某三級甲等綜合醫院臨床護士心理授權與職業認同的現狀及其相關性分析

張 雷，瞿 茜，趙 欣

人的全面促進與發展均以健康為前提。《健康中國2030規劃綱要》指出，居民健康管理需求達到了前所未有的高度。護理人員承擔著重要的醫療衛生服務責任，人員缺口大、任務也較重。而相較于其他醫務工作者，社會地位偏低，護理隊伍的發展受到阻礙。提高護士的職業認同感，改變大眾對護理人員的刻板印象，從而穩定臨床隊伍，提高護理質量水平，也成了“健康中國”背景下需要攻克的難關[1]。所謂心理授權，意指個體感知為綜合體，具體說來，如個體對工作正面積極的態度，具有主動在工作中塑造自己角色的信念[2-3]。護士職業認同感是從業者對職業所持的觀念和感情，是職業發展的重要內在因素[3-4]。多項研究顯示，護理人員職業環境、心理資本、共情疲勞、科研能力、道德困境等因素均能影響護士的職業認同感，且多為護士自身的因素而非外在提供的支持[5-10]。另外，有研究顯示心理授權能夠影響員工的行為[11]。本研究抽取武漢市某三級甲等公立醫院的臨床護士為調查對象進行橫斷面研究，探討護士心理授權水平與護士職業認同間的現狀及相關性，為管理人員相應策略的制定提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 參與研究的為某三級甲等綜合醫院的內科、外科、婦科、手術室、重癥監護室(ICU)等科室的護士。納入標準：①中國境內注冊護士；②參加工作超過1年的臨床護士；③調查為自愿參加。排除標準：①病(產)假等不能配合的護士；②外來的進修護士。

1.2 樣本的含量和抽樣方法 本研究涉及3個調查量表：關于個人基本情況有10個條目，心理授權包含有4個維度12個條目，職業認同評定量表包含有5個維度30個條目。共涉及統計分析變量共19項。采用多元線性回歸樣本量的方法[12]，估算出樣本量。本問卷維度的10～20倍，外加上20%的失訪率，最終此次研究的樣本量確定為360人。用方便抽樣的方法對360名臨床護士進行問卷調查。

1.3 研究工具 此次研究工具包含有心理授權量表、護士職業認同感量表、護士一般資料調查表。

1.3.1 護士一般資料調查表 調查內容涵蓋年齡、性別、最高學歷、職稱、所在科室等10個條目。

1.3.2 心理授權量表 采用李超平等[13]修訂的版本。共有工作意義、自主性、自我效能以及工作影響4個維度。每維度有3個條目，共12個條目，來評價受試者心理授權的狀況。運用Likert 5級評分方法，“很不同意”計1分，“不同意”計2分，“不確定”計3分，“同意”計4分，“很同意”計5分，滿分為60分。得分越高表明授權水平越高，反之亦然。

1.3.3 護士職業認同評定表 采用是劉玲等[4]編制的版本。共有認知評價(9個條目)、社會支持(6個條目)、社交技巧(6個條目)、挫折應對(6個條目)、自我反思(3個條目)5個維度，包括30個條目。采用Likert 5級評分方法，“很不符合”計1分，“不符合”計2分，“偶爾符合”計3分，“符合”計4分，“很符合”計5分，滿分為150分。120分以上為高認同水平，91～120分為中等認同水平，61～90分為偏低的認同水平。

2 結果

2.1 一般資料 本研究的360份問卷中，有效問卷為343份。男28人，女315人；年齡18～54歲；學歷：專科49人，占14.29%，本科280人，占81.63%，碩士及以上14人，占4.08%；職稱：無職稱的77人，占22.45%，護士、護師245人，占71.43%，主管護師及以上21人，占6.12%；科室：內科護士56人，占16.33%，外科護士77人，占22.45%，其他科室210人，占61.22%。

2.2 各量表得分情況 本研究中參與調查的護士心理授權得分為(39.06±7.90)分，其中工作意義(10.25±2.80)分，自我效能(9.43±2.93)分，自主性(11.34±2.34)分，工作影響(8.03±2.67)分。而職業認同得分(97.38±18.43)分，評價為中等水平。依維度條目均分排序，從高到低排列為認知評價、挫折應對、社交技巧、自我反思、社會支持。具體各維度得分情況見表1。

