早期康復訓練和針對性護理應用于踝關節骨折術后患者的效果

蔡文娟

河南確山縣人民醫院骨科 確山 463200

踝關節是容易發生創傷性關節內骨折的部位之一，多由間接暴力引起，大多數是在踝跖屈曲時扭傷所致。切開復位內固定術可有效恢復關節的正常解剖結構和功能。術后規范、系統的康復鍛煉是降低關節僵硬、疼痛等并發癥風險，以及促進踝關節功能良好恢復的重要保證[1]。本研究通過對80例行手術治療的踝關節骨折患者的臨床資料進行分析，以探討術后早期康復訓練和針對性護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-10—2020-11我院骨科行手術治療的80例踝關節骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷為單側閉合性踝關節骨折，且符合擇期踝關節切開復位內固定術的指征[2]。(2)初次手術，術中證實踝關節骨折對位良好，內固定牢固。術后X線攝片顯示骨折復位及內固定效果滿意。(3)治療及護理依從性好。排除標準：(1)雙側踝關節骨折，或病理性、開放性、陳舊性骨折者。(2)伴有重要臟器功能不全、惡性腫瘤，以及意識障礙或有精神疾病史的患者。(3)合并全身或局部嚴重感染者。以術后早期康復訓練和針對性護理開始時間為分組依據：2019-01—2020-11的40例為觀察組，術后實施早期康復訓練和針對性護理方案；2017-10—2018-12的40例為對照組，術后行常規康復訓練和護理方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 術后早期康復訓練及針對性護理干預 (1)早期康復訓練：術后第1天采用折疊型的袖套和石膏后托板固定骨折處，鼓勵患者進行足趾活動。術后第3天囑患者做患側伸趾訓練、最大限度抬高下肢訓練，以及股四頭肌訓練。術后1～2周可進行踝關節的屈伸和趾屈伸靜力性肌收縮練習，并在雙拐協助保證患肢不承重情況下進行三點式步行和坐位保健操。術后第3～4周，可去除石膏固定，開始行輕度非承重的主動關節活動范圍和輕微牽伸訓練；之后指導患者拄拐開始負重行走。去除骨折關節外固定后，進行踝部和足趾各方向的主動運動。術后第6周開始進行承重訓練，并且持續訓練4周。同時進行等長肌訓練、增強離心性肌力訓練；指導患者進行牽伸和足趾爬行練習。循序漸進加大踝內、外翻和踝屈伸、趾屈伸的強度[3-4]。(2)針對性護理：①加強心理疏導和疼痛管理。對因術后制動時間較長、擔心疼痛較重而不愿早期進行康復訓練，或對術后康復效果顧慮較多而出現焦慮、抑郁等不良心態，以及消極對待康復訓練的患者，護理人員應加強心理疏導，耐心解釋術后踝關節恢復過程需要經歷一個相對較長的時間；同時可列舉以往恢復較好的病例，說明踝關節功能康復的進程與患者是否能積極配合的重要性；著重指出早期科學的康復訓練能促進軟骨細胞生長、繁殖、重生等，不僅能提高骨膜分泌與吸收能力，達到促進骨折愈合的效果；還有利于減少術后關節組織粘連等并發癥的風險。緩解其焦慮、抑郁不良心理，樹立治療信心，全面配合各項康復訓練及護理，為踝關節功能的順利恢復奠定堅實基礎。針對部分術后疼痛較重和耐受力差的患者，護理人員應配合麻醉師做好多模式鎮痛措施，亦可指導患者進行冥想、深呼吸、局部按摩、聽音樂、看視頻等多種方式轉移和分散對疼痛的注意力。②做好動態康復訓練的監督，提高訓練效果。及時糾正患者在訓練過程中與拄拐行動時的不標準動作，講解此類動作可能造成的不良效果。鼓勵患者提出訓練過程中發生的問題并進行解答。對主動配合和規范進行訓練的患者給予贊揚和鼓勵[5-6]。

1.2.2 術后常規康復訓練和護理 嚴密監測患者的各項生命體征。囑患者臥床休息，保持患肢適當高于心臟水平。維持膝關節屈曲度為20°～30°。麻醉完全清醒后開展患肢跖趾關節以及趾間關節主動活動。常規予以石膏外固定6～8周，復查X線片顯示骨折線模糊時，配合康復醫師開始患肢部分負重，并行自我踝關節屈伸訓練，之后逐漸過渡到完全負重訓練，活動時間及強度以循序漸進為原則。遵醫囑進行用藥、飲食，以及出院指導等常規護理措施。

1.3觀察指標與評價標準(1)術前及術后3個月、6個月時記錄2組患者踝關節活動度。采用美國足踝外科醫師協會(AOFAS)踝與后足功能評分評價踝關節功能：包括疼痛(40分)、功能(50分)、對線(10分)三部分，總分100分。得分越高，踝關節功能越好。(2)術后及隨訪期間并發癥發生率。

2 結果

2.1踝關節活動度和AOFAS評分2組患者術前的踝關節活動度和AOFAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3個月、6個月時2組患者的踝關節活動度和AOFAS評分均優于術前，其中觀察組患者踝關節的活動度和AOFAS評分優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者踝關節活動度和AOFAS評分

2.2并發癥觀察組術后及隨訪期間出現深靜脈血栓形成1例、關節僵硬1例，并發癥發生率為5.00%(2/40),對照組術后及隨訪期間出現深靜脈血栓形成3例、切口感染2例、關節僵硬2例、創傷性關節炎2例，并發癥發生率為22.25%(9/40)。2組差異有統計學意義(χ2=3.186，P=0.00)。

3 討論

陳強等[7]報道，踝關節骨折術后患者若能早期下地活動，可促進消化道功能恢復，增加肌肉強度，防止肌肉萎縮，降低深靜脈血栓形成等并發癥風險。吳國云等[8]也提出，將多元化康復鍛煉護理用于踝關節骨折術后患者，對緩解患者術后疼痛、促進功能恢復，以及提高生活質量有重要價值。鑒于踝關節骨折手術患者的個體差異，部分患者因受術后患肢腫脹、疼痛程度較重，踝關節活動受限，或對術后康復鍛煉缺乏客觀認識等因素影響，無法或不愿及時開展早期踝關節康復訓練，導致術后并發癥風險增加而影響手術及術后康復效果[9]。

本研究對觀察組患者術后早期便開展康復訓練和針對性護理，提高患者對手術及術后康復訓練的認知水平，緩解其焦慮、抑郁不良情緒，并進行多模式疼痛管理，使患者能積極配合開展康復訓練，起到了促進血液循環、提高肌力、消除腫脹，以及維持踝關節穩定性的作用，有效地改善了踝關節背伸活動度和降低了下肢深靜脈血栓形成等并發癥的風險[10]，促進了踝關節功能的恢復。

本研究納入的樣本量偏少，結果可能會出現一定偏倚。今后仍需進一步增大樣本量和擴展研究方法，以期為臨床制定康復訓練和針對性護理方案提供更為客觀的依據。

綜上所述，對踝關節骨折術后患者早期開展康復訓練和針對性護理，有利于改善踝關節活動度和功能，并發癥風險低，應用效果肯定。