護理干預(yù)在全身麻醉患者留置尿管麻醉蘇醒期的應(yīng)用

熊云飛

護理干預(yù)在全身麻醉患者留置尿管麻醉蘇醒期的應(yīng)用

熊云飛

目的 分析護理干預(yù)對全身麻醉患者留置尿管在麻醉蘇醒期對尿管耐受性以及躁動情況的效果。方法 選取接受全身麻醉留置尿管的患者80例，將其隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組進行常規(guī)導(dǎo)尿，試驗組分別于術(shù)前1天和麻醉前對患者進行2次護理干預(yù)，麻醉后注意護理操作細(xì)節(jié)，觀察并比較2組患者對尿管耐受性及躁動情況。結(jié)果 試驗組尿路刺激反應(yīng)2級（5.0%）明顯低于對照組尿路刺激反應(yīng)2級（32.5%）；試驗組尿路刺激反應(yīng)1級（85.0%）、躁動0級（70.0%）明顯高于對照組尿路刺激反應(yīng)1級（57.5%）、躁動0級（42.5%），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護理干預(yù)對全身麻醉患者留置尿管在麻醉蘇醒期中，可以有效提高患者蘇醒期對尿管的耐受性，值得臨床應(yīng)用推廣。

護理干預(yù)；尿管耐受性；麻醉蘇醒期；躁動

在全身麻醉手術(shù)中，醫(yī)護人員為了掌握患者的尿量變化，以及腎和循環(huán)的情況和防止患者術(shù)后無法正常排尿的發(fā)生，需要為患者留置尿管[1]。導(dǎo)尿可在患者清醒時或麻醉后進行，其中清醒時患者易緊張，使其在導(dǎo)尿過程中更容易損傷尿道黏膜；而麻醉后，患者沒有緊張、恐懼、疼痛等感覺，尿道的阻力會明顯降低，可以順利操作，降低尿道的損傷，更好地尊重患者的隱私[2-3]。本研究選取80例全身麻醉留置尿管的患者，分析護理干預(yù)對全身麻醉患者留置尿管在麻醉蘇醒期對尿管耐受性以及躁動情況的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受全身麻醉留置尿管的患者80例，將其隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男27例，女13例，年齡24～76歲，平均（38.20±12.35）歲；試驗組中，男28例，女12例，年齡23～75歲，平均（39.04±11.86）歲。2組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)導(dǎo)尿：患者麻醉后，對外陰及尿道口進行常規(guī)消毒，再用液體石蠟油潤滑尿管進行導(dǎo)尿；試驗組分別于術(shù)前1天和麻醉前對患者進行2次護理干預(yù)，并在麻醉后注意護理操作細(xì)節(jié)：（1）術(shù)前1天，向患者解釋為什么要留置尿管，告知患者術(shù)后麻醉清醒期會有什么不適以及如何應(yīng)對；（2）麻醉前，再與患者進行有效的溝通交流；（3）導(dǎo)尿護理操作，對外陰及尿道口進行常規(guī)消毒后，首先進行表面麻醉，即在尿道外涂口多卡因膠漿，并輕輕按摩，使其充分被吸收；再根據(jù)規(guī)范的導(dǎo)尿步驟，進行固定：將尿管插入尿道，同時動作要輕柔；當(dāng)有尿液流出后，再慢慢插入一些，并開始注水，再緩慢往外拉，一直到有阻力的地方停止。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察并比較2組患者對尿管耐受性及躁動情況。尿管耐受性：根據(jù)患者的尿路刺激反應(yīng)來評定，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0級，患者感覺非常好，沒有任何不適；1級，患者會有一些輕度不適，但可以忍受；2級，患者中度不適，會有下腹部膨脹、尿路疼痛、尿急等感覺，患者不能忍受；3級，患者嚴(yán)重不適，會有尿路疼痛、尿急、煩躁不安等表現(xiàn)，并且下腹部膨脹明顯，根本無法忍受，想把尿管拔出。患者躁動的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級，患者非常配合工作，很安靜，幾乎沒有躁動；1級，當(dāng)有刺激時，患者可能會有肢體上的躁動，但通過說話、安慰可以得到改善；2級，患者沒有外界刺激時，仍有躁動，會反抗并有拔掉導(dǎo)尿管的舉動等，醫(yī)護人員需要進行約束；3級，患者非常不配合工作，劇烈掙扎，需要多名醫(yī)護人員觀察保護。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)不同方式后的耐受性情況比較 試驗組尿路刺激反應(yīng)2級（5.0%）明顯低于對照組尿路刺激反應(yīng)2級（32.5%）；試驗組尿路刺激反應(yīng)1級（85.0%）明顯高于對照組尿路刺激反應(yīng)1級（57.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組接受全身麻醉留置尿管患者耐受性情況的比較[n(%)]

