糖尿病前期中醫藥防治的臨床科研探索與實踐

方朝暉

安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

糖尿病是人類慢性疾病中患病人數最多的疾病之一，糖尿病前期（pre-diabetes） 被認為是相關診斷數據未達到糖尿病診斷標準，但患者的血糖數值卻超過正常人的標準這一階段，機體正常的血糖調節發展為血糖調節受損（IGR）狀態，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT），二者可單獨出現，或者合并出現[1]。糖尿病前期，其具有雙向性，這一階段是完全可逆的，只要加強干預，降低其發展成糖尿病的概率完全是可行的[2]。目前早期糖尿病的診療管理只注重出現臨床癥狀的患者，忽略了在發展成為糖尿之前這一階段的診療管理在糖尿病的發生發展中所起的作用，從而使得流行病學調查的數據向我們展現了一個糖尿病患病人數持續高速增長的態勢。建立基于糖尿病前期患者的特定科研模式，以新的理論指導臨床，以臨床驗證新的理論，有助于發展中醫藥治療糖尿病前期的理論與創新，從而延緩糖尿病前期患者發展為糖尿病的趨勢。

理論溯源，未病先防

生產力的不斷提高帶來的是人民生活水平的不斷改善，曾經的富貴病也變得大眾化，糖尿病作為我國三大慢性疾病之一已成為了無數家庭的嚴重負擔[3]。糖耐量減低 （Impaired Glucose Tolerance，IGT） 是患者發展成糖尿病之前所處的一個階段，這一群體是未來的糖尿病大軍的“預備役”，并且該群體發生心腦血管風險的概率也較正常人偏高[4]。中醫理論中“治未病”的思想一直以來都是臨床指南的常客，該思想與現今對IGT群體提早干預的共識不謀而合。采用中醫藥手段干預IGT人群的研究不勝枚舉，并且此類研究已充分證實了中醫藥在降低IGT轉化向糖尿病的概率上的功效。

1 闡發脾癉

糖尿病前期可以被認為是傳統醫學中所稱的“脾癉”“消癉”等概念。《素問·奇病論》：“帝曰：有病口干者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰‘脾癉’。”與現代醫學不同的是，該處所提及的“脾”并非單純指的是有型器官，而是將有型器官脾與胰腺以及一些功能性的概念皆納入了進去。如《難經·四十二難》：“脾重二斤三兩，有散膏半斤。”散膏系胰腺組織，而《懸壺漫錄》中則認為散膏是脾癉發病核心。

憂思過度，肥甘傷脾或是肥胖等多種因素皆可引起此類疾病的發生。該病的病機為脾運失調，濕濁內蘊，氣機滯澀。此類患者一般具有較為明顯的臨床特征：肥胖臃腫、神疲乏力、肢體困重、胸悶痞滿、大便粘膩難泄、苔厚膩、脈滑等一眾脾虛濕盛之象。

2 重視未病

“治未病”首見于《素問·四氣調神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”。中醫外感疾病中有“伏邪”的概念，指的是感而不隨即發病，而伏藏于體內的病邪，也指這一類發病類型。此處的“伏邪”階段便可認為是“未病”階段，以此拋磚引玉，文中所說“未病”其實指的便是染病之邪，無外乎外感內傷，卻未發的階段。

《素問·奇病論》云：“有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”IGT 的診斷標準[5]為：餐后2h血糖在140 mg/dL（7.8mmol/L）和199 mg/dL（11.0 mmol/L）之間。IGT 的發病機制尚不完全清楚。學界對于IGT的發生原因普遍的共識是其可能與機體出現的胰島素抵抗現象有關。因胰島素抵抗而出現的葡萄糖毒性損害了胰島β細胞的功能，從而對胰島素的分泌產生不利影響，最終出現IGT癥狀[6]。

3 三早防治

“治未病”作為傳統醫學預防理論的核心，透其本質有三：一乃未病先防，二乃欲病救萌，三乃既病防變。也就是現代醫學理論中的 “早預防、早干預、早防變”。新安醫學作為我國傳統醫學的重要組成部分，歷史上的名醫在“治未病”領域提出的超前觀點數不勝數，如清代新安醫家葉天士曾提出：“先安未受邪之地”；又如新安醫家徐大椿在所言：“善醫者，知病勢之盛而必傳也，豫為之防，無使結聚，無使泛濫，無使并合，此上工治未病之說也”。諸多理論都要求在治療疾病時要提早進行干預治療，將疾病的防治關口前移，等到已病再治，萬般皆晚，乃是應了扁鵲口中的“下醫”是也。由此我們建議針對IGT患者及早建立“三早防治體系”：預防糖尿病高危人群發展為IGT（早預防） ；干預IGT人群，使其轉為正常人或穩定在IGT階段（早干預）；治療IGT人群，防止發展為糖尿病（早防變） 。

