體醫融合促進全民健康服務的存在問題分析

徐桂蘭

（西安財經大學行知學院,陜西 西安 710038）

在2016年頒布的《“健康中國 2030”規劃綱要》中，國家首次把“體醫融合”寫進社會發展規劃大綱，指出“加強健康法制健身、加強體醫融合和非醫療健康干預等”[1]。2019年因慢性病導致的死亡人數占總死亡人數88.5%。我國成人肥胖率總計超過50%，這個數據還在上升。世界衛生組織2015年發布《預防慢性病：一項至關重要的投資》報告中指出：80%以上的慢性疾病通過預防來控制。臨床治療對于健康只起到8%的作用，但卻耗費巨大[2]。體醫融合能夠促進人們擁有健康的生活方式，也有助于人們關注健康的重要性。醫學的目標是防治疾病、維護健康；體育的目標是增強體質、促進健康。醫學和體育緊密聯系、共同承擔著提高人類健康素質的任務。

1 研究對象與方法

以陜西地區體醫融合健康服務現狀為研究對象，主要運用文獻資料法、問卷調查法及訪談法等研究方法，回收有效問卷1 314份，有效回收率為92%。對40歲以上居民發放問卷889份，重點走訪調查了藍田縣、鄠邑區、南泥灣鎮等地區約40個城鄉社區和村落，主要針對體育、衛生管理人員、居民，就體醫融合促進全民健康的客觀現狀，展開詳細調研。

2 體醫融合促進全民健康服務的現狀及存在問題

2.1 缺乏相關專業知識

廣大居民對于體醫融合促進健康的觀念認識及維護身體健康的專業知識存在很多欠缺。

2019年因慢性病導致的死亡人數占總死亡人數88.5%。慢性病防控工作仍然面臨著巨大的挑戰，主要體現在兩個方面：不健康的生活方式和超重肥胖等問題不斷凸顯，導致慢性病患病率或發病率仍呈上升趨勢[3]。而這些問題又恰恰是可以通過體育鍛煉來控制的。政府、社會組織等采取的舉措以及各項活動，其落實的第一步是要提升廣大居民對健身、健康理念的認知。在對居民健身、健康認知情況的調查中，有19.33%的居民，對于體育鍛煉對疾病的預防作用的認知還不清楚；有25.88%的居民不了解體育鍛煉在預防疾病方面的相關知識；從未聽說過運動處方的居民占62.61%。大部分居民認為不生病就是健康，對體育運動有助維護健康這一總體認識不足。

2.2 缺乏體醫融合促進全民健康服務的具體落實制度

《全民健身計劃》以及體育強省的實施意見，針對的是體育領域的具體政策。慢性病中長期規劃以及中醫藥發展戰略規劃綱要，針對的是醫療領域的具體政策，同時對體育維護健康的問題有些涉及。只有《“健康中國2030”規劃綱要》針對的是涉及健康的所有領域，在政策制度上，國家已經有了針對健康的宏觀指導綱要，這是國家政策全面重視群眾健康的具體體現。也是在該《綱要》之后，各個地方政府以及具體部門，都結合本部門的工作特點，制定出關于推進健康管理的相關政策。如2020年，陜西省人民政府印發《關于推進健康陜西行動的實施意見》（以下簡稱《意見》），力求實現健康陜西行動的各項目標任務[4]。但是我們看到，目前只有可以指導健康總體工作的宏觀政策，但是缺乏體醫融合的具體落實制度，缺乏體育與醫療共同促進健康的具體執行制度，這對于全民健身與全民健康的深度融合，必然將產生很大阻力。

