腎移植術后病人自我感受負擔現狀及影響因素分析

黃婷婷，劉 于，舒 優

目前，腎移植術是治療終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)最有效、最主要的方法[1]。中國腎移植科學登記系統數據中心(Chinese Scientific Registry of Kindey Transplantation Data Center,CSRKT)顯示，2015年我國完成7 131例腎移植手術，腎移植的近期存活率明顯提高，國內移植腎1年存活率已普遍超過95%[2]。腎移植術后病人自我價值感降低，在接受治療的過程中會由于擔心拖累家人和成為他人負擔的心理，產生的經濟、情感及照護等方面的壓力，稱為自我感受負擔(self-perceived burden,SPB)[3]。這種負擔所產生的自責、愧疚等不良情緒必然會影響腎移植病人的術后治療依從性及康復程度。目前國內對病人自我感受負擔研究的疾病類型多集中于惡性腫瘤及慢性疾病[4-7]，對術后病人的關注較少。因此，本研究旨在調查腎移植病人的自我感受負擔現狀，分析其影響因素，為深入落實人文關懷理念，提高移植腎的生存期及病人生存質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年5月—2018年5月入住武漢市某三級甲等醫院移植科的102例腎移植術后病人為研究對象。納入標準：①首次行腎移植術后1個月內；②術前透析時間≥1個月；③年齡：18～65歲；④意識清楚，無溝通及認知障礙；⑤取得病人及照顧者知情同意，愿意配合本調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：包括性別、年齡、文化程度、婚史、職業狀況、收入狀況、付費方式、透析時間、照顧者的年齡、職業狀況及與病人的關系等。②自我感受負擔量表(SPBS)[3]：評價病人自我感受負擔，量表包括經濟負擔(2個條目)、身體負擔(3個條目)、情感負擔(5個條目)，共計10個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法，從不～總是分別計1～5分，各條目相加得分≤19分為無明顯自我感受負擔, 20～29分為輕度, 30～39分為中度, ≥40分為重度, 得分越高表明自我感受負擔越重。該量表在腎移植術后病人中測得的Cronbach′s α系數為0.863。③心理痛苦溫度計(Distress Thermometer,DT)：采用由Roth等[8]編制的DT測定病人的心理狀況，無痛苦～極度痛苦分別計0～10分。據臨床研究結果，美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)將指南推薦的分界點修訂為4分[9], 得分≥4分時提示需接受進一步的心理評估和治療。

1.2.2 研究方法 問卷由經過培訓的研究人員采用統一的指導語言向被調查者講解本研究的目的、填寫注意事項。若被調查者因疾病、身體、視力或文化程度等因素影響答卷時，可在取得同意后由研究者逐項閱讀及詢問，代為填寫，當場回收并復核。本次調查共發放問卷110份，有效問卷102份，有效回收率為92.7%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。定性資料采用頻數或百分率(%)表示，因腎移植術后病人的自我感受負擔得分不服從正態分布，故采用秩和檢驗對不同人口學特征的病人及照顧者行單因素分析，采用多元線性回歸分析腎移植術后病人的自我感受負擔主要影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人的一般資料 本研究共調查102例腎移植術后病人，年齡25～62(42.9±9.59)歲，其他一般資料見表1。

表1 腎移植術后病人及主要照顧者一般資料(n=102)

2.2 腎移植術后病人自我感受負擔得分狀況 本研究結果顯示，腎移植術后病人自我感受負擔得分為14～41(31.92±4.68)分，其中經濟負擔均分最高(4.31±0.64)分，情感負擔(3.16±0.89)分，身體負擔(2.88±0.94)分。

2.3 不同人口特征腎移植術后病人及照顧者SPBS的單因素分析 不同人口特征腎移植術后病人及照顧者SPBS的單因素分析見表2，從表2可見不同性別、婚姻狀況、職業狀況、家庭年收入、付費方式、術前透析時間及術后自理能力病人，照顧者性別、職業和與病人的關系及病人DT評分[(5.69±1.89)分]與病人SPBS的得分差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同人口特征腎移植術后病人自我感受負擔單因素分析(n=102)

