耳鼻科實習生綜合素質提升路徑研究＊

陶 冶，王 芳

（安徽醫科大學第一附屬醫院耳鼻喉頭頸外科，安徽 合肥 230032）

醫療行業要求從業者具備良好的綜合素質，要求醫生的醫德和醫術并存。醫學教育也因此被社會寄予了更高的期望。耳鼻喉科醫療糾紛的頻發，使該科醫生愈加謹慎細致，也對醫學院校及附屬醫院提出了更高的要求[1]。不斷提升耳鼻喉科醫生的綜合素質，滿足公眾對耳鼻喉科醫生高期待、高要求，重塑耳鼻喉科醫生在患者心中的光輝形象，既是拉近醫患距離的情感需要，也是耳鼻喉科職業發展的現實需要。大學階段是世界觀、人生觀、價值觀的重要形成期。醫學生實習期是醫學教育的重要環節，是醫學生接觸臨床、參與臨床實踐的重要時期。因此，加強耳鼻喉實習生綜合素質培養，不僅有利于醫學人才的培養，也有利于促進醫患關系的和諧，對構建健康中國、和諧社會、平安中國都具有重要意義。

1 耳鼻喉科面臨的現實困境

1.1 耳鼻喉科臨床實踐機會不多

耳鼻喉科屬于外科學范疇，解剖精細，尤其注重實際操作，而動手操作能力的提升絕不是通過大量的文獻資料和理論知識就可以完成的，其必須以大量的臨床實踐為基礎。實際過程中，隨著患者越來越多地參與到醫療方案的制定、選擇中來，患者在就醫時往往會主動選擇資歷深、經驗豐富的醫生就診，極力躲避年輕醫生，甚至連一些簡單的操作也不愿意讓年輕醫生和規培醫生來完成，有的患者甚至拒絕醫生在操作的過程中讓實習生觀摩，年輕醫生和實習生鍛煉的機會越來越少。個別醫院或科室偶爾會擔心醫療風險，過度擔心發生醫患糾紛，只要發現患者病情稍微復雜時，就立即安排患者轉院，科室的年輕醫生或實習生難以觀摩到急危重癥的處理，獲得的臨床實踐機會也越來越少。一些耳鼻喉科的實習生更是連喉鏡的使用、咽鼓管吹張術等基本技能都未掌握就已出科。

1.2 公眾對耳鼻喉科疾病缺乏正確認知

在公眾眼里，耳鼻喉疾病相對于其他系統疾病如心血管、肝膽、血液等系統疾病，稱不上大病，都是小毛病，甚至認為耳鼻喉疾病不會導致人死亡。事實上，耳、鼻、喉的位置與患者的眼部、腦部、食管、氣管等位置均較近，直接影響人的呼吸、嗅覺、聽覺等，不及時治療會降低人們的生活質量。對于一些突發性耳聾、異物堵塞等疾病，一旦發生，病情甚至非常兇險，直接威脅人們的生命。然而，公眾對此缺乏正確的認知。正是源自對耳鼻喉科疾病的錯誤認識，人們對自身耳鼻喉疾病的關注比較低，認為過一會就會緩解，甚至會使用一些偽科學方法來進行自我治療，如人們被魚刺卡喉時，常使用吞咽、喝醋、吃饅頭等所謂的土方法在家自我治療，卻因此錯過最佳的治療時間而導致病情加重，危及生命，此類新聞已屢見不鮮。即便及時就醫，人們也常常對耳鼻喉科疾病的治療難度錯誤估計，對治療的療效期望值較高，如果醫生的治療效果不能改善他的病情，往往會認為醫生沒有盡職盡責，從而懷恨在心，甚至會大鬧醫院，引起醫患糾紛。

1.3 耳鼻喉科醫生社會認可度不高

隨著互聯網技術的運用，醫院、社區包括醫生、醫學院學生也會在業余時間利用抖音、微博、微信、嗶哩嗶哩等新媒體平臺對公眾進行科普宣傳，讓公眾了解一些常見的疾病的發病機制、預防措施、急救處理等相關知識，公眾健康素養逐步提升。與此同時，也帶來了新的問題，個別患者認為自己已經關注了很多微信平臺，已經掌握了足夠的醫療知識，在就醫時常常對醫生的診療方案提出質疑，對醫生的依從性大大降低，更有患者對醫療風險視而不見，盲目認為經過多年系統學習的醫生完全可以將任何疾病治愈，這既是醫生的本分，也是他們能力范圍內可以做到的。一旦患者對治療效果不滿意或主觀體驗較差時，就容易將責任歸咎于醫生，如耳鼻喉科常見的魚刺卡喉、打鼾等，看似簡單，但不及時治療往往容易引起其他疾病。公眾對耳鼻喉疾病相關知識的一知半解導致醫患糾紛發生率高，加上個別醫生缺乏工作激情、醫患溝通能力弱、社會輿論錯誤導向等因素，耳鼻喉科醫生社會認可度不高。

