復雜性上尿路結石微創(chuàng)綜合治療的臨床觀察

（信陽職業(yè)技術學院醫(yī)學院，河南信陽市，464000）張 嵩

（信陽淮河骨科醫(yī)院泌尿外科,河南信陽市，464000）王國峰

上尿路結石又稱之為結石癥，一般包括腎結石、輸尿管結石等，根據(jù)結石具體部位和大小的差異性，該類病癥表現(xiàn)出的主要癥狀就是血尿、疼痛等[1]。當前，針對上尿路結石的治療，我國一般根據(jù)患者具體的癥狀和訴求，采用兩種治療方式，即傳統(tǒng)保守的藥物治療和手術治療。其中，在手術治療上主要應用就是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石手術（MPCNL），該手術的特點是微創(chuàng)性、清石率較高，同時患者的恢復也相對較快。此外，在該手術治療的過程中，部分國內學者還從西醫(yī)手術與中藥治療的聯(lián)合上進行了臨床研究，在患者術前和術后進行中藥針灸、中藥服用等的治療方法應用，能夠對患者術后并發(fā)癥進行最大化預防，這也體現(xiàn)出了綜合治療的組合性和優(yōu)化性[2]。本研究通過對比MPCNL術與聯(lián)合中醫(yī)的治療效果，從綜合治療角度進一步聯(lián)合中醫(yī)治療的方式，對患者的治療效果進行深入探討與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年1月—2020年7月間收治的復雜性上尿路結石患者中選取60例作為研究對象，共計男性患者38例，女性患者22例，患者年齡平均為（49±11.4）歲。根據(jù)治療方法，設置對照組與實驗組，將患者進行隨機分配，每組共計患者30例，實驗組患者采用MPCNL術的方法，在此基礎上聯(lián)合中醫(yī)治療方法，對照組患者采用單獨MPCNL術方式，對比兩組患者的術后治療效果與恢復情況。其中，實驗組與對照組患者在一般資料上無差異，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 患者治療方法

1.2.1 實驗組患者治療方法

對實驗組患者采用綜合治療的理念，聯(lián)合MPCNL術和中醫(yī)治療的方式，以中醫(yī)治療方式為輔助，在患者術前和術后進行中醫(yī)診療，輔助手術的開展以及患者的術后恢復。

1.2.1.1 MPCNL術

根據(jù)復雜性上尿路結石患者結石的具體位置和癥狀，對患者進行MPCNL術的安排。該手術要求患者為多發(fā)腎結石、鹿角形結石等復雜結石類型，且結石直徑在20mm以上，在確定患者匹配度以后，明確患者結石石位，結合腎鏡的方式，將輸尿管導管逆插入患者的側腎盂部位，并引入導絲。在系列操作完成以后，采用筋膜擴張器，對手術部位進行擴張，搭建起經(jīng)皮腎鏡取石和碎石手術通道。在此基礎上，采用氣壓彈道碎石的方式，取出碎石，并在術后留置腎造瘺管[3]。

1.2.1.2 中醫(yī)輔助治療

實驗組患者在進行中醫(yī)輔助治療上，主要采用中藥治療、中醫(yī)推拿治療和中醫(yī)針灸輔助治療，治療過程為患者術前和術后。

（1）在中藥治療上，主要為患者的術前準備過程，根據(jù)患者的癥狀，為患者搭配中藥，煎服使用。中藥藥方主要涉及到金錢草、雞內金、益母草、竹葉等12味中藥草，根據(jù)患者的癥狀情況，按照固定劑量加入三七、黃柏、枸杞等中草藥。術前每日服用2次，6日為一療程，術后可根據(jù)患者的恢復情況，選擇是否繼續(xù)服用。

（2）在中醫(yī)針灸治療上，主要根據(jù)患者體現(xiàn)出的疼痛等癥狀，刺激相關穴位，促進患者的恢復。如，針對結石引發(fā)疼痛的患者，對其關元穴、腎俞穴等穴位進行針刺，并對照海穴等進行輔助針刺。針對表現(xiàn)出血尿等癥狀的患者，針刺其三陰交穴。針刺方式上可根據(jù)患者具體情況，采用電針和普通針，針刺采用毫針，時長為30～50min/次[4]。

（3）在中醫(yī)推拿治療上，結合患者術前的疼痛癥狀和術后恢復情況，對患者腰椎等部位的穴位進行推拿按摩，每日推拿2次，每次選擇5個穴位左右，每次推拿時長為5min。

