能，盡量避免可能出現的副作用。目前治療老年性肺炎的藥物很多，但不同藥物的療效差別很大[8-9]。

老年人免疫功能低下，常表現為細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等多種病原體混合感染。左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，具有較強的抗菌活性、生物利用度和低耐藥性，具有良好的組織和細胞滲透性。靜脈輸注左氧氟沙星可迅速抑制DNA 復制，達到滅菌的目的[10-12]。左氧氟沙星對沙眼衣原體、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、支原體均有較強的抗菌作用，且不會產生嚴重的副作用，因此受到臨床的青睞。頭孢哌酮舒巴坦為復方制劑。頭孢哌酮屬于β-內酰胺類藥物，能抑制革蘭氏陰性菌的活性，但難以穩定β-內酰胺酶。舒巴坦在抑制β-內酰胺酶方面具有競爭性。舒巴坦與頭孢哌酮聯合應用可進一步提高抗菌敏感性，有效殺滅厭氧菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌[13-15]。

本研究的結果顯示，觀察組病菌轉陰時間、住院時間短于對照組，治療后患者肺部腫瘤壞死因子-α 監測值、降鈣素原、白細胞介素-6 水平低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效確切，可有效改善患者癥狀，促使病菌轉陰，降低肺部炎癥，縮短住院時間。