冠心病患者血清sdLDL-C水平與冠狀動脈病變程度的關系及其預后評價價值

閻其均，朱付英，胡明林

重慶市綦江區人民醫院檢驗科，重慶 401420

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指因冠狀動脈血流減少而導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病[1]。冠狀動脈粥樣硬化是CHD發生的重要病因，約超過1/3的CHD患者是由于冠狀動脈粥樣硬化引起，若不及時采取有效的治療手段，會增加患者的死亡風險。對于此類患者，可通過檢測其體內的血清標志物水平來監測患者病情變化，為其提供治療新途徑，對改善預后頗為關鍵[2]。小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)作為脂質代謝中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)亞組研究的熱點之一，與CHD等心腦血管疾病的發病密切相關，可作為CHD冠狀動脈病變程度及預后不良的預測因素[3]。目前，國內關于血清sdLDL-C水平與CHD患者冠狀動脈病變程度的關系的研究甚少，因此，本研究主要對CHD患者血清sdLDL-C水平與冠狀動脈病變程度的關系及其預后評價價值進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2019年6月疑為CHD而入住本院行冠狀動脈造影患者200例的臨床資料。根據冠狀動脈病變程度分為CHD組(160例)和對照組(40例)。CHD組納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病學分會(CSC)對CHD的臨床診斷標準[4]；(2)均經冠狀動脈造影學證實為CHD；(3)入院前未接受任何治療；(4)臨床資料完整。CHD組排除標準：(1)近期內有嚴重感染、嚴重外傷、手術、使用免疫制劑或糖皮質激素史；(2)不配合檢查；(3)肝、腎、肺等功能障礙；(4)存在惡性腫瘤及應用抗炎藥物者。CHD組男110例，女50例；年齡40～82歲，平均(64.35±9.44)歲；平均體質量指數(BMI)為(23.34±1.56)kg/m2；對照組男25例，女15例；年齡41～85歲；平均(65.16±9.26)歲；平均BMI為(23.45±1.67)kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究均獲得患者及家屬知情并簽訂知情同意書，并且征得醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法 于兩組患者入院第2天清晨抽取空腹靜脈血5 mL置于促凝管中，室溫放置30 min后，3 000 r/min離心10 min，取上清液獲得血清，將分離好的血清吸入EP管中，置于-20 ℃保存待測。應用C8000全自動生化檢測儀(美國雅培公司)檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C等水平，檢測試劑盒購自美國雅培公司；采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定患者血清sdLDL-C水平，試劑盒購自美國R&D公司。操作嚴格按照試劑盒的操作步驟進行。

1.3觀察指標 (1)比較CHD組和對照組的血清sdLDL-C水平。(2)依據1983年美國心臟病學會推薦的冠狀動脈狹窄程度(Gensini積分)評分標準[5]將200例患者分為輕度狹窄組(<5分)、中度狹窄組(5～<10分)及重度狹窄組(≥10分)，其中，輕度狹窄組62例，中度狹窄組72例，重度狹窄組66例，比較不同冠狀動脈狹窄程度患者血清sdLDL-C水平，并分析血清sdLDL-C水平與冠狀動脈病變程度的關系。(3)采用多因素Logistic回歸分析心血管事件發生的影響因素。

2 結 果

2.1兩組血脂代謝相關指標比較 CHD組的血清TG及LDL-C、sdLDL-C水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂代謝相關指標比較

2.2不同冠狀動脈狹窄程度患者血清sdLDL-C水平比較 冠狀動脈重度狹窄組[(1.54±0.55)mmol/L]及中度狹窄組[(0.99±0.40)mmol/L]血清sdLDL-C水平明顯高于輕度狹窄組[(0.60±0.28)mmol/L]，差異有統計學意義(P<0.05)。經Pearson分析顯示，血清sdLDL-C水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關性(r=0.746，P=0.021)。

2.3CHD患者心血管事件發生的危險因素分析 以CHD患者是否發生心血管事件為因變量(是=0，否=1)，以TG、HDL-C、LDL-C等作為自變量進行多因素Logistic回歸分析可知，LDL-C和sdLDL-C水平是影響CHD患者心血管事件發生情況的危險因素。見表2。

表2 CHD患者心血管事件發生情況的Logistic回歸分析

3 討 論

脂質代謝是影響心血管疾病的一個重要和獨立的預測因素，作為LDL-C亞組之一，sdLDL-C具有顆粒小、數目多、接觸表面積較大等特點，使其更易穿過血管內皮細胞。既往研究發現，與LDL-C比較，sdLDL-C具有更強的導致動脈粥樣硬化的作用，且對其血管壁的損傷更持久，因此臨床上認為CHD患者的脂質代謝的研究重點在于sdLDL-C[6]。另外，國家膽固醇教育計劃-成人治療組(Ⅲ)指南(NCEP ATPⅢ)指出LDL-C作為CHD患者的首要治療目標，非HDL-C作為調脂治療的次要目標；指南規定，CHD人群LDL-C應低于70 mmol/L，或在原水平的基礎上降低30%以上。目前，關于sdLDL-C的影響因素尚無定論。有研究發現，運動、降脂藥物均可以使sdLDL-C水平降低，隨年齡增長sdLDL-C也會增加，女性絕經后sdLDL-C水平較絕經前明顯增高，因此可認為遺傳因素、生活環境、運動等均可影響sdLDL-C水平。

本研究結果顯示，與對照組比較，CHD組血清TG和LDL-C、sdLDL-C水平升高，HDL-C水平降低，表明CHD患者體內存在脂質代謝的失衡。此外，冠狀動脈重度狹窄組及中度狹窄組血清sdLDL-C水平明顯高于輕度狹窄組，差異有統計學意義(P<0.05)，且經相關性結果分析，CHD患者血清sdLDL-C水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關，這與李道麟等[7]報道結果相符。同時，多因素Logistic回歸分析顯示，LDL-C和sdLDL-C水平是影響CHD患者近期預后心血管事件發生的危險因素，表明sdLDL-C對CHD有很好的預測價值。

綜上所述，CHD患者血清sdLDL-C水平與冠狀動脈病變程度密切相關，推測sdLDL-C可能在CHD患者冠狀動脈病變程度的發生、發展中起一定作用，可為CHD患者近期疾病進展及診療提供依據。