2.3 缺乏體醫融合的復合型人才

我國目前的體醫融合健康服務人才，主要是指醫療衛生人員和社會體育指導人員兩大類。在調查居民的健身需要方面，其中需要鍛煉指導的比例為54.11%（711人）、需要健身方法的為47.87%（629人）；在疾病預防與康復需要方面，需要有人指導的比例為54.72%（719人）、需要預防與保健知識的人數比例為53.35%（701人）。體育健身指導和疾病預防與康復指導，都是當前最為需要的，這兩者其根本問題是缺乏專業人員，這是影響全民健身與全面健康深度融合的阻礙之一。

根據陜西省統計局數據：2018年陜西省基層衛生人員29 424人（鄉村醫生28 492人和衛生員932人）。鄉村人口為1 617.85萬人，陜西農村每千人鄉村醫生數量為1.76人，每千人基層衛生人員數量為1.8人。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》（2015—2020年）中提出，到2020年，每千常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上。原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生，每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業[5]。現有的每千人常住人口基層衛生人員數量還遠遠不足。不足的這部分衛生人員，是基層衛生所開展健康知識宣傳、講座、為村民建立健康檔案、慢性病人群管理、指導慢性病人日常鍛煉的關鍵人群。

根據調查，居民體育鍛煉絕大多數靠自發，大多數處于無人指導的狀態。專業的體育指導人員是社體指導員和健身教練。這也只能從體育的角度指導，涉及醫學相關知識的很少。應該說體育專業指導人員本就不足，更別談體醫融合的專業人才。目前康復醫學或運動醫學方面的專業人才較少，全國范圍內都較少，且集中在大城市，如運動康復師、保健師、營養師、運動處方師等。

2.4 缺乏體醫融合促進全民健康的專業技術及設備

我國全民健身的場所設備有群眾健身廣場或路徑、體育場館、健身房俱樂部等。在公園、廣場、社區、小區以及農村村委會等區域隨處可見的群眾健身廣場，是國家通過專門的財政撥款、體育彩票公益金等形式，有計劃地逐步建成，覆蓋城市、鄉村，供廣大群眾日常健身、休閑娛樂等活動使用。這些場所設備，已經作為全民健身設施的基礎保障體系，群眾的日常健身需求基本能夠滿足。

保障科學健身，就需要有身體指標測量數據。其基本數據指標內容包括：血壓、安靜脈搏、肺活量、跳躍能力、柔韌素質、反應時長、血糖、血脂、心電圖、B超、尿常規、血生化檢查等。當前最簡潔的服務設備是人體成分分析儀器。目前這些設備在城市中比較常見，但在農村地區醫療設備總體還是很匱乏的，一些基本醫療設施要在鄉鎮級別以上醫院才有。

體醫融合的專業技術及設備，總體發展處于上升階段，但分布上以城市為主，農村較為匱乏。農村地區主要以傳統康復技術為主，城市呈現新型運動康復設備和傳統技術與設備并存現象。

3 體醫融合促進全民健康服務的路徑

3.1 在全社會范圍倡導樹立大健康理念，從理念上推動體醫融合促進居民健康服務提升

大健康理念是根據時代發展、社會需求與疾病譜的改變，提出的一種全局的理念。它提倡自我健康管理，是在對生命全過程全面呵護的理念指導下提出來的。它的范疇不僅涉及各類與健康相關的信息、產品和服務，也涉及各類組織為滿足社會的健康需求所采取的行動。全社會都應該倡導樹立大健康理念，讓廣大居民在維護個體健康的意識上有顯著的理念樹立意識。只有將醫療衛生系統切換到全民健康操作系統上，才能建立起一套正確高效的人民健康保障體系。全社會倡導樹立大健康的戰略眼光，是健康中國建設的必需。

