江蘇省精神科專科護士核心能力現狀及影響因素的調查分析

蔡 琴，徐柳柳，姜明霞

精神科專科護士是指在精神衛生護理臨床實踐中具有較高的精神科專業護理水平的臨床實踐護士[1]。專科護士角色的形成是臨床護理實踐專業發展進步的標志[2]。在2013年國家衛生健康委員會下發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》(國辦發〔2015〕14號中提出，要重點加強精神衛生、老年護理等薄弱領域服務能力建設[3]。由于精神科服務對象具有特殊性，臨床工作具有較高危險性，要求精神科專科護理人員必須具備較高的專業能力[4]。專業能力是護士必須掌握和擁有的能力，影響日常護理工作中的護理安全、護理質量水平。作為高級臨床護理實踐人才，專科護士核心能力在臨床發揮的作用已經越來越受到單位各級管理人員的重視與重用[5]。我國專科護士培養尚處于起步階段[6]，對精神科護士的核心能力培養無統一規范模式。本研究對江蘇省精神科專科護士核心能力現狀及其主要影響因素進行分析，為制訂針對性專科護士培訓計劃和發展提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2018年10月參加江蘇省護理學會舉辦的江蘇省精神科專科護士首屆論壇會議的精神科專科護士，采取自愿參與的方式進行問卷星調查。納入標準：2014年(首屆)至2017年在江蘇省精神科專科護士南京腦科醫院和無錫精神衛生中心培訓基地培訓后，取得《江蘇省專科護士培訓合格證書》133名護士，實際到會115人，排除2名不從事臨床護理工作，對從事臨床護理工作的113名精神科專科護士進行問卷星二維碼掃碼現場問卷調查，篩選有效問卷99份，有效率為88%。其中女91人，男8人；年齡<30歲10人，31～40歲89人；醫院類別：綜合醫院12人，精神專科醫院87人；醫院級別：三級醫院59人，二級醫院40人；學歷：本科98人，研究生1人；婚姻狀況：已婚92人，未婚7人；精神科工作時間：<10年48人，10～20年46人，>20年5人；職稱：護師17人，主管護師80人，副主任護師2人；職務：普通護士9人，責任組長/骨干45人，護士長37人，科護士長或主任8人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：包括性別、年齡、醫院類別、醫院級別、婚姻、精神科工作年限、職稱、職務等。②精神科專科護士核心能力量表：該量表為崔英[7]2013年修訂，專家權威程度系數為0.849，量表內容包括臨床護理能力、管理能力、承擔教學能力、學習能力、科研能力、法律倫理實踐能力、合作能力7個維度，共34個條目。每個條目采用Likert 5級(0～4分)評分，0分代表沒有能力，1分代表有一點能力，2分代表有一些能力，3分代表有足夠的能力，4分代表很有能力，均是正向計分法，總分0～136分。各維度均分值>3分，說明有足夠能力，2～3分說明能力中等，<2分說明能力低。分值越高表明專科能力越強。

1.2.2 調查方法 以微信掃問卷星二維碼的方式現場填寫網上上傳。

2 結果

2.1 精神科專科護士核心能力分析 本研究結果顯示：99名精神科專科護士核心能力總均分為(2.86±0.57)分，目前處于中等水平。對不同維度的分值比較，從低到高排列，科研能力分值最低(2.47±0.72)分，處于中下等水平，學習能力分值次低(2.82±0.70)分，處于中等水平；合作能力分值最高(3.15±0.57)分，法律倫理實踐能力分值次高(3.06±0.59)分，均處于高水平狀態。見表 1。

表1 精神科專科護士核心能力得分情況(n=99) 單位：分

2.2 不同人口學特征精神科專科護士核心能力得分比較 本研究結果顯示，精神科專科護士核心能力與性別、年齡、醫院類別、婚姻狀況、精神科工作時間、職稱均無相關性。而不同醫院級別的精神科專科護士核心能力得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，承擔不同職務的精神科專科護士核心能力得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征精神科專科護士核心能力單因素分析 單位：分

2.3 精神科專科護士核心能力影響因素多元逐步回歸分析結果 以精神科專科護士核心能力總分作為因變量，以人口學資料作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示精神科專科護士所在的醫院級別和精神科專科護士自身的職務是精神科專科護士核心能力的最主要影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不同醫院級別的精神科專科護士核心能力得分分析 本研究結果顯示，不同級別醫院專科護士核心能力中的管理能力、合作能力、學習能力得分比較差異無統計學意義，而臨床護理能力、承擔教學能力、科研能力、法律倫理實踐能力維度得分比較，差異均有有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 江蘇省精神科專科護士核心能力影響因素的逐步回歸分析

表4 不同醫院級別的精神科專科護士核心能力得分比較 單位：分

2.5 不同職務的精神科專科護士核心能力得分分析 本研究結果顯示，不同職務專科護士除合作能力外其余6個維度得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，顯示護士長的管理能力最強，責任組長/骨干在臨床護理、教學、科研、法律倫理實踐能力均比其他職位的護士能力強。見表5。

表5 不同職務的精神科專科護士核心能力得分比較 單位：分

3 討論

3.1 江蘇省精神科專科護士核心能力現狀

3.1.1 結果分析 本研究結果顯示，江蘇省精神科專科護士核心能力總分為(2.86±0.57)分，處于中等水平。比邵靜[8]研究結果[(2.78±0.55)分]略高一點。表明經過培訓獲得證書的江蘇省精神科專科護士總體能力是符合專科護士的水平，能夠滿足臨床護理實踐的需求，但核心能力仍需進一步提高。

