改良式艾箱灸裝置在脾胃虛寒胃脘痛病人中的應用

魏曉凡，楊會香，牟作峰，周 潔，馬曉輝

胃脘痛是以胃脘部近心窩處疼痛為主要病癥，多以脾胃受損、氣血不調所致，包括西醫急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、功能性消化不良等疾病[1-2]，具有病情反復、遷延難愈等特點，嚴重影響病人生活質量[3]。目前西醫多采用藥物對癥治療，但療效欠佳，不良反應多[4]。中醫學認為，艾灸通過艾火的溫熱作用刺激人體的經絡腧穴，達到溫經散寒、行氣活血的功效，具有操作簡單、創傷小、價格低廉的優點，常被應用于胃脘痛的治療[5-6]。但臨床護理工作中艾箱灸器具的使用存在耗時、耗力、艾灰脫落易燙傷等缺陷，嚴重影響治療效果[7]。本研究自行設計一款改良式艾箱灸裝置，臨床應用效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2019年12月收治的120例脾胃虛寒胃脘痛病人為研究對象。納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見》[8]和《胃脘痛中醫診療專家共識意見》[9]的中西醫診斷標準者；②無精神疾患，意識清楚；③簽署臨床倫理研究知情同意書并自愿參與本研究。排除標準：①合并胃黏膜病理診斷疑有惡性病變者；②合并血液病、臟器衰竭等嚴重器質性疾病者；③合并妊娠或處于哺乳期者；④既往有藥物過敏史者；⑤對熱療不耐受者。剔除標準：①因病情變化等不可控因素改變治療方案者；②未完成治療療程者，做好記錄并剔除。按照隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各60例。觀察組：男28例，女32例；年齡20～75(55.90±8.95)歲。對照組：男31例，女29例；年齡23～74(56.93±10.24)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組病人均采用中西醫常規治療及護理。遵醫囑口服黃芪建中湯(黃芪、白芍、生姜、桂枝、炙干草、大棗、飴糖)每日2次，聯合服用西藥鋁碳酸鎂10.5 g，餐后1 h服用，每日3次，連續治療2個療程。同時囑病人臥床休息，避免風寒，注意胃脘部的保暖，指導病人進食以軟爛、易消化的食物為主，戒煙、戒酒。研究小組根據病人的心理狀態，給予積極的正性情緒引導，減少病人焦慮、抑郁情緒，保證治療效果。在此基礎上對照組采用傳統式艾箱灸裝置灸療，觀察組采用改良式艾箱灸裝置灸療，具體方法如下。

1.2.1 對照組 使用傳統式艾箱灸裝置。使用方法：選取中脘、上脘、足三里、脾俞、下腕、神闕穴位作為施灸部位。病人取仰臥位并充分暴露腹部及雙下肢，操作者將單個艾條(長10 mm，重1.5 g)依次點燃后，放置于艾箱中間圓孔下層，距施灸部位2～3 cm處熏灸，以皮膚溫熱舒適無灼熱感為宜。施灸過程中如病人反映局部皮膚有燙感，則輕輕抬起以減輕局部熱刺激。每次40 min，每周4次，4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 觀察組 采用改良式艾箱灸裝置。①改良式艾箱灸裝置：包括艾灸助燃架(專利號：ZL201621048548.4)、新型改良艾灸箱以及附子餅灸。結構示意圖見圖1～圖3，改良式艾箱灸裝置實物圖見圖4。艾灸助燃架為直徑10 cm的圓筒形結構，具有雙層支架的特點。底部設有酒精燈卡槽，用于點燃艾條。上層頭部設為多個燃燒孔，可一次性點燃6～8根艾條。新型改良艾灸箱底部設有隔灰板，側壁為儲灰抽屜，艾灰下落覆蓋隔灰板，具有保證皮膚受熱恒定、清掃艾灰功能。艾箱上層設有高度調節閥，每隔5 min自動下落1 cm，實現艾條高度調節的同時，保證施灸溫度的相對恒定。此外，根據中醫辨證施藥、循經取穴理論以及融合隔物灸的優點，本研究采用附子餅灸輔助治療。②使用方法：囑病人取仰臥位并充分暴露腹部及雙下肢，操作者將艾條放置于艾灸助燃架上，一次點燃6根艾條。取附子2 g研磨成粉末，加黃酒調和制成2 cm×2 cm規格大小的藥餅，放置于中脘、上脘、足三里、脾俞、下腕、神闕穴等施灸部位。并將新型改良艾灸箱放于距施灸部位4～5 cm處開始熏灸，艾條每5 min自動下落1 cm，保證施灸部位受熱均勻，每次40 min，每周4次，4周為1個療程，連續治療2個療程。

1—艾條托；2—燃燒孔；3—支架主體；4—酒精燈卡槽圖1 艾灸助燃架結構示意圖

B1 俯視圖 B2 側視圖1—艾條；2—高度調節閥；3—儲灰抽屜；4—艾箱本體圖2 新型改良艾灸箱結構示意圖

1—固定圈；2—透明膠貼圖3 附子餅貼結構示意圖俯視圖

A艾灸助燃架 B新型改良艾灸箱 C附子餅圖4 改良式艾箱灸裝置實物圖

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 施灸溫度-時間曲線 艾灸過程中保持室溫23 ℃，使用智能溫控器在病人施灸部位測量皮膚溫度，5 min測量1次，連續測量3 d，計算平均值繪制曲線圖。