1.4 醫學實習生從事耳鼻喉科意愿不強

耳鼻喉科疾病發病率高、患者對耳鼻喉疾病不重視、病人就醫期望值高等原因直接影響著醫學生的專業方向選擇。耳鼻喉疾病在不同年齡段、不同性別的群體中都有可能發生，也常和其他系統疾病同時發生，病情復雜、病種繁多。耳鼻喉科醫生工作壓力較大。該科疾病很多需要手術治療，門診人流量大，這無疑又增強了耳鼻喉醫生的日常工作強度。

以上現實困境產生的原因是多方面的，既有醫院、醫生、患者、社會輿論等因素，也有醫療資源、醫療體制等深層次原因。這些現實困境既不是短期產生的，也不會在短期內得以解決。提升耳鼻喉科實習生的綜合素質，加強科室建設，既有助于快速優化當前醫療生態環境，緩解醫患沖突，又能提升醫療衛生服務能力以滿足人們對健康生活美好追求的現實需要。

2 耳鼻喉科實習生綜合素質提升路徑研究

2.1 優化實習教學大綱

耳鼻喉科是臨床醫學專業的一門必修課程，其考核方式大多是考查，在課堂上極容易被醫學生忽視。因此，在實習階段應進一步優化實習教學大綱，強化耳鼻科實習效果，如在教學大綱中延長耳鼻喉科的輪轉時間、增加耳鼻喉科相關知識點的考核，要求實習生出科時掌握該科常見疾病的診斷、鑒別，以及一些常規操作等。醫院及科室要加大對耳鼻喉科的資金投入，重視年輕醫生和實習生的人才培養。建立健全實習生帶教機制，重視實習生的教學，配置資深帶教老師，定期舉行備課會，研究教學內容，為實習生制定講座培訓計劃，安排臨床觀摩，加強實踐比重，嚴格出科考核，不斷完善實習生知識結構，切實提升科室帶教能力，優化實踐教學體系。

2.2 加強專業技能培訓

每一位實習醫生都需要經過不斷的臨床實踐才能夠成長為一名合格的、獨當一面的優秀醫生[2]。服務社會、服務大眾離不開過硬的醫學專業技能。一是加強醫學生的心理疾病辨別能力，關心病人的心理健康。有研究表明，耳鼻喉科醫務人員對精神疾病認知辨識程度低下可能是導致耳鼻喉科醫患矛盾較多的重要原因[3]。研究者對耳鼻喉科手術病人進行心理干預，其心理狀況好轉，悲觀情緒改善[4]。耳鼻喉科醫護人員應具備一定的心理學知識，掌握一定的心理診療技術，在進行治療的同時，開展心理疏導。二是增強實習生的醫療知識儲備。醫學新技術的不斷涌現、病人的個性化差異等要求實習生樹立終身學習的理念。實習生要善于利用各種信息渠道，關注耳鼻喉科的醫療信息、前沿動態，積極參與學術講座、病例討論、術前準備，觀看權威專家或教授的線上公開課等，不斷加強知識儲備，提高動手實踐能力，優化自身的知識結構，增強服務社會本領。

2.3 提升醫患溝通水平

耳鼻喉科是醫患關系中矛盾突出的熱點科室[5]。醫患關系受醫師水平、社會輿論、醫療體制機制、患者健康素養、情緒狀態等多重因素的影響，而醫患溝通欠缺也是造成耳鼻喉科醫患關系緊張的重要原因之一。一是醫院開展醫患溝通能力培訓。通過繼續教育、邀請專家開展專題講座、舉辦醫學人文素質活動等，傳授醫患溝通技巧，引導實習生使用溫柔、文明、親切的語言或者肢體語言和患者及家屬開展互動，將優質服務貫穿于患者從入院到出院的全過程。二是弘揚和提升實習生的職業精神。醫院應重視加強醫學生醫德培養，不斷強化實習生的社會責任感，開發疫情防控中的思政資源，將偉大抗疫精神融入醫師職業精神中去。三是增進實習生的共情能力。由于公眾缺乏對耳鼻喉科的正確認知，對耳鼻喉科疾病關注度低，但耳鼻喉疾病一旦發生，直接影響患者的主觀感受和情緒變化，如一些鼻部疾病以目前的治療水平尚不能根治，只能通過長期服用藥物，一些鼻部手術更是需要長期換藥，堅持復診，謹遵醫囑等，病人在長期就醫過程中極容易崩潰；鼻塞、異物感等是耳鼻喉疾病的常見癥狀，但這些癥狀很容易引起患者的極度不適，增加心理壓力，有些病人對此感覺異常難受，非常痛苦。實習生既要對疾病有理性認識，也要有感性認識，要充分理解患者和患者家屬，不能一味地責備，更不能厭煩。實習生要學會轉換角色，不斷增進共情能力，才能通過醫患溝通緩解病人的焦慮、抑郁等心理。良好地共情能力既可以緩解緊張的醫患關系，又有利于病人配合治療，促進病人康復。