診療探索，治方創新

古今生活環境雖大相徑庭，但導致脾胃功能損傷的原因卻又有相似之處，如飲食不節、水土變化、肥胖等因素皆可致病。中醫學認為，臟腑“脾”在水谷運化方面起主導作用。如前文所述，中醫理論中的“脾”包含了有形器官“脾”、“胰腺”以及一些非實質器官的功能性的概念，而水谷中所包含的精微物質要想被人體消化吸收，必然會在人體各種消化器官的共同作用之下才能完成。由此可以看出現代醫學認為的糖尿病前期與傳統醫學理論中脾失運化進而發展為脾癉所表現出的臨床癥狀是吻合的。

現代醫學理論中，“糖”是人體能量的第一來源，亦是食物中人體所需的必要成分。而就傳統理論來說，水谷經口如胃，在脾的運化功能作用下，水谷轉化為精微物質，這種精微物質就包含了糖類，也包含了可被測得的“血糖”，而一旦脾胃受損，脾不運化，精微物質便積聚于中焦，積聚于脈管，而需要此類精微物質的臟腑、骨骼、肌肉等組織卻無法獲得足夠的物質，從而便會出現神疲乏力等癥狀。此種情況下機體對自身的保護機制便被激活，體內無法消耗的糖分只得通過尿液排出，便出現了尿甜，尿糖呈陽性等表現。

“從脾胰論治”應當成為中醫人診治“脾癉”的首要原則。自脾氣虧虛，脾不運化著手，以補脾生氣、消濁布精為治療原則，結合病與證，把握糖尿病前期這完全可逆的關鍵特征，著重施展傳統醫學特色，充分結合中醫與西醫各自的優勢，互相補充，使得糖尿病前期干預亦或使糖尿病的防治出現更加美好的發展。

針對此理論，我科在本院進行了一次中醫藥療法干預治療糖尿病前期的臨床觀察實驗。實驗根據需要選取了適當人數的患者，并隨機分為治療組與對照組，兩組均采用飲食控制，同時進行生活方式干預，并將可能對血糖水平產生影響的藥物停用。兩組患者執行糖尿病低鹽、低脂飲食方案，并根據相關指標分別計算個人單日所需熱量值并限制高熱量飲食的攝入，同時給予中醫食療方進行飲食控制。根據患者年齡、性別、身體狀況及個人愛好，指導患者適當地參加運動鍛煉，包括中醫傳統八段錦進行干預。對照組：僅給予調整飲食及輔助運動干預。治療組：在對照組方案上增加參術調脾顆粒（ 組方：黨參、茯苓、白術、陳皮等，由安徽中醫藥大學第一附屬醫院藥物制劑中心免費提供）口服，1 袋/次，3次/d。兩組均隨訪1年，采用門診隨訪及電話隨訪的方式每3月評估1次。

1 參術調脾顆粒

參術調脾顆粒以黨參為君藥，補中益氣、止渴、健脾益肺，養血生津，白術燥濕利水做臣藥，茯苓佐助以利水，陳皮入肺脾以理氣化痰，山藥平補肺脾腎三臟；甘草調和諸藥為使，六藥合用，性平溫和，不溫不燥不寒不涼，尤為適宜脾癉患者。現代藥理研究結果顯示，黨參多糖對血糖升高有明顯的抑制作用，能抑制糖異生，升高血清胰島素水平，改善胰島素抵抗，降低TC、TG水平，提高血清超氧化物歧化酶的活性，減少丙二醛產生；而大鼠灌胃白術煎劑可加速體內葡萄糖的代謝從而使血糖下降；最后甘草甜素對膽固醇和三酰甘油的降低作用表現明顯。