1.3.2 療效判定 參照2017 年《胃脘痛中醫診療專家共識意見》[9]中的中醫證候療效標準擬定。①臨床痊愈: 臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；②顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數<95%；③有效: 臨床癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數<70%；④無效: 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%

1.3.3 胃脘部疼痛程度評定 采用視覺模擬評分法(VAS)[10]評估治療前后病人疼痛程度。

1.3.4 止痛療效判定 參照《內科腫瘤學》[11]中的止痛療效標準擬定。完全緩解：治療后完全無痛，評0分；明顯緩解：治療后疼痛明顯減輕，評分減少≥4分；輕度緩解：治療后疼痛有一定減輕，評分減少≤2分；無效：治療后疼痛沒有得到緩解，評分沒變化。止痛起效時間為病人開始治療到疼痛輕度緩解的間隔時間[4]。

1.3.5 滿意度 采用我院自制的艾灸滿意度問卷進行調查，該問卷運用Likert scale 4級評分法，4分為非常滿意，1分為不滿意，得分越高表示滿意度越高。滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數×100%。

2 結果

2.1 施灸溫度-時間曲線 觀察組最高溫度達45.3 ℃，對照組最高溫度為40.1 ℃，且觀察組達到39.1 ℃后，曲線相對平緩。見圖5。

2.2 兩組病人臨床療效比較(見表1)

2.3 兩組病人治療前后疼痛評分比較(見表2)

表2 兩組病人疼痛評分比較 單位：分

2.4 兩組病人止痛起效時間比較(見表3)

表3 兩組病人止痛起效時間比較 單位：h

2.5 兩組病人滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度比較

3 討論

3.1 改良式艾箱灸裝置可以恒定施灸溫度，防止燙傷 脾胃虛寒作為胃脘痛常見證型之首，多因飲食生冷寒涼、氣候寒冷，或是體虛勞倦、外感實邪日久不愈而致脾胃壅塞，不容而痛[1]，表現為腹部隱痛，喜溫喜按，得熱痛減[12]。艾灸作為其主要治療手段[13]，雖簡單易行、操作方便，但仍存在很多問題：①需要手持艾條逐根點燃，耗時費力；②艾灸過程中溫度不恒定，導致療效不佳；③單一常規艾灸，沒有辨證藥物輔助應用，療效不確切；④艾條不能維持固定的高度，艾灰易脫落，容易發生燙傷[14]。因此，艾灸箱的器具改造尚有很大的空間。且周攀等[15]認為，灸溫的高低直接影響治療療效，施灸溫度(>43 ℃)時激活神經元感受器，此時治療效果最佳。因此，本研究綜合上述問題改良了艾箱灸裝置，研究發現觀察組最高灸溫可達45.3 ℃，高于對照組最高灸溫40.1 ℃，且觀察組到達預熱階段后，溫度保持在43～45 ℃。由此可見，觀察組溫度更接近理想值。其原因為新型改良式艾灸箱一方面通過高度調節閥，保證艾條燃燒高度，使穴位受熱相對均勻；另一方面通過隔灰板，使艾灰下落覆蓋艾灸箱底部，保證了艾條與穴位相隔的距離，進一步增強了艾灸療效。

3.2 改良式艾箱灸裝置能夠改善病人癥狀，縮短疼痛緩解時間 《內經》曰“形不足者，溫之以氣”，對脾胃虛寒胃脘痛病人以溫通補法為宜[16]。本研究采用附子餅灸輔助治療，附子性溫、大熱，味辛、甘，歸心經、腎經、脾經，具有溫脾壯腎，培補命門的功效，將附子餅與火同灸，借助火力提升藥性，使藥力直達臟腑，不僅增強艾灸的療效，還促進附子餅的透皮吸收，發揮藥、穴、灸三位一體的綜合治療作用[17]。本研究結果顯示，觀察組病人臨床療效高于對照組，止痛起效時間短于對照組(P<0.05)。表明附子餅灸能夠有效改善病人癥狀，減輕疼痛。

3.3 改良式艾箱灸裝置能夠提高工作效率，增加病人滿意度 醫護人員使用艾灸助燃架，可在3 min內一次性點燃6～8支艾條，平均每例病人耗時約3 min，上午4 h工作時間內可實際完成近80例病人，有效解決了醫護人員手持艾條單根點燃費時費力的難題。而新型改良艾灸箱有效避免了施灸過程中醫護人員不斷用手測量局部皮膚溫度的缺陷，減少了病人因燙感而被迫提起艾灸箱的頻次，以及易發生燙傷依從性差等問題，病人舒適度和滿意度大大提升。

綜上所述，改良式艾箱灸裝置克服了目前艾灸療法的器具缺點，實現了結構與功能上的創新。在結構上使用艾灸助燃架與新型改良式艾灸箱，簡化工作流程，提高工作效率的同時，保證了穴位受熱恒定，避免了皮膚灼傷；在功能上，融合隔物灸的優點，采用附子餅與火同灸，有效改善了病人胃脘痛的癥狀，縮短了疼痛起效時間，提高了病人滿意度。