2.4 影響腎移植術后病人自我感受負擔因素的多元線性回歸分析 以病人SPBS總分作為因變量，將單因素分析中有統計學差異的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，其中α入=0.05,α出=0.10。影響腎移植術后病人自我感受負擔因素的多元線性回歸分析見表3。從表3可見，病人職業狀況(在職=1，非在職=0)、收入狀況(<10萬元=1，≥10萬元=2)、透析時間(<1年=1；1～2年=2；≥2年=3)、照顧者職業狀況(在職=1，非在職=0)、病人DT評分(<4分=1，≥4分=2)是影響病人自我感受負擔的主要影響因素。

表3 腎移植術后病人自我感受負擔影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腎移植術后病人自我感受負擔較重 本研究結果顯示，腎移植術后病人SPBS得分為(31.92±4.68)分，提示負擔較重，與相關研究[10-11]結果相近。分析原因為一方面需要依賴于他人來照顧的顧慮, 另一方面擔心因疾病原因，無法完成家庭及社會角色的同時也給家人帶來情感上的負擔和打擊。其中，經濟負擔維度得分最高(4.31±0.64)分，與楊冬菊等[12]對維持性血液透析(MHD)病人的自我感受負擔調查結果一致。提示病人的自我感受負擔水平與經濟負擔呈正相關[13]。供體及手術治療費用昂貴，且需終身服用免疫抑制劑，雖然目前的社會醫療保險政策能緩解部分經濟壓力，但多數家庭仍承擔不起。因此，作為臨床護理人員應采取積極有效的護理措施來預防術后并發癥，這將從一定程度上減輕病人額外的經濟支出，從而降低病人的自我感受負擔。

3.2 自我感受負擔影響因素分析

3.2.1 病人因素 本研究結果顯示：病人職業狀況、年收入狀況、透析時間是腎移植術后病人自我感受負擔的影響因素，病人一旦診斷出疾病，將發生家庭及社會角色缺失，會產生自責、焦慮等一系列的不良情緒，造成自我感受負擔加重[14]。近年來，我國的醫療保險制度已有大幅度改善，但病人因透析時間長、術后費用高，仍舊感覺經濟負擔重,分析原因可能為病人心理預期與實際報銷的比例存在落差，再加上疾病原因導致無法工作，需要家人照顧，從而影響家庭收入狀況。盡管我們很難在這一影響因素上進行干預，但可以給予這類人群針對性的心理疏導，樹立戰勝疾病的信心。

3.2.2 照顧者因素 研究結果顯示：照顧者也會影響病人的負擔。與國外研究結果[15]一致。本研究中102例腎移植術后病人的照顧者，在職74例(72.5%)，大多數家庭的照顧者要面對工作者和照顧者雙重角色的權衡和沖突。因此，護理人員應當將病人及照顧者作為一個整體實施護理，多關注照顧者的壓力及情緒體驗，營造良好的照顧氛圍，樹立面對疾病的信心，通過照顧者影響病人，降低病人的自我感受負擔。

3.2.3 心理狀況 腎移植術后病人DT得分(5.69±1.89)分，提示病人心理狀況較差。這與國內研究[16]一致，在心理痛苦溫度計的相關因素分析中，63.2%的病人選擇了經濟問題；在交往條目中，53.2%的病人選擇了與伴侶相處；在情緒問題條目中，26.1%的病人選擇睡眠因素，這與長期服用免疫抑制劑如他克莫司及環孢霉素等藥物出現的不良反應相關[17]；在身體問題條目中，71.3%病人選擇排尿改變，這與腎移植術后治療效果相關。因此，護理管理者應加強專科護理人員人文關懷理念的培訓，積極、主動、正確評估和有效解決病人的心理問題。同時也提示護理人員應將心理痛苦狀況的篩查納入到腎移植術后病人的護理常規中。

4 小結

臨床工作中應高度重視腎移植術后病人自我感受負擔，給予有效評估及積極干預。同時，應高度重視病人職業狀況、收入狀況、透析時間、心理狀況及照顧者職業狀況，及時給予心理疏導及人文關懷，降低腎移植術后病人自我感受負擔。但是，本次調查中的病例均為首次行腎移植術后病人，未涉及多次(≥2次)行腎移植術病人，對于二者的自我感受負擔是否有區別，有待于進一步研究。