硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片治療老年高血壓30例的臨床效果探討

李運龍

滕州市羊莊中心衛生院內科，山東棗莊 277526

高血壓是我國內科門診的常見病和多發病，其發生和飲食、內外環境、遺傳、內分泌失調等因素密切相關，同時也是誘發各種心血管疾病發生、發展的重要危險因素[1]。通常血壓會受內外環境因素影響而在一定范圍內波動，而且隨年齡的增長，血壓水平尤其是收縮壓水平會有一定程度的增高，脈壓差會有所增大[2]。老年高血壓患者在血壓明顯升高的狀態下，如果不能盡早采取有效控制措施，很容易誘發心臟、大腦等重要組織器官發生一系列并發癥，影響患者的生活和工作，嚴重時甚至危及患者的生命安全[3]。為了維持老年患者血流動力學的穩定,該院從2018 年 10 月—2019 年 10 月治療的老年高血壓患者中隨機抽取60 例作為研究對象并于分組后給予不同藥物方案治療，取得了一定的研究成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的老年高血壓患者中隨機抽取60 例作為研究對象，應用奇、偶數法將其平均分為對照組（單純予以硝苯地平控釋片治療）和觀察組（予以硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片治療） 各30 例；入組患者均滿足《中國高血壓防治指南》（2018 年修訂版）診斷標準；排除標準：既往有繼發性高血壓、惡性腫瘤以及重度肝腎功能損害病史。觀察組30 例患者中含19例男性和 11 例女性；患者年齡 60～84 歲，平均（69.3±7.4）歲；高血壓確診時間 10～26 年，平均（15.4±3.5）年。對照組30 例患者中含21 例男性和9 例女性； 患者年齡 61～86 歲，平均（69.4±7.3）歲；高血壓確診時間 9～27年，平均（15.5±3.6）年。該院倫理委員會討論通過此次研究且患者及家屬對治療方案認可并簽訂知情同意書；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者入組前1 周均停用既往所有降壓藥物，其中對照組患者單純予以硝苯地平控釋片治療，具體為：硝苯地平控釋片（30 mg/片；國藥準字H20000079)30 mg 口服，1 次/d。而觀察組則予以硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片治療，具體為: 硝苯地平控釋片30 mg 口服，1 次/d； 馬來酸依那普利片（10 mg/片；國藥準字 H31021938)10 mg 口服，1 次/d。連續用藥7 d 后評估療效。

1.3 觀察指標

顯效是指口服降壓藥后患者的舒張壓降至正常范圍內且降低幅度不低于10 mmHg 或者血壓雖未降至正常范圍內，但降低幅度超過20 mmHg 以上;有效是指口服降壓藥后患者的舒張壓降低幅度在10 mmHg 以內且已達正常范圍內； 或降低幅度在10～19 mmHg 之間；無效是指口服降壓藥后患者血壓水平變化不在上述范圍內[4]。詳細記錄兩組患者治療前及治療后7 d 舒張壓和收縮壓水平變化及用藥后藥物不良反應發生情況。

1.4 統計方法

觀察組和對照組研究數據運用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓總有效率

觀察組和對照組降壓總有效率依次為96.67%(29/30)、66.67%(20/30)，觀察組降壓總有效率更高且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者降壓總有效率對比[n(%)]

2.2 觀察組和對照組治療前后血壓水平

治療前后觀察組和對照組患者血壓（舒張壓、收縮壓）水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓較治療前均有所降低且觀察組下降幅度更大，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平對比[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓水平對比[(±s)，mmHg]

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值165.20±11.03 167.98±11.12 0.972＞0.05 147.88±9.90 130.50±9.16 7.058＜0.05 108.11±8.60 108.93±8.45 0.373＞0.05 95.60±8.46 82.35±6.23 6.908＜0.05

2.3 藥物不良反應發生率

觀察組患者服藥后不良反應發生率6.67%和對照組患者服藥后不良反應10.00%，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.000,P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

流行病學統計表明，我國高血壓的發病率有逐年增加并向年輕化發展的趨勢，嚴重影響公眾健康[5]。高血壓的發生受多因素影響，而且血壓水平會隨年齡增加而逐步升高，如果長時間不進行干預治療，很容易誘發心、腎、腦等重要組織器官功能障礙，是當前誘發心血管病發生、發展的重要危險因素[6]。現階段，臨床治療高血壓的藥物種類繁多，但大量臨床數據證實，長時間服用單一降壓藥治療，除了會增加患者機體的耐藥性外，還會凸顯藥物的副反應，降低治療效果，因此越來越多的專家學者主張聯合應用降壓藥物治療高血壓[7-8]。該次研究顯示，觀察組和對照組降壓總有效率依次為96.67%(29/30)、66.67%(20/30)，觀察組降壓總有效率更高（P＜0.05）;治療前后觀察組和對照組患者血壓（舒張壓、收縮壓）水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓較治療前均有所降低且觀察組下降幅度更大（P＜0.05）;觀察組患者服藥后不良反應發生率6.67%(2/30)和對照組患者服藥后不良反應發生率10.00%(3/30)比較差異無統計學意義（P>0.05），這和多數臨床報道相一致。有研究中指出，硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利組總有效率為96.3%明顯高于硝苯地平控釋片組78.4%(P＜0.05)。

硝苯地平控釋片屬于鈣離子拮抗劑的一種，通過阻止鈣離子進入血液而發揮舒張血管、減少外周阻力作用，同時硝苯地平控釋片還具有一定的改善血管內皮功能、減輕左心室肥厚的作用，防止發生腎功能損傷[10-11]。馬來酸依那普利片屬于血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑的一種，其除了能夠減輕腎小球毛細血管壓力外，還能夠在一定程度上降低尿蛋白定量，促進腎血流量，同時通過減輕醛固酮釋放入血而發揮舒張血管和控制血壓的目的[12]。大量數據證實，馬來酸依那普利片用藥期間不會引起血壓大的波動，對心率影響也較小，很適合在老年患者中推廣使用[13]。二者聯合降壓，可以發揮一定的互補作用，藥物起效時間更短，作用時間更加持久[14]。而且國內有報道指出，硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片聯合用藥，還可以改善患者血管內皮功能，增加一氧化氮含量，降低血管血漿內皮素水平,從而改善血管內皮功能，用于冠心病患者治療中，可以在降壓的同時，減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果[15]。

綜上所述，老年高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片治療，除了具有較好的降壓效果外，而且副反應少，安全性高。