不同鎳鈦器械對(duì)于彎曲根管預(yù)備的研究進(jìn)展

黃彥達(dá)，方進(jìn)華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

0 引言

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵，其目的是徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)并成形根管，其理想結(jié)果是沿著原有解剖形態(tài)形成一個(gè)連續(xù)、光滑的錐形[1]。幾乎所有的根管都存在一定程度的彎曲，而彎曲根管的預(yù)備又是一個(gè)難點(diǎn)。

對(duì)于彎曲根管的分度，目前臨床上通常將彎曲根管分為三類(lèi)：（1）彎曲度≤20°，即輕度彎曲；（2）彎曲度在20°～30°之間，即中度彎曲；（3）彎曲度＞30°，即重度彎曲。根管的彎曲一般為輕度彎曲，而中至重度的彎曲其治療較為困難。彎曲、狹窄根管主要是由牙髓鈣化、增齡性變化等因素導(dǎo)致，若預(yù)備不當(dāng)易出現(xiàn)根管臺(tái)階形成、根管偏移等[2]。因此選取一種安全、高效、可靠的根管預(yù)備器械顯得尤為重要。

1 鎳鈦根管預(yù)備器械的發(fā)展史

在鎳鈦根管預(yù)備器械誕生之前，手用不銹鋼銼是預(yù)備根管的常用器械，主要通過(guò)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)法、逐步后退法及逐步深入法等進(jìn)行根管的預(yù)備。但由于其柔韌性較差、維持根管形態(tài)及對(duì)根管的清理成形能力較差，對(duì)于彎曲根管的預(yù)備效果大打折扣。因此人們迫切尋找一種新型根管預(yù)備器械用于彎曲根管的預(yù)備中。

自1988年問(wèn)世以來(lái)，鎳鈦器械以其良好的切削成形能力及柔韌性，已逐漸替代不銹鋼器械而被廣泛應(yīng)用于臨床。Haapasalo和Ruddle在2013年將鎳鈦器械分為5代[3-4]。第一代有FlexMaster，ProFile等；第二代包括ProTaper，K3，Revo-S等，相對(duì)于第一代，以主動(dòng)切割刃代替輻射狀平坦區(qū)，根管預(yù)備支數(shù)相對(duì)少；上述兩代統(tǒng)稱(chēng)為傳統(tǒng)鎳鈦器械。第三代開(kāi)始便進(jìn)入了新型鎳鈦器械[5]（新型熱機(jī)械處理鎳鈦器械）時(shí)代，具有更好的機(jī)械性能，并且能夠顯著減少產(chǎn)生并發(fā)癥；主要包括TwistedFiles，HyflexCM和ProFileGT-X等。2011年第四代Reciproc和WaveOne上市，其采用單支銼預(yù)備成形[5]的理念，結(jié)合往復(fù)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)，以提高預(yù)備成形的效率。而第五代器械注重對(duì)于金屬核或旋轉(zhuǎn)采用偏中軸設(shè)計(jì)，如ProTaperNext，One Shape及XP-endoShaper。

2 不同鎳鈦器械用于彎曲根管的預(yù)備特點(diǎn)

與傳統(tǒng)不銹鋼K銼相比，鎳鈦銼具有更強(qiáng)的柔韌性、抗腐蝕性和彈性，能夠減少根尖偏移，遵循彎曲根管的解剖形態(tài)特點(diǎn)，使之維持良好的原始形態(tài)，達(dá)到理想的根管預(yù)備效果。

孟令君[6]等發(fā)現(xiàn)FlexMsater采用K型切鋒以及三種不同錐度設(shè)計(jì)以獲得極強(qiáng)的抗折斷能力和切削效率。谷達(dá)瑋[7]等通過(guò)對(duì)96例牙髓炎或根尖牙周炎患者研究發(fā)現(xiàn)Protaper和Mtwo均具有良好的彎曲度、柔韌性及高效的切割效率，產(chǎn)生連續(xù)性錐度利于充填，減少根尖偏移和避免產(chǎn)生臺(tái)階。蘇榮江[8]等研究證實(shí)了Protaper與Mtwo在彎曲根管中的預(yù)備效果無(wú)明顯差異，但由于Mtwo的尖端導(dǎo)向功能，與Protaper相比減少了預(yù)備時(shí)間。陸雨桐[2]以64例行根管治療的牙髓病病例作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)HyFlexEDM采用鎳鈦記憶合金材料，憑借防腐蝕性和高柔韌度維持根管形態(tài)，便于成形。王萍[9]等研究發(fā)現(xiàn)TF鎳鈦銼系統(tǒng)具備良好的柔順性和高彈性，但對(duì)根尖1/3的清潔效果不佳。

葛曉甜[10]等發(fā)現(xiàn)WaveOneGold和ProTaperNext采用改良的M-wire鎳鈦金屬，其擁有獨(dú)特的馬氏體納米晶體，具有較好的強(qiáng)度及耐磨性能[11]以及較強(qiáng)的重度彎曲根管的清理和成形能力。武亞婷[12]等通過(guò)比較ReciprocBlue和XP-endoShaper等預(yù)備C形根管的效果，發(fā)現(xiàn)兩種器械采用特殊的切削刃，具有較好的機(jī)械性能和成形能力，但XP-endoShaper成形能力更強(qiáng)，切削效率更高。趙瑜[13]等研究發(fā)現(xiàn)ReciprocBlue先做較大幅度的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)再做較小范圍的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，可保持總體逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。而辛悅等則肯定了XP-endo的成形能力和力學(xué)性能等[14]。

