腦卒中患者康復(fù)自我效能的影響因素研究

劉娜 宗彩霞 谷巖梅

腦卒中是一種急性腦血管疾病，他所表現(xiàn)出的特征為神經(jīng)缺損，該疾病不僅有很高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，其致殘率和致死率也極高，因此，腦卒中已成為全球關(guān)注的健康問題[1]。我國每年的新發(fā)腦卒中高達(dá)幾百萬例，而且還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這也致使疾病負(fù)擔(dān)沉重，引起國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視[2]。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的病死率有所下降，但是其作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引發(fā)的后遺癥仍是不容忽視[3]。存活的大多數(shù)腦卒中患者都會(huì)存在有不同程度的后遺癥，例如偏癱、失語、癡呆等，有的還表現(xiàn)為心理及認(rèn)知方面的功能障礙，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[4]。因此，腦卒中患者的康復(fù)程度我們稱其為腦卒中患者康復(fù)自我效能。自我效能是一種評(píng)估行為改變的理論指導(dǎo)，在個(gè)體學(xué)習(xí)和健康促進(jìn)的領(lǐng)域被廣泛地應(yīng)用[5,6]。目前，針對(duì)腦卒中患者康復(fù)自我效能的研究相對(duì)較少，本文選擇自我效能的可能影響因素(巴氏指數(shù)、腦出血、患者職業(yè)、中間型人格、住院費(fèi)用支付形式等)，采用調(diào)查問卷的方式對(duì)腦卒中患者康復(fù)自我效能的影響因素進(jìn)行了研究，希望能為腦卒中患者康復(fù)性的提高提供有建設(shè)性的意見[7,8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入住我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的130例腦卒中患者進(jìn)行本次課題研究的問卷調(diào)查，按剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除相關(guān)人員后，對(duì)剩余的120例腦卒中患者的康復(fù)自我效能進(jìn)行影響因素的研究，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[9,10]：①具有腦卒中特征，經(jīng)CT診斷確診為腦卒中患者；②年齡>18周歲；③留有腦卒中功能障礙的患者；④意識(shí)清楚能夠完成本次調(diào)查問卷；⑤知情并自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①具有其他嚴(yán)重疾病的患者，如癌癥等；②具有認(rèn)知功能障礙，無法完成本次問卷調(diào)查；③具有精神問題的患者；④有過調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的患者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)[12]：①問卷填寫完成<100%的腦卒中患者；②問卷調(diào)查答案呈現(xiàn)明顯的規(guī)律性，有不真實(shí)嫌疑的腦卒中患者；③同一患者作答。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料調(diào)查表:一般資料的調(diào)查問卷是對(duì)調(diào)查者基本信息的了解判斷，是后續(xù)相關(guān)深入調(diào)查的重要基礎(chǔ)。本次課題研究中資料調(diào)查包括患者的年齡、性別和職業(yè)、婚姻狀況等。

1.3.2 腦卒中康復(fù)自我效能量表:該量表又簡稱為SSEQ，主要用于對(duì)腦卒中患者的評(píng)估測定。它分為13個(gè)條目，2個(gè)維度，量表的得分越高表示患者康復(fù)自我效能越好。康復(fù)自我效能量表被反復(fù)修訂、補(bǔ)充、優(yōu)化，目前是評(píng)估腦卒中康復(fù)自我效能的一個(gè)良好工具[13,14]。

1.3.3 資料收集:本研究采用的是問卷調(diào)查的方法。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診患者，對(duì)其發(fā)放問卷，填寫完成后由相關(guān)人員收集整理，剔除不合格的問卷，保存符合要求的問卷，以便后期的結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，最后發(fā)放問卷130份，回收保存問卷120份，問卷調(diào)查有效率達(dá)92.31%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 根據(jù)本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院腦卒中患者發(fā)放問卷130份，最終有效回收問卷120份。從研究對(duì)象的問卷調(diào)查結(jié)果來看，腦卒中患者其中男56例(46.67%)，女64例(53.33%)；年齡18～80歲，平均年齡(49.87±6.89)歲；學(xué)歷水平初中以下占了絕大多數(shù)，約72例(60%)；巴氏指數(shù)為10～100，平均(60.38±20.67)。見表1。

表1 腦卒中患者一般資料情況 n=120，例(%)

2.2 腦卒中患者康復(fù)自我效能得分 120例腦卒中患者康復(fù)自我效能總分為(61.37±8.99)分，得分率為56.89%。我們按腦卒重患者康復(fù)自我效能進(jìn)行了得分高低的排序，其中出院后能夠始終如一堅(jiān)持恢復(fù)的(8.69±2.66)分，可以自理的如吃飯、上廁所、穿及脫衣服等為(8.24±2.92)分，試圖在地面走幾步的為(6.29±3.01)分，可以四處走動(dòng)完成自己想做事情的為(5.23±2.12)分，堅(jiān)持自己做飯的為(5.09±1.89)分等。通過對(duì)日?；顒?dòng)效能的統(tǒng)計(jì)平均得分為(38.59±6.72)分，自我管理效能的得分為(22.36±4.87)，他們的百分率分別占62.88%和36.43%。

