上海市社區糖尿病病人認知功能障礙及其影響因素調查

徐惠琴，潘晶雪，王敬麗

認知功能障礙是指從輕度認知障礙到完全癡呆的階段[1]。目前全球約有3.66億人患有糖尿病，預計到2030年將達5.52億[2]。與未患糖尿病的正常人比較，糖尿病可使患認知功能障礙的風險增加1.25～1.91倍[3]，加劇認知功能的損傷[4]，且這部分病人還表現出腦萎縮，包括整體和局部白質和灰質體積較低[5]。而認知功能障礙在社區表現出知曉率低、就診率低、診斷率低、預防率低、康復率低等特點[6]，給病人造成沉重的心理負擔[7]。中文基礎版蒙特利爾認知功能量表(Montreal Cognitive Assessment-Basic,MoCA-B)具有較好的信效度，敏感度為0.81，特異度為0.86[8]，其特異度顯著高于蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)[9]，且對認知功能障礙篩查的漏診率(6.41%)低于使用簡易精神狀態量表篩查的漏診率(20.29%)[10]。糖尿病病人多數生活在社區，是社區慢性病管理重點對象[11]。本研究旨在通過對社區老年糖尿病病人進行認知功能調查，探討其影響因素，為后續研究提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 對象 將2019年9月—2019年12月上海市寶山區大場社區衛生服務中心建立健康檔案的老年病人作為研究人群。納入標準：①年齡60歲及以上；②符合世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準[12]；③知情同意。排除標準：嚴重聽力及視力障礙無法溝通者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等人口學資料，吸煙史、飲酒史、家務勞動等生活方式和有無高血壓、心臟病、高血脂等疾病相關資料。②MoCA-B：由Nasreddine最初研制，之后由郭起浩將其翻譯為中文版，包含執行功能、語言功能、定向能力、計算等9個子項目，滿分30分。按照文化程度劃分界值，篩選出正常組、輕度認知功能障礙組、輕度阿爾茨海默病組、中重度阿爾茨海默病組4組[13]。

1.2.2 調查方法 在老年人前往社區衛生服務中心就診時收集資料。問卷發送前，研究團隊成員已經獲得相關資質證書培訓。問卷采用統一指導語填寫，由調查員逐一檢查有無缺漏項，及時補填。調查者共發送333份有效問卷。

1.2.3 統計學方法 運用SPSS 24.0軟件分析，統計描述采用率、構成比，單因素分析采用χ2分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年糖尿病病人認知功能現狀 本次調查的333例糖尿病病人中男145例，女188例；年齡60～89(70.76±5.62)歲，60～79歲308例，80歲及以上25例；非在婚49例，在婚284例；低教育組(受教育時間≤6年)48例，中學組(受教育時間7～12年)215例，大學組(受教育時間>12年)70例。MoCA-B得分為(21.41±4.29)分；共有193例(58.0%)老年糖尿病病人存在認知功能障礙。

2.2 社區老年糖尿病病人認知功能的影響因素

2.2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、輕體力家務、鍛煉身體、看報讀書、使用微信或電腦、興趣愛好、鄰居交往、社交活動、聽力下降的認知功能現狀比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征社區老年糖尿病病人認知功能比較(n=333) 單位：例(%)

2.2.2 影響社區老年糖尿病病人認知功能多因素分析 納入單因素分析中有意義的年齡、文化程度、輕體力家務、鍛煉身體、看報讀書、使用微信或電腦等因素構建二元Logistic回歸方程。見表2。

表2 影響社區老年糖尿病病人認知功能Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區老年糖尿病病人認知功能障礙患病率較高 本研究結果顯示：老年糖尿病病人認知功能障礙患病率為58.0%，低于侯興華等[14]在醫院使用癡呆分級評定量表檢出率64.49%，但高于王燕等[15]使用MMSE量表在醫院檢出率41.11%。分析可能的原因：癡呆分級評定量表可用于認知功能障礙的診斷，準確度較高，但需要獲得一定資質的評估員或者臨床醫師才可對病人進行評定。在篩查量表中，本研究使用的MoCA-B量表不受文化程度的影響，在教育程度低的人群特異性和敏感度較好，相較于MMSE量表檢出率較高[9]。且有研究認為認知障礙可被視為糖尿病的一種腦型，其具有胰島素抵抗和胰島素缺乏的特點，導致糖尿病病人認知障礙患病率較高[16]。糖尿病病人的胰島素可通過參與糖原合成酶激酶的激活，進而導致tau蛋白磷酸化，形成神經纖維纏結，導致認知功能障礙的發生[17]。故社區衛生服務中心機構應該重視老年糖尿病認知功能障礙的篩查。

3.2 社區老年糖尿病病人認知功能障礙影響因素分析

3.2.1 不會使用微信或電腦 本研究結果顯示，不會使用微信電腦是糖尿病病人認知功能障礙的危險因素(OR=4.201)。這與Li等[18]研究結果一致，因為一定的使用互聯網能力如會使用微信或電腦，會使病人的雙側顳葉、島葉皮質和海馬的局部神經活動相應增加，進而影響認知功能。智能設備如手機、電腦在一定程度上可以影響人類的認知功能，適當使用還可改善其認知功能[19]。隨著基于“互聯網+醫療健康”的發展，未來將采用基于互聯網技術的電子化神經心理評估設備，如計算機、平板電腦或者手機等電子產品，并且還可結合計算機認知訓練軟件來訓練老年人的認知功能，增加人機互動的趣味性，給測試者帶來視覺、聽覺、觸覺等全方位刺激[20]。同時，會使用微信將成為我國老年糖尿病病人自我管理和醫療干預非常重要的手段和工具[21]。因此，社區醫務人員要對不會使用微信或電腦的老年糖尿病病人更多的關注，定期組織培訓和幫助，幫助老年人成功老化，維持其認知功能。

3.2.2 興趣愛好狹窄 本研究結果表明，興趣愛好狹窄是糖尿病病人認知功能障礙的危險因素(OR=2.065)。因為研究發現，相比于興趣愛好狹窄的老年人，興趣愛好廣泛的老年人生活態度積極向上、心態健康，并且擁有一定的興趣愛好如手工藝等都能鍛煉認知功能，能維持認知水平[19]。賈海玲等[22]研究結果顯示，廣泛的興趣愛好還可以建立老年人豐富的社交網絡，預防認知功能障礙。大腦需要不斷刺激，而廣泛的興趣愛好能增加大腦表達、思考的機會，對認知功能有積極的影響[23]。提示社區醫務人員應關注社區老年糖尿病病人的文化生活，除了組織定期的糖友會，更多培養老年人的興趣愛好，以減少認知功能障礙的患病率。

4 小結

社區老年糖尿病病人的認知障礙患病率高，會使用微信電腦和興趣愛好廣泛是其保護因素，社區醫務人員可對其進行早期認知功能篩查并進行干預。本研究對認知功能的評估由獲得量表資質的評估員進行，具有一定的準確性，但同時本研究為觀察性研究，病人資料多為自我報告，可能存在一定的偏倚，建議未來的研究進行前瞻性的調查，為老年糖尿病病人認知功能影響因素提供更精準的數據。