3.2 健全體醫融合制度體系，保障融合業務統籌協同開展

政府部門需要研究出臺體醫融合健康服務建設的指導意見、建設標準等。在建設指導意見方面，要明確構建體醫融合健康服務的重要意義、指導思想以及建設目標，完善體育和醫療部門在健康服務指導上的工作統籌等內容，保障體醫兩個部門在業務開展上不再分離。在建設標準方面，要明確體育與醫療健康基本服務內容、平均多少人擁有幾名體醫融合專業服務人員等內容。在建設模式方面，總體體現公益性服務模式，并對體醫融合產業市場形成一定的鼓勵政策，針對經濟發展水平的不同，以及居民健康服務的多元需求，鼓勵多元化的服務供給模式。對運行機制、人員配置、績效考核等均要有一定的鼓勵政策，可以給予每個社區或鄉鎮一定數量的體醫融合專設人員崗位配置，按照事業單位等相關編制納入。尤其是在條件較為偏僻的農村地區，人員待遇應該適當提高。

3.3 多渠道培訓體醫復合型人才，保障體醫融合健康服務開展的人才資源

高校要根據國家政策與市場需要，與時俱進開設體醫融合的相關專業，培養專業技能人才和管理人才，為健康服務的長遠發展儲備必需的人才資源。社會培訓機構要注重運動康復師、運動按摩師、健康營養師、運動處方師等新型職業技能的培訓，緩解和彌補體醫復合型人才嚴重不足的現狀。醫療衛生人員，是體醫融合健康服務的關鍵人力資源，這部分人群首先要懂醫學知識，對這部分人群需要培訓相關體育康復知識，為他們傳授運動處方開設的相關知識、體育運動的相關知識，就能夠滿足當前體醫融合專業人才培養的基本需要。

要想培育體育鍛煉指導人員，社會體育指導員固然是一個重要來源，在廣大群眾中，可以挖掘到的人員有很多，這可以彌補體育鍛煉指導人員不足的問題。可以通過給他們培訓體醫結合的專業知識和技能，讓他們帶領周圍群眾積極鍛煉，逐步形成體育鍛煉與養護身體的良好氛圍，要鼓勵體育社會組織，定期組織人員參加體育技能學習。

3.4 衛生醫療綜合服務體系轉變，將運動處方作為診療的基本內容

相關部門要組織醫療領域的專業和體育專家一起協調建立運動處方庫，按照人群年齡特征、身體數據分類，按照預防疾病以及身體康復等目標，建立不同種類、服務目的不同的運動處方庫。各級各類醫生要將體育活動作為人的基本生命體征納入問診體系中，將運動處方作為診療的基本內容。上級管理部門也需要制定相關鼓勵政策，鼓勵將基層衛生人員開出的運動處方的數量以及質量作為評價其工作成效的一個指標。

3.5 采用多種措施，保障城鄉健身與醫療資源均衡分配

在國家醫療衛生扶貧政策支持下，以縣級醫院和鄉鎮衛生院為重點探索對象，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建縣域醫聯體。醫聯體不局限于技術合作，而是做到人財物統一調配，真正達到優質醫療資源下沉，服務于最需要最迫切的廣大農村居民。在服務形式上，縣級醫院定期進村衛生站、進鎮醫院開展義診，組織領導以上級醫院相關專家為主的志愿者團隊服務形式，開展志愿者團隊健康服務；在服務內容上，對常見病、慢性病進行初步篩查、診斷，現場專家們可以根據村民身體狀況，給予康復保健的運動指導、中醫治療方案等，開展健康知識宣傳與講座，現場開出運動處方，引導大家要加強自我鍛煉與保健，無病也要防患于未然，身體不適時要及時就醫，把疾病扼殺在搖籃中。

4 結語

體醫融合促進全民健康目前在我國還處于初級階段。需要不斷加大宣傳、強化融合理念，在全民健身政策推行中融入健康管理、慢性病防控，建立專門的融合組織或機構，加強體育與醫療融合科技的研發和應用，積極購買第三方服務進行產業融合，培訓運動醫學融合型人才，完善體育與醫療融合設施，積極開展多主體的融合活動，形成政府主導、體育與醫療部門協同、全社會參與的共生工作機制和運行模式，推動體醫融合促進全民健康服務的持續長遠高效發展。