表1 臨床護士心理授權及職業認同得分情況(n=343)

2.3 臨床護士心理授權與職業認同水平Pearson相關性分析 本研究結果顯示，臨床護士心理授權水平與職業認同呈正相關(P<0.01)；其中心理授權水平與職業認同在各維度上均呈正相關(P<0.01)。見表2。

表2 臨床護士心理授權與職業認同的Pearson相關性分析(n=343)

3 討論

3.1 臨床護士心理授權現狀分析 本研究調查結果顯示，臨床護士心理授權得分為(39.06±7.90)分，評價為中等水平，這一結果與郭青等[14-16]調查所得結果一致。心理授權涵蓋的4個維度中，以自主性均分最高，而與張競怡等[17]的調查結果截然不同，這可能是因為三級甲等醫院接收的病人病情更為復雜，突發情況更為普遍，導致本次調查的護理人員認為自己在工作中有較大的自主決策權。工作影響指被授權個人對其所在機構的運行、管理、行政和戰略規劃等諸方面能造成的影響。本次調查研究中工作影響這一維度均分得分最低，這一結果可能與我國重醫輕護的社會現象有關，多數病人認為護士的職責僅停留在簡單的打針發藥這些基礎性的操作上，由于護理人員長期處于工作任務大、社會地位低這一劣勢，使得護士難以從中發現自己對病人預后帶來的巨大影響。此外，本次調查研究結果表明，臨床護士自我效能維度得分較低，說明調查的臨床護士對自我工作的信心程度有待提高。隨著護理教學科研不斷發展，各級醫院對護理人員的要求越來越高，護士的自我效能也許會在良性的大環境下相應提高，發揮自己最大的價值。

3.2 臨床護士職業認同現狀分析 本次調查研究結果顯示，臨床護士職業認同得分為(97.38±18.43)分，評價為中等水平，與武蕊等[18-21]的調查結果一致。該量表的5個維度中以社會支持維度條目均分為最低。社會各方面給予個體的涉及精神和物質方面的支持和幫助[22]即為社會支持，有利于個體的發展。相對于醫生群體，護士在社會中的地位普遍偏低，而現實工作中護士卻承載著重要的醫療活動事務，在醫療服務環節中的作用至關重要，因此，護士對來自同事、領導乃至整個社會的支持與認可，有著相當強烈的需求。為了緩解這一局面，除了護理行業需要自身得到發展以外，社會也需要深入了解護理人員在醫療領域的重要作用，例如通過網絡媒體宣傳等方式。調查顯示，大部分護理人員仍然認為，所從事的工作是兼具意義和價值的。認知評價和挫折應對水平較高，這一現狀有利于護理領域的發展[23]。挫折應對是指護士在工作中遇到阻礙時采取的相應應對措施[24]，是個體對挫折經歷的一種反應與狀態。本調查研究結果表明，面對護理領域工作量大、病人病情重、工作壓力增大這一現狀，護理人員能夠較好地調整自己的生活與工作節奏，顯現良好的適應能力，展示較強的自我控制力。

3.3 臨床護士心理授權與職業認同呈正相關 本研究調查結果顯示，護士心理授權與職業認同各維度均呈正相關。有研究表明護士長對護士進行有效的心理授權能夠讓護士在職業生涯中對自身的技能、知識等方面更加自信，使其在工作中更加投入與愉悅，從而更清楚地明確護理工作的意義和價值[25]。繁忙的護理工作中，對護士進行有效的心理授權，使其能夠擁有一定的自主權利，有利于提升護士對護理工作的認知評價，堅定其應對挫折的決心，促進其增強自我反思的意識，另外，通過授權能讓護理人員更加理解領導者的工作，提升社交技巧，促進組織和諧[26]。在心理授權和職業認同中工作影響與社會支持2個維度的相關性(r=0.406,P<0.01)最高。而工作影響得分較高的護士一般具有較高的知識技能水平，在工作中能夠享有較大的工作滿足感，表現出高水平的職業認同感。因此，在實際臨床護理工作中管理者可利用有效的心理授權，通過合適的干預舉措，使護士職業認同感得到提高[27]。