2.3 腦卒中患者康復(fù)自我效能相關(guān)因素分析 在本研究中，我們針對(duì)腦卒中患者康復(fù)自我效能影響因素，如巴氏指數(shù)、費(fèi)用支付形式、文化水平等因素進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。見表2。

表2 腦卒中患者康復(fù)自我效能的相關(guān)因素分析

2.4 腦卒中患者康復(fù)自我效能影響因素多元線性回歸分析 以腦卒中患者康復(fù)自我效能得分為因變量，將以下5個(gè)因素，醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、BI指數(shù)、中間型性格、腦出血作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。通過結(jié)果，我們可以看出影響因素醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、BI指數(shù)、中間型性格、腦出血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 腦卒重患者康復(fù)自我效能影響因素的多元線性回歸分析 n=120

3 討論

腦卒中作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重威脅著人類的生存和健康，因?yàn)閷?duì)腦卒中的病發(fā)機(jī)制目前并沒有準(zhǔn)確清楚的報(bào)道，腦卒中的高發(fā)病率仍然是人類生存的重大威脅，并且對(duì)于腦卒中患者的后遺癥目前也沒有具體有效的解決辦法，所以因腦卒中引發(fā)的偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙等后遺癥嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此尋找有效提高腦卒中患者康復(fù)行為的方法顯得尤為重要[17]。

從本課題的調(diào)查研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者一般在年輕人群中發(fā)病率較低，本研究結(jié)果顯示年齡高于45歲的患者得病所占百分比明顯大于年齡在<45歲之下的人群，另外計(jì)算結(jié)果顯示，平均年齡為(49.87±6.89)歲，但是男、女患病比例差別不大，這與先前的研究報(bào)道有一定的區(qū)別，分析認(rèn)為可能是樣本數(shù)量限制以及低于其別造成改差別。從結(jié)果我們還可以發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的發(fā)病情況與文化程度和職業(yè)有很大的關(guān)系，其中初中及以下人群發(fā)病率較高，而且從事教師職業(yè)和銀行工作人員等他們的發(fā)病率相對(duì)于農(nóng)民、無業(yè)人員等顯示為較低，我們思考認(rèn)為，腦力勞動(dòng)對(duì)于腦卒中的病發(fā)可能具有抑制作用[18]。因此，為減少腦卒中的發(fā)病率我們可以考慮每天給予自己一定的思考時(shí)間或者做一些益智類游戲或項(xiàng)目。對(duì)本研究的腦卒中患者康復(fù)自我效能的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、卒中類型以及巴氏指數(shù)等因素都顯著的影響腦卒中患者康復(fù)自我效能。如果患者在資金方面有一定的壓力會(huì)很大程度上影響他的康復(fù)恢復(fù)，這可能是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用對(duì)患者造成了心理和精神壓力，這樣負(fù)能量的積累會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)、態(tài)度的消極變化，進(jìn)而影響到病情的恢復(fù)[19]。另外，文化水平對(duì)康復(fù)自我效能造成的影響可能是因?yàn)檩^低的知識(shí)水平局限了患者對(duì)生活的態(tài)度以及精神和心理的調(diào)節(jié)，也在一定程度上會(huì)使其與高知識(shí)水平的患者相比，他們對(duì)康復(fù)的治療方法和堅(jiān)持鍛煉能力認(rèn)識(shí)不夠，因此也會(huì)導(dǎo)致他們身體、心理惡化的一個(gè)惡性循環(huán)。所以，我們要更加關(guān)注這些群體，可以進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣講，傳播積極向上的正能量[20]。除此之外，我們也應(yīng)該針對(duì)患病者的不同病發(fā)類型研究分析出有針對(duì)性的有效方法，比如從結(jié)果看出腦出血的患者會(huì)對(duì)康復(fù)自我效能產(chǎn)生影響，那么針對(duì)該情況我們可以關(guān)注發(fā)病原因、并發(fā)機(jī)制等，希望能找到靶向的治療方法[21]。

綜上所述，腦卒中患者康復(fù)自我效能與多種因素相關(guān)，如職業(yè)、BI指數(shù)、卒中類型、巴氏指數(shù)以及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。因此，建議相關(guān)臨床人員對(duì)出院患者隨訪時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注這些因素，并且要種對(duì)文化水平較低、經(jīng)濟(jì)情況較為困難等的患者重點(diǎn)關(guān)注。使患者能夠獲得更好的恢復(fù)。