浮針療法聯(lián)合度洛西汀對軀體形式疼痛障礙老年患者疼痛程度、睡眠質量的影響*

馬占平，王曉環(huán)，翟向男，劉賀君，韓二華，張 毅，杜曉揚

（1.河北省衡水市精神病醫(yī)院，河北 衡水053800；2.河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水053800；3.河北省衡水市衡水經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)博愛社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北 衡水053800）

軀體形式疼痛障礙為無機體器官器質性改變的臨床疼痛綜合征，是一種機體持續(xù)性的心因性疼痛，表現(xiàn)為體表或內臟臟器或深部組織等處疼痛，疼痛形式包括銳痛、鈍痛、刺痛、脹痛等［1-2］，嚴重影響患者的正常生活狀態(tài)和生活質量［3］。臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物一定程度上可緩解患者的疼痛感，但難以持續(xù)起效，且長期服藥會產(chǎn)生依賴感或導致藥物濫用［4］。抗抑郁藥物度洛西汀也可用于治療軀體形式疼痛障礙，效果顯著，但不良反應大［5］。浮針療法是由著名中醫(yī)專家符仲華發(fā)明的中醫(yī)針灸改進療法，廣泛應用于各型疾病，尤其是局部疼痛型疾病如軟組織傷痛、軀干部位疼痛、內臟痛的治療，療效好，起效快［6］。本研究中探討了浮針療法聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式疼痛障礙對老年患者疼痛程度和睡眠質量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為軀體形式的疼痛障礙，符合《國際疾病分類（第10版）》相關診斷標準［7］；年齡大于60歲；病程持續(xù)3個月以上；對本研究中的治療藥物和治療方式耐受；精神狀態(tài)和認知功能均良好，能配合治療。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學要求，患者簽署知情同意書。

排除標準：心、肝、腎功能不全；嚴重軀體外傷；精神狀態(tài)異常或認知功能缺陷；基礎資料、臨床資料缺失或不完整。

脫落/剔除標準：未嚴格按本研究治療方案治療；中途終止治療；隨訪期間失訪；未完成各項評分量表調查評估。

病例選擇與分組：選取河北省衡水市精神病醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的軀體形式疼痛障礙老年患者94例，隨機分為觀察組和對照組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=47）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=47）

1.2 方法

兩組均口服鹽酸度洛西汀腸溶片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130056，規(guī)格為每片按度洛西汀計20 mg），每次20 mg，每日2次。2周后，根據(jù)患者病情可調整為每次20 mg，每日3次。觀察組患者聯(lián)合浮針療法治療，具體如下。1）明確疼痛部位，選取舒適體位；2）根據(jù)疼痛位置確定進針點，進針點為距離疼痛中心位置約5 cm處，進針前對皮膚表面常規(guī)消毒，選用一次性浮針針具，進針時與皮膚表面呈15°夾角進針，針刺進入后向前推進，入針深度以無酸、脹、麻感覺為度，并可根據(jù)疼痛感覺調整；3）采用掃散方式進行運針操作，掃散頻率為100次/分，運針結束以疼痛感消失為界；4）運針結束后即可抽出針芯，并固定留置的皮下軟管套，進針點位置以棉球、膠布粘敷，留置12 h后拔針，完成1次治療過程，隔日治療1次。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

分別于治療前和治療第1，2，4，8周采用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組患者的疼痛程度和睡眠質量。NRS量表得分范圍0～10分，0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為劇烈疼痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。分值越高表明疼痛程度越劇烈。PSQI量表共19個項目，總分21分。0～5分為睡眠質量很好，6～10分為睡眠質量良好，11～15分為睡眠質量一般，16～21分為睡眠質量很差。分值越高表明睡眠質量越差。采用世界衛(wèi)生組織生活質量評價簡表評估兩組患者治療前后的生活質量，包括生理功能、心理功能、社會關系、周圍環(huán)境4項，每項得分范圍均為0～100分。分值越高，生活質量越好。統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者NRS評分比較（±s，分，n=47）Tab.2 Comparison of NRS scores between the two groups（±s，point，n=47）

表2 兩組患者NRS評分比較（±s，分，n=47）Tab.2 Comparison of NRS scores between the two groups（±s，point，n=47）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表3和表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.3 and Tab.4.

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表3 兩組患者PSQI評分比較（±s，分，n=47）Tab.3 Comparison of PSQI scores between the two groups（±s，point，n=47）

表3 兩組患者PSQI評分比較（±s，分，n=47）Tab.3 Comparison of PSQI scores between the two groups（±s，point，n=47）

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表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分，n=47）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=47）

表4 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分，n=47）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=47）

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表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n=47]Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=47]

3 討論

軀體形式疼痛障礙為臨床常見的難治性疾病，尚未明確其發(fā)病機制，可能與情感沖突或心理社會問題等有一定因果關系。老年人群由于機體功能減退，以及生理心理因素的影響，是軀體形式疼痛障礙的高發(fā)人群，嚴重影響其生活狀態(tài)和生活質量，長期伴隨疼痛感也會誘發(fā)其他疾病。由于該病的發(fā)生并無器官實質性損傷，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物干預難以獲得滿意效果，且長時間服用鎮(zhèn)痛藥物易產(chǎn)生藥物依賴性［8］。度洛西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑，用于治療抑郁癥，對軀體形式疼痛障礙效果較好，其作用機制是通過抑制機體的5-羥色胺受體而降低機體5-羥色胺的再攝取，使機體5-羥色胺和腎上腺素水平降低，增強機體對下行通路功能的抑制作用，抑制疼痛信號向中樞傳導及參與中樞對疼痛信號的調制，進而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果［9］。本研究中，對照組單用度洛西汀治療，患者的NRS評分逐步下降，提示該藥的有效性，但療效仍有提高空間。

浮針療法用于緩解局部肢體疼痛、內臟疼痛、軟組織損傷疼痛、頭面部疼痛等效果較好［10］。本研究中，相比于對照組，觀察組患者的NRS評分顯著降低，表明浮針療法對于軀體形式疼痛障礙患者的疼痛感有較強緩解作用。浮針療法以中醫(yī)學理論中的皮部理論、近治理論為基礎，作用于疼痛處的皮下部位，使用一次性浮針在疼痛部位的皮下掃散，針尖對準病灶，針體沿淺筋膜層掃散，疏松的結締組織與浮針掃散運動所產(chǎn)生的機械力耦合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［11-12］。浮針掃散運動產(chǎn)生的再灌注可改善患者局部的血液循環(huán)，促進疼痛處局部的肌肉組織重復舒張和收縮，使機體恢復正常狀態(tài)，緩解局部疼痛感［13］。從神經(jīng)電生理的角度分析，浮針療法掃散時導致疏松的結締組織空間結構改變，局部釋放出電信號，當生物電信號傳至病灶處，舒緩痙攣僵硬的肌肉，有效緩解疼痛感［14］。軀體形式疼痛障礙的發(fā)生，持續(xù)的疼痛感會影響睡眠質量，導致睡眠障礙。觀察組增加浮針療法治療，患者的PSQI評分顯著降低，表明患者的疼痛程度降低，患者睡眠質量提高。觀察組中增加浮針療法，患者生活質量評分均顯著升高，且高于對照組，表明浮針療法可通過改善疼痛程度和睡眠質量而間接提高生活質量。觀察組增加浮針療法，不良反應未顯著增加，表明安全性良好。

綜上所述，浮針療法聯(lián)合度洛西汀治療軀體形式疼痛障礙療效良好，能降低患者的疼痛感，改善睡眠質量和生活質量，提高預后，且安全性良好。