清腦通絡方聯合奧扎格雷對老年短暫性腦缺血發作患者神經功能的影響

周莉莉 劉紅菊

鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院老年科，河南省鄭州市 452371

短暫性腦缺血發作(TIA)是指頸動脈或椎基底動脈系統發生短暫性血液供應不足，導致突發短暫性、可逆性神經功能障礙，是臨床常見心腦血管疾病，以老年人群最為多見，雖短時間內可自行恢復，但極易復發，對老年人認知功能、神經功能造成危害[1]。資料顯示，存在TIA病史患者腦卒中發生率高于無TIA病史患者[2]。中醫學認為TIA屬“中風先兆”“眩暈”等范疇，其基本病機為氣血運行不暢、臟腑陰陽失調，因此治療以活血通絡、祛瘀通竅為主。本研究對老年TIA患者采用中藥與西藥相結合治療，旨在觀察其效果，分析其對神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月—2018年7月我院85例老年短暫性腦缺血發作患者按隨機數字表法分組。診斷標準：所有患者經我院CT、MRI等影像學檢查確診[3]，中醫診斷參照周仲瑛主編《中醫內科學》[4]中風病之瘀血阻竅證：眩暈，頭痛，手足麻木，行走不穩，舌強語謇，面唇紫黯，舌有瘀斑，脈細澀。納入標準：符合上述中西醫診斷標準，年齡≥60歲，影像學檢查示椎基底動脈血流異常，未見梗死病灶或出血點，所有患者意識清醒，經醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。排除標準：排除腦梗死、腦出血，嚴重肝腎功能不全，藥物禁忌證，且患者近期內未服用相關藥物。對照組42例，男女比例20∶22；年齡63～69(65.74±5.18)歲；基礎病：高血壓25例，糖尿病21例；其中頸動脈發病23例，椎基底動脈發病19例。觀察組43例，男女比例22∶21；年齡65～70(66.24±4.69)歲；基礎病：高血壓22例，糖尿病23例；其中頸動脈發病21例，椎基底動脈發病22例。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用奧扎格雷鈉注射液(丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H10970307，規格：20mg)治療100mg/次，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上加用清腦通絡方治療，組方：地龍9g、赤芍10g、桃仁10g、紅花12g、黃芪20g、當歸25g、石菖蒲10g、人工牛黃0.1g、甘草10g，水煎服，早晚分服，每日1劑，兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)治療前后采集患者晨起空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測患者神經功能因子水平，包括神經元特異性烯醇化酶(NSE)、神經膠質纖維酸性蛋白(GFAP)。采用流式細胞儀檢測患者血小板聚集率、血小板活性因子(PAF)。(2)治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NHISS)評價患者神經功能缺損程度，最低0分，最高100分，得分越高提示神經功能夠缺損越嚴重。(3)采用日常生活能力量表(Barthel)評價患者日常生活能力，評分范圍0～100分，得分越低提示日常生活能力越差。

2 結果

2.1 神經功能因子水平 治療后，觀察組NSE、GFAP均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能因子水平比較

2.2 血小板活性功能指標及NIHSS評分、Barthel評分 觀察組血小板聚集率、PAF、NIHSS評分均低于對照組，Barthel評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板活性功能指標比較

3 討論

TIA屬中醫學“中風先兆”“小中風”“眩暈”等范疇，中醫認為該病病因病機是由于臟腑氣血虛損而致內生痰、瘀、風之邪，而瘀是中風先兆發病的關鍵，王永炎院士提出[5]，中風先兆病機以“內風旋動”為主，內風旋動痰濁、瘀血，而致痰濁、瘀血上擾清竅，發為中風先兆，瘀血是中風先兆主要病理機制，瘀血阻于腦絡，而致腦絡受損，氣血不榮于腦，而致腦神失用，發為頭痛，眩暈，舌強語謇等癥；氣血阻于四肢，發為半身不遂，手足麻木等癥，故而治療本病應以清腦開竅、活血通絡為主，方用清腦通絡方。方中地龍咸寒清泄、通利走竄為君藥，用以通經活絡；赤芍既能除血分郁熱而涼血，又能活血化瘀而止痛，桃仁活血力強、能促進新血生長，紅花善活血通經，通絡止痛，三者合為臣藥，用以活血祛瘀、通絡止痛；黃芪、當歸二者相須為用，以益氣養血，氣旺血生，石菖蒲既能化痰開竅，又能安心寧神，人工牛黃苦涼清泄，善清腦豁痰開竅，四者合為佐藥，用以益氣養血、清腦開竅；甘草為使，調和諸藥；諸藥相合，共奏活血祛瘀、益氣養血、通絡開竅之功效。現代藥理學研究表明地龍中主要成分為蛋白質、多肽、氨基酸、核苷酸及微量元素等，其中多肽能通過降解纖維蛋白原，使纖溶酶原活化成纖溶酶，促使纖溶激活因子釋放，減輕血小板黏附及聚集，具有抗栓、抗凝、溶栓及降纖等多重藥理作用[6]。人工牛黃中主要成分為膽酸、膽紅素、蛋白質、脫氧膽酸及氨基酸，其中膽紅素、脫氧膽酸是牛黃中的重要降壓成分，其能調節機體電解質平衡，擴張心腦血管，調節血壓，同時牛黃提取物對中樞神經系統具有顯著的抑制作用，對下丘腦神經調節中樞具有一定調節作用[7]。石菖蒲主要成分為糖類、有機酸、氨基酸、β-細辛醚、石菖醚等，其中β-細辛醚能降低高血脂大鼠腦組織內皮素含量，升高降鈣素基因相關肽水平，舒張心腦血管，改善腦組織血氧供應，對中風、腦血管癡呆等血栓性腦病有良好治療效果，同時β-細辛醚還能降低血小板活化，改善血小板聚集及黏附[8]。

本研究結果顯示，觀察組NSE、GFAP均低于對照組，血小板聚集率、PAF均低于對照組，Barothel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，可見清腦通絡方治療老年TIA患者效果顯著，其能顯著調節神經功能因子水平，抑制血小板聚集及活性，減輕神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力，利于患者預后。

綜上所述，清腦通絡方聯合奧扎格雷能有效抑制患者血小板聚集，明顯減輕神經功能缺損，提高其日常生活能力，有利于患者預后，值得臨床推薦。