3.1.2 精神科專科護士合作能力處于高水平 由于精神疾病具有特殊性、復雜性、多變性[9]，精神科護理的專業性強，病人受精神癥狀的支配常有意外發生，而精神病人的安全護理一直視為精神科臨床護理工作中的重要內容[10]。可能與精神科病人的精神疾病特點相關，護理人員時刻處于病人有可能發生暴力、自殺、噎食、出走等高風險狀態的精神科工作環境，一旦病人出現危急狀態，不論護理人員處于何種工作狀態，都必須迅速趕往高危環境中，齊心合力處理病人的突發狀況，同時在處理病人的危急狀態時，互相之間能夠進行良好的溝通與傾聽，達成一致性默契，必須有著良好的合作能力。

3.1.3 精神科專科護士法律倫理實踐能力得分值處于高水平 與張曉俠[11]調查結果相似。在2013年《中華人民共和國精神衛生法》頒布，并于2018年進行修正，及各省市精神衛生條例(草案)的公布，對精神科醫療護理工作者提出了更高的人性化要求，病人和家屬都比較關注精神衛生法中與己有利的相關條例，而且病人和家屬使用法律武器保護自身利益的意識在不斷地加強。隨著醫療糾紛日益增多，醫院管理注重質量安全、法律意識培訓的結果[12]，精神科護理人員自我保護意識也在不斷增強，能夠依據精神衛生法和精神衛生條例(草案)相關規定指導臨床護理工作，使得臨床護理實踐更加規范化，做到在護理工作中能夠保護病人隱私，尊重病人應有的權利，對臨床實踐過程中存在的護理倫理方面內容具有較高的敏感性。

3.1.4 精神科專科護士科研能力分值處于中下等水平 與黃容等[13]研究結果一致。多項專科護士核心能力研究顯示：科研能力普遍低，如乳腺腫瘤專科[14]、口腔專科護士[15]，與護理人員的起始護理教育狀態水平低、處于劣勢有關[16]。目前臨床工作中的護理人員骨干，第一學歷多為全日制的專科水平，受教育的起始水平影響了臨床護理科研的發展，專科護士多數沒有系統地進行統計學和護理科研方法等相關知識學習[17]，無法對臨床數據進行有效分析， 護士大多數通過繼續教育提升自己的專業能力，而繼續教育中統計學和護理科研的知識較少，客觀上影響了護理團隊科研思維的培養。同時主觀上護理人員覺得護士遵醫囑執行，完成常規護理工作就行，科研意識淡薄[18]。而專科護士應有一定的科研能力，以達到培養優質專科護士的目的[19]，一個學科的發展要靠科學研究來導航，靠科研論文在本領域內的傳播來推進，提示培訓基地參與編寫教材和制訂計劃時增加統計學和護理科研內容，臨床實踐中增加護理文獻閱讀、科研沙龍學習等實踐機會，各級醫院護理管理者應鼓勵專科護士參與護理部科研組的培訓，提高個人科研能力。

3.2 精神科專科護士核心能力的主要影響因素

3.2.1 精神科專科護士核心能力與護士所在的醫院級別有關 三級醫院專科護士臨床護理能力、承擔教學能力、科研能力高于二級醫院。三級醫院領導更加重視優質護理，等級醫院評審時對三級醫院要求高于二級醫院，對護士的能力要求也越高。專科護士角色要求護士具有臨床實踐、會診、教學等能力[20]，而三級醫院護士職責以專科特色的護理會診、臨床專科教學指導、專科門診為主，更好地發揮專科護士的作用[21]。三級醫院多為教學醫院，承擔大量的理論授課、臨床帶教等教學任務，教學相長，教學過程中豐富了護士的理論知識，理論與臨床實踐相結合，提高了專科護士的臨床護理能力。三級醫院對專科護士投入培訓資金多，外出學習機會多，每年派遣專科護士分批去其他醫院和國外學習，護士學習后的新知識與能力能夠運用于臨床實踐，指導護士落實臨床護理，提高了醫院專科護士水平。提示二級醫院專科護士多參與臨床實踐、教學和科研工作，護理管理者多派遣專科護士去三級醫院及海外研修學習，使得專科護士的專科核心能力進一步提升。

3.2.2 精神科專科護士核心能力與其自身的職務有關 專科護士培訓結束回單位后通過選拔得到護理管理者的重用，在崗位選拔任用中，以絕對優勢脫穎而出，有的成為護理組長/護理骨干、護士長、科護士長，甚至擔任護理部主任職務，彰顯了核心能力在管理中的重要作用[22]，管理能力是專科護士必備的重要核心能力[23]。研究顯示護士長的管理能力最強，責任組長或護理骨干在臨床護理、教學、科研、法律理論實踐方面能力最強，原因是護士長是病房的管理者，護理組長/骨干負責病房危重病人護理，隨著專科護士自身職務的提高，護理骨干、護士長、科護士長對自身的要求也必須不斷提高，尤其護理組長/骨干認識到，只有自身有過硬的本領，才有能力指導下一級護士的臨床護理工作。而醫院護理管理者對護士長、組長/骨干每年都有嚴格的考核標準，必須有相匹配的能力才能適應當前的崗位工作，這鞭策了他們自身必須不斷的努力學習，才能適應崗位要求。

本研究結果顯示，江蘇省精神科專科護士核心能力目前處于中等水平狀態，總體水平還需提高，特別是科研能力有待不斷提高。提示專科護士應多渠道學習，培訓基地在招生時選拔有一定基礎的護士參與培訓，在編寫教材、制訂計劃時可以加大護理科研基礎理論知識與科研實踐技能的培養。江蘇省專科護士培訓基地已對獲得《江蘇省專科護士培訓合格證書》的專科護士實施每年網上在線注冊專科學習并考核，以鞭策培訓后的專科護士繼續學習，確保培訓后效果的持續性，不斷提高精神科專科護士核心能力。