1.2.2 對照組患者治療方法

在對照組患者的治療方式上，主要單獨采用MPCNL術，手術方式與方法與實驗組相同，以此來實驗的綜合對比效果。

1.3 效果判定標準

在對照實驗的效果判定上，主要選擇4個指標，包括患者術后并發(fā)癥、清石率、治療有效率和患者出院時間。首先，在患者術后并發(fā)癥上，主要看患者在手術結束以后是否附帶并發(fā)癥情況，如發(fā)熱、大出血等，并發(fā)癥比率=總并發(fā)癥患者例數(shù)/組內總患者例數(shù)*100%；其次，患者的清石率為清除結石大小/總結石大小*100%，清石率分兩次對比，分別為術后1d和術后14d的復檢；再次，患者治療有效率衡量標準為患者結石是否清除、疼痛、血尿等癥狀是否消失等，總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/組內總例數(shù)*100%；最后，患者出院時間為患者術后至辦理出院手續(xù)的日期。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究在數(shù)據(jù)對比分析上，以spss22.0為統(tǒng)計工具，以P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥和出院時間對比情況

根據(jù)對兩組患者術后并發(fā)癥和出院時間的統(tǒng)計，實驗組患者并發(fā)癥例數(shù)為1例，并發(fā)癥比率為3.3%，平均出院時間為（7.4±3.1）d；對照組患者并發(fā)癥例數(shù)為4例，并發(fā)癥比率為13.3%，患者并發(fā)癥多表現(xiàn)為發(fā)熱，患者平均出院時間為（7.8±3.4）d。兩組患者在并發(fā)癥比率上差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，在出院時間上差異較小，不具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患者治療有效率對比情況

根據(jù)對臨床觀察數(shù)據(jù)整理，實驗組患者治療中顯效患者27例，有效患者2例，無效患者1例，治療有效率為96.7%；對照組患者中顯效患者20例，顯效患者6例，無效患者4例，治療有效率可為88%。兩組患者在治療有效率上差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

2.3 兩組患者清石率對比情況

根據(jù)對兩組患者術后以及術后14d復查情況對比，兩組患者在清石率上存在顯著差異。實驗組患者術后清石率為74%，術后14d復查清石率為96%；對照組患者術后清石率為62%，術后14d復查清石率為84%，詳見表3。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥和出院時間對比

表2 兩組患者治療有效率對比研究

表3 兩組患者清石率對比情況

3 討論

復雜性上尿路結石是近年來泌尿科臨床治療過程中常見的病癥，患者常見年齡為中老年，這與當前社會大眾的飲食習慣和生活習慣存在著明顯的關系[5]。在對該類病癥進行治療的過程中，無論是單純的中醫(yī)還是單純的手術治療，均難以起到最優(yōu)化的效果，這就需要在治療的過程中進行綜合，充分發(fā)揮出中西醫(yī)結合對患者病癥的治療效果。從本研究具體的數(shù)據(jù)來看，采用MPCNL術能夠降低對患者的創(chuàng)傷，同時能夠確保碎石的準確率和清石率，為患者的康復提供多重保障。國內研究認為，對復雜性上尿路結石患者進行微創(chuàng)手術，是近年來國內臨床醫(yī)學的主要發(fā)展趨勢，也能夠對患者術后并發(fā)癥的預防起到最優(yōu)化的效果[6]。多數(shù)學者認為，雖然MPCNL術有著自身的特色，但是在結石清除率上有待提升，這也是醫(yī)學界進行綜合治療和中西醫(yī)聯(lián)合的主要背景[7]。

在對復雜性上尿路結石患者的綜合治療中，發(fā)揮中醫(yī)藥的輔助作用，能夠對患者的體質情況進行調理，從術前和術后兩個方面為患者的恢復和西醫(yī)治療的實施提供幫助，并能夠有效抑制患者血尿、疼痛等癥狀。如，通過實施針刺、中草藥調理和推拿術，能夠使患者的結石逐漸變小，利于結石的自動排出和溶解，同時也能夠通過提高患者的體質，預防術后并發(fā)癥和復發(fā)，提升患者的抵抗能力。這也能夠彌補MPCNL術治療中清石率低、術后并發(fā)癥等的問題，綜合推動治療效果的最大化[8]。

4 結論

從整體研究來看，對復雜性上尿路結石患者進行手術聯(lián)合中醫(yī)的綜合治療，能夠有效降低患者的并發(fā)癥情況，并對患者治療有效率進行提升，提高患者術后和術中的清石率。同時，在中藥聯(lián)合的過程中也需要注意，針灸、中草藥和推拿方式的應用要能夠結合患者的具體臨床癥狀進行，以此來充分發(fā)揮出中醫(yī)藥的輔助效果。