ADOPT模式在白血病PICC化療病人管理中的應用

艾 蓉，姚麗芳

靜脈化療是目前治療白血病常用的方法，為了避免反復靜脈穿刺，減輕病人穿刺痛苦，臨床上需對病人行經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)[1]。白血病PICC病人在化療間歇期需帶管出院，出院期間若病人導管管理不當容易出現各種并發癥，如導管滑脫、感染、靜脈炎、血栓等，給病人帶來極大的痛苦，并導致PICC置管失敗[2]。研究指出，提高白血病PICC病人自我管理能力將有助于降低病人帶管出院期間并發癥發生率，延長PICC留置時間[3]。ADOPT模式是慢性疾病病人自我管理能力核心，包括態度(A)、定義(D)、開發思維(O)、計劃(P)、試驗(T)方面內容[4]。應用ADOPT模式對慢性疾病病人實施管理將有助于提高病人自我管理能力，促進病人病情康復及預后[5]。因此，本研究將探討ADOPT模式在白血病PICC化療病人管理中的應用，旨在提高白血病PICC病人自我管理能力，降低導管相關并發癥發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年9月收治的96例白血病PICC化療病人為研究對象。納入標準：①病人經血液學確診為白血病并行化療治療；②首次置管；③置管能定期回院維護；④病人意識清醒，具備良好溝通能力；⑤知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并穿刺部位感染、血管外傷史、靜脈血栓形成史、凝血功能障礙、血管畸形等疾病；②預計帶管時間<3個月；③中途放棄治療或無法定期回院進行導管維護者。根據隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組各48例，觀察組：男25例，女23例；年齡39～75(49.6±3.2)歲；留置導管時間82～132(96.3±3.8)d；學歷為小學8例，初中12例，高中15例，專科及以上13例。對照組：男23例，女25例；年齡40～75(49.5±3.8)歲；留置導管時間82～135(96.2±3.5)d；學歷為小學8例，初中12例，高中14例，專科及以上14例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行PICC置管常規健康教育，病人置管前由責任護士向其講解PICC置管后導管維護技巧、置管后可能出現的并發癥及并發癥預防。由專科護士完成置管，置管后向病人發放PICC健康教育手冊并實施健康宣教。出院后由責任護士對病人進行出院指導，包括帶管注意事項、PICC維護、飲食指導及日常運動指導等。根據病人化療方案不同囑咐病人出院后定期回院進行導管維護，由責任護士記錄病人并發癥發生情況，同時給予病人針對性護理指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施ADOPT護理管理模式，在對病人干預前由1名專科護士長、1名主管護師、2名責任護士共同組成ADOPT干預小組，小組根據ADOPT模式5個步驟對PICC置管病人實施分階段護理干預。具體措施見表1。

表1 ADOPT護理模式在白血病PICC化療病人管理中的具體方法及內容

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前、干預后3個月自我管理能力及生活質量，記錄兩組帶管期間并發癥發生情況。①自我管理能力：采用湯芬等[6]編制的PICC自我管理能力量表進行評價，量表包括帶管日常生活、帶管運動、信息獲取、異常情況處理、維護依從性、日常導管觀察6個維度，每個維度5個條目，共30個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分30～150分，分值越高提示病人自我管理能力越好，量表Cronbach′s α系數為0.912，重復信度系數為0.932，提示量表具有良好信效度。②并發癥：包括靜脈炎、導管脫出、導管感染、靜脈血栓等并發癥發生情況。③生活質量：應用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]對病人生活質量進行評價，量表包括運動(9個條目)、營養(9個條目)、自我實現(9個條目)、健康責任(9個條目)、人際關系(8個條目)、應對壓力(8個條目)6個維度，共52個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分52～208分，分值越高提示病人生活質量越高。

2 結果

表2 兩組病人干預前后自我管理能力總評分比較 單位：分

表3 兩組病人置管期間并發癥發生情況比較

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 ADOPT模式對白血病PICC病人自我管理能力的影響 有研究結果顯示，PICC病人自我管理能力是確保PICC導管安全留置，提高PICC病人生活質量的重要因素[5]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后帶管日常生活、帶管運動、信息獲取、異常情況處理、維護依從性、日常導管觀察及自我管理總體評分高于對照組(P<0.05)。表明ADOPT模式能提高白血病PICC病人自我管理能力。究其原因，傳統健康宣教責任護士對病人實施健康教育時以傳統說教為主，缺乏與病人間互動，導致護士對病人疾病知識掌握情況不了解[6]。同時，傳統健康教育均局限于病人住院期間，對病人出院后缺乏持續有效的宣教，從而影響病人出院后疾病知識掌握效果[7]。ADOPT模式是以病人自我管理為核心內容，可促進病人與護理人員建立良好的關系，使病人自覺執行自我管理活動[8]。此外，在ADOPT模式干預中，護士通過鼓勵病人發表意見，與病人共同探討PICC導管維護中存在的問題并制定有效的解決方案，充分調動病人自我護理積極性，從而提高了病人自我管理能力[9-12]。

3.2 ADOPT模式對白血病PICC病人置管并發癥的影響 有研究結果顯示，積極預防PICC病人相關并發癥可有效延長病人導管留置時間，提高病人生活質量[13]。本研究結果顯示，觀察組病人并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明ADOPT模式能有效降低白血病PICC病人置管并發癥發生率。究其原因，傳統健康教育中病人被動接受護理信息，缺乏個體化宣教，使病人缺乏參與疾病管理的積極性[13]。ADOPT模式在護理干預中通過引導病人成為自我護理專家，并激發病人思考，充分調動病人參與PICC導管管理的積極性及主動性，從而提高了病人導管防護意識，降低了PICC置管相關并發癥發生率[14-17]。

3.3 ADOPT模式對白血病PICC病人生活質量的影響 本研究結果顯示，觀察組病人干預后運動、營養、自我實現、健康責任、人際關系、應對壓力及HPLP-Ⅱ總評分高于對照組(P<0.05)。表明ADOPT模式能有效提高白血病PICC病人生活質量。研究結果與姚倩等[18]一致。考慮可能原因與ADOPT模式能充分挖掘病人內在積極樂觀的資源，提高病人導管維護的能力，增強了病人帶管出院后導管維護信心，從而減輕了PICC病人帶管出院后產生的不良情緒，降低導管相關并發癥發生率，促進了病人身心健康，從而提高了病人生活質量[19-21]。

綜上所述，ADOPT模式能有效提高白血病PICC化療病人自我管理能力，減少病人置管期間并發癥的發生，提高病人生活質量。