目前我們國(guó)內(nèi)也有自主研發(fā)的鎳鈦系統(tǒng)如新型鎳鈦銼S3，對(duì)磨牙彎曲根管的預(yù)備進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)相比于ProTaper，S3降低了鎳元素的含量，提高了柔韌性，具備更好的中心定位能力及較小的偏移，對(duì)于中、重度彎曲根管具有較好的成形效果，且對(duì)于重度彎曲根管的成形，S3的效果更佳。除此之外，國(guó)產(chǎn)第三代機(jī)用鎳鈦根管銼M3-L鎳鈦銼材質(zhì)柔軟，能夠順應(yīng)根管形態(tài)，抗折斷能力強(qiáng)，較少發(fā)生側(cè)穿、根尖偏移等[15-17]。

3 不同種鎳鈦器械對(duì)于彎曲根管的預(yù)備效果

彎曲根管的預(yù)備要點(diǎn)包括不破壞根管原有的彎曲解剖形態(tài)以及形成連續(xù)的錐度，便于根管沖洗、封藥及充填。評(píng)價(jià)不同種鎳鈦器械對(duì)于彎曲根管的預(yù)備效果主要包括中心定位能力、控制預(yù)備切削的程度以避免形成牙本質(zhì)薄弱區(qū)以及根管的預(yù)備時(shí)間、患者疼痛反應(yīng)、根管預(yù)備良好率、器械分離發(fā)生率、錐度和流暢度等。其中中心定位能力主要體現(xiàn)在根尖偏移。根尖偏移越小，中心定位力越強(qiáng)，預(yù)備效果也就越佳。而目前公認(rèn)的比較合適的切削牙本質(zhì)壁厚度一般在0.3mm這一臨界值。而影響因素包括根管本身的數(shù)量、大小、彎曲度及形態(tài)等[18]。

對(duì)于傳統(tǒng)鎳鈦器械，F(xiàn)lexMaster和ProFile產(chǎn)生的根管偏移小，器械均無(wú)出現(xiàn)裂痕和折斷情況，即分離發(fā)生率低、中心定位能力較強(qiáng)。劉元元[19]等將ProTaper與新型常用鎳鈦銼在成形彎曲根管過(guò)程中進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)ProTaper的器械分離發(fā)生率高于WaveOne，抗折斷能力以及中心定位能力低于ProTaperNext。

對(duì)于新型鎳鈦器械，陸雨桐[2]研究發(fā)現(xiàn)HyFlexEDM有利于降低器械分離發(fā)生率及患者的急性疼痛發(fā)生率，提高了預(yù)備的安全性以及患者的治療體驗(yàn)，具有良好的彎曲根管預(yù)備效果。龍洋[18]等通過(guò)比較TwistedFile、WaveOne和ProTaperNext三種器械的預(yù)備時(shí)間以及預(yù)備后牙本質(zhì)微裂產(chǎn)生的情況等，指出WaveOne和TwistedFile的預(yù)備時(shí)間較短，出現(xiàn)牙本質(zhì)微裂的可能性小。占云燕[20]等研究表明TF和WaveOne對(duì)于一些較大的根管只需一根銼即可預(yù)備完成，而PTN由于設(shè)計(jì)的特點(diǎn)所需預(yù)備時(shí)間較長(zhǎng)。TF和ProTaperNext相比于WaveOne柔韌性更好，有利于維持彎曲根管的原始解剖形態(tài)，預(yù)備效果更佳。王天[21]等研究也證實(shí)了PTN和M3對(duì)于維持彎曲根管的形態(tài)效果較好。侯惠敏[22]等對(duì)三種具有往復(fù)運(yùn)動(dòng)的鎳鈦銼進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)三種鎳鈦銼均具有較好的根管預(yù)備成形的能力，0.08錐度的WaveOne和Reciproc在多個(gè)位點(diǎn)的根管偏移大于0.04錐度的M3-wire，M3-one偏移最少，Reciproc偏移最多。

4 結(jié)語(yǔ)

彎曲根管的預(yù)備一直以來(lái)都是根管治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，與根管消毒和根管充填密切相關(guān)，是整個(gè)根管治療成功與否的關(guān)鍵。因此選用合適的器械進(jìn)行預(yù)備顯得尤為重要。鎳鈦器械憑借其優(yōu)良的超彈性與柔韌性被廣泛用于彎曲根管的預(yù)備中，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，完成了五代的更迭，其抗疲勞折斷性等機(jī)械性能不斷完善，柔韌性不斷增加，在錐度設(shè)計(jì)上不斷改進(jìn)。幾代鎳鈦器械各有自己的優(yōu)勢(shì)和不足，例如提高柔韌性的同時(shí)會(huì)降低器械的切削能力，因此需要我們根據(jù)不同程度彎曲根管選擇最合適種類(lèi)的鎳鈦銼，以達(dá)到最好的預(yù)備效果。現(xiàn)在我們?cè)絹?lái)越強(qiáng)調(diào)無(wú)痛治療，強(qiáng)調(diào)診療過(guò)程中的舒適性，注重根管治療的成功率，因此我們堅(jiān)信今后可能會(huì)有第六代甚至第七代鎳鈦器械的出現(xiàn)，它們會(huì)在中心定位能力、抗疲勞折斷性等方面獲得較大的提升。