2.4 培養醫療職業自信

受醫療重大事件的影響，個別醫學生產生棄醫行為，而耳鼻喉科頻發的醫患糾紛更是使一些實習生放棄選擇耳鼻科，而選擇腫瘤科、B 超室等科室。選擇轉向的背后是對耳鼻喉科職業不夠自信。一是正確認知當前醫患糾紛現狀。近年來由于媒體輿論的導向，公眾手持放大鏡對醫患糾紛中醫生的行為仔細審視，并將個別醫務人員的不當行為上升到對整個醫療從業人員的攻擊和抹黑。醫護人員在此氛圍下，戰戰兢兢，如履薄冰，加上醫學學業任務重、工作壓力大、培養周期長，在高考志愿選擇時，“勸人學醫、天打雷劈”等語言竟悄然流行起來。事實上，近些年醫患關系緊張呈緩解趨勢，醫患糾紛數量上并不是一直居高不下，整體上是呈下降趨勢的，尤其是在新冠疫情來襲和防控期間，醫護人員舍生忘死，爭當逆行英雄，奮斗在抗擊疫情一線，贏得了廣大人民群眾的尊敬，醫生的社會地位和形象也大幅度提升，尊醫重衛的社會風氣已然形成，各地也相繼出臺了相關政策，以保障醫生的執業環境。二是科學規劃職業生涯。醫學專業學生專業性強，就業路徑較窄，大部分醫學生在報考醫學院校時已做好了從醫的心理準備，對未來職業規劃有了大致方向。醫學院校及醫院要鼓勵實習生積極參與大學生創新創業訓練項目、互聯網+大賽、大學生英語競賽、紅色筑夢之旅、暑期三下鄉等活動，拓寬第二課堂，在創新和實踐中不斷提升實習生的綜合素質；要組織開展耳鼻喉科的專題講座，邀請教授專家對領域內相關疾病的前沿知識進行介紹，激發實習生的職業興趣；要因材施教，盡早開設職業生涯規劃指導課，要精準滴灌，幫助實習生了解自身的優劣勢，引導實習生樹立科學的職業目標，培養醫療職業自信。

2.5 增強科普宣教能力

居民健康素養的提升雖然離不開政府、社會、醫院、家庭的合力，但對公眾進行醫學知識科普是醫務人員的本職工作，也是社會責任。一是醫院尤其是耳鼻喉科應高度重視科普宣教在良好醫患關系形成中的重要作用。醫院要在人力、物力、財力上加大投入，通過制作入院宣傳冊、入科須知，開通科室公眾號或網站推送相關知識等途徑，幫助病人及家屬了解耳鼻科疾病相關知識。二是醫學院校及附屬醫院要加強對醫學生新媒體技能的培訓，幫助醫學生熟練掌握抖音、嗶哩嗶哩、微博公眾號等新媒體的使用，為耳鼻喉相關知識的科普搭建好載體平臺和技術支撐。三是將科普宣教融入社會實踐中。組織耳鼻喉專家赴基層、社區開設講座，實習生參與并觀摩，開展“健康社區行”“三下鄉”“紅色筑夢之旅”等活動，增進醫學生社會責任感的同時，強化耳鼻喉科實習生的科普意識，在醫學科普活動中增強科普宣教能力。

3 結語

耳鼻喉科實習生綜合素質的提升，不僅關系人才培養質量，也有利于改善醫患關系。通過優化實習教學大綱、加強專業技能培訓、提升醫患溝通水平、培養醫療職業自信、增強科普宣教能力等途徑固然能提升醫學生綜合素質，但必須清醒地認識到，醫學生綜合素質的提升絕不是一蹴而就，也不是靠某一環節或某一主體單獨完成的，需要政府、醫院、媒體、醫科院校等多部門的通力合作，不僅要為醫學生營造良好的教育環境，醫學生成人成長成才的政策環境、輿論氛圍以及社會支持系統同樣重要。如何進一步優化實習生培養體系、促進醫教協同融合等具體問題，也尚需在理論和實踐層面進一步研究。