2.2 2組患者經(jīng)不同方式后的情況躁動比較 試驗組躁動0級（70.0%）明顯高于對照組躁動0級（42.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組接受全身麻醉留置尿管患者躁動情況比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉后，對患者進行導(dǎo)尿雖然可以消除患者的恐懼、焦慮，更加順利插入尿管，但患者術(shù)后麻醉清醒時，患者的尿道可能會有一些輕度疼痛，感覺尿道有異物以及想上廁所等不適表現(xiàn)，大多數(shù)的患者不知道這是導(dǎo)尿后的正常反應(yīng)，不知道尿管對尿路的刺激，可以通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法來緩解，導(dǎo)致患者煩躁不安，劇烈掙扎想拔掉尿管，使其血壓、心率增高，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[5-7]。

因為術(shù)前1天和麻醉前對患者進行的2次護理干預(yù)，如告知患者相關(guān)知識，以及什么是正常現(xiàn)象和如何應(yīng)對等，使其在麻醉前，對留置尿管有了一定的了解，所以術(shù)后清醒時，患者不會很陌生，會更好地忍受尿管帶來的不良刺激，還會通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解不適，不會有想拔除尿管的想法[8-10]。本研究結(jié)果表明，術(shù)前1天和麻醉前對患者進行2次護理干預(yù)并在麻醉后注意護理操作細(xì)節(jié)的尿路刺激反應(yīng)2級比例明顯低于常規(guī)導(dǎo)尿的尿路刺激反應(yīng)2級；其尿路刺激反應(yīng)1級、躁動0級比例明顯高于常規(guī)導(dǎo)尿的尿路刺激反應(yīng)1級、躁動0級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

因此對于接受全身麻醉留置尿管的患者來說，應(yīng)用護理干預(yù)，可以有效提高患者對尿管的耐受性，減少患者的尿道刺激，有利于患者的術(shù)后休息，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 張冠婕.護理干預(yù)對男性全麻后留置尿管患者蘇醒期躁動的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）:948-949.

[2] 袁梅，莫利群，饒紅復(fù)方利多卡因乳膏和丁卡因膠漿用于全麻男性患者留置尿管的觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(5)：750-751.

[3] 戴旭妓，陳筱萍.全麻前后留置導(dǎo)尿管對患者尿道刺激反應(yīng)的探討[J].護理實踐與研究，2010，7(15)：90-91.

[4] 王少華，吳迪，吳昊.全麻手術(shù)男性患者術(shù)前導(dǎo)尿時機選擇與相關(guān)并發(fā)癥觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1045-1046．

[5] 向佳.術(shù)前導(dǎo)尿時機選擇對患者尿管耐受性的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（1）：70-72．

[6] 陳勇，董花云.鹽酸利多卡因凝膠在老年男性病人導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].護理研究，2012，26（7）：1982-1983.

[7] 郭鑫，邱秋英，萬偉蘭.全麻前后留置導(dǎo)尿管對男性手術(shù)患者蘇醒期躁動及循環(huán)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：124-126.

[8] 賀文英，袁士平.心理護理對全身麻醉男性患者蘇醒期留置尿管耐受度的影響[J].臨床合理用藥，2013，6（7）:23-24.

[9] 朱國艷，劉淑靜.麻醉后留置尿管對麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，8(14)：3298-3299.

[10] 張妮.220例手術(shù)患者麻醉后留置尿管的系統(tǒng)護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，l(l)：374-375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.069

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉蘇醒室（熊云飛）