現代醫學對疾病的治療是以單一特定靶點的激活與抑制為主的，這種治療手段的獨到之處在于對于靶點明確的疾病的確有較為突出的療效，但對多因素所致的多靶點紊亂疾病的治療方面卻存在明顯缺陷。本次經過與單純飲食及運動方式干預比較發現，參術調脾顆粒具有降糖、降脂作用，并且對于臨床療效的改善明顯，提示中藥可能是通過多角度調節證候和改善糖、脂代謝的紊亂來逆轉 IGT 向糖尿病的轉化，符合祖國醫學“不治已病治未病”的學術思想，具有防治IGT的作用，值得深入研究與推廣。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。IGT是介于正常血糖與糖尿病之間的一種糖代謝異常，即糖尿病的早期階段，此階段主要以餐后血糖升高為主，其病理生理機制主要是由于第二時相胰島素分泌降低，與胰腺的功能密切相關。現代醫學的胰腺由中醫的脾所主，通過單舉，調理脾胃功能，正常輸布精微于全身，可使餐后血糖降低。

程鐘齡的《醫學心悟 醫門八法》中言：論治病之方，則以汗、和、下、消、溫、補八法盡之。補法是以虛則補之為知道原則，對人體失調的狀態進行調整，以補促平衡。后世將補法劃分，包括平補、調補、清補、溫補 、峻補 。IGT 屬中醫脾癉，但臨床表現較少，僅以無特異性的癥狀為主，病機多為脾氣虛，無力運化水谷，輸布精微，故而形成濁邪，引起血糖升高，而補法之平補則尤為適用于IGT患者。用于平補的藥物多選擇氣味甘淡、其性平和之品。。在遵循《傷寒論》“虛者補之”，“損者益之”、“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”及“謹守病機，各司其屬”的原則下，將補法中平補法引用到 IGT的治療中，收到良好效果。參術調脾顆粒由黨參、白術、茯苓、陳皮、山藥、炙甘草組成。因糖尿病屬慢性疾病，特制成散劑，不急于求成，即所謂 “虛則緩補”，或叫平補。縱觀全方，方中六藥，甘淡平和，以補脾為主，不僅補脾陽，同時兼顧脾陰，強健后天之本。通過對機體上中下三焦的調理，正氣充盈，御邪有力，則百病消。

2 飲食調控

《黃帝內經》記載：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。由此可見中華民族千年之前便對食物配伍的原則有所研究。與此同時，也強調了食物性味在飲食的合理配比中的重要性。中醫講藥食同源，食物的性味與藥物的行為一樣，都以四氣五味為主。五味的歸經如下：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎。飲食不節是導致糖尿病前期、糖尿病發病的重 要因素之一，早在《內經》中就有記載。是糖尿病綜合治療的重要組成部分。通過合理的飲食控 制，可以調整機體代謝失衡。對于IGT人群，若對 飲食調理依從性好的患者將得到理想的代謝控制。承中醫因時制宜的治療原則，根據時令氣候節律特 點，進食不同性味的食物。相對于冬季而言，夏季 可食偏寒或涼性的食物，然而在早晨可偏平，中午、傍晚進餐可偏涼。如 《食療本草》中言：羊肉，六月勿食，傷神。此外，由于食物的不同 部位其性質可能不同。如羊肉，溫；其頭肉，平；肝，性冷；羊骨，熱。所以，IGT群體在吃羊肉時應當根據自身的體質而進行選擇。食物的 “味”在不同季節也會對人有不同的影響，如春三月，飲食之味，宜減酸增甘（甜），以養脾氣，防肝過旺克脾，如：菠菜、空心菜、黃瓜、西葫蘆、蕎麥 等；夏三月，飲食之味，宜減苦增辛，以養肺氣，防心過旺克肺，如：芹菜、洋蔥、辣椒等；秋三月，飲食之味，宜減辛增酸，以養肝氣，防金過旺克木，如：蛋黃、面條、魚籽等；冬三月，陽氣在內，陰氣在外，飲食之味，宜減咸增苦，以養心氣，防水克火，如：苦瓜、菊芋、香菇等。依五味，講配食，則五臟條達，繼則正氣存內，邪不可干。

3 運動療法

運動能夠顯著增強胰島素的敏感性，對血糖的控制起到一定程度的幫助。而IGT群體，應在自身身體狀態下進行適當的體育鍛煉。其中提倡中等強度的活動，如：太極拳、八段錦、六字訣等。八段錦是我國古代的一種傳統醫療保健功法。相傳為岳飛所傳，因有八節運動，故稱八段，其練軍時亦用八段錦。本套功法編排精練，動作完美。八段錦的動作是：雙手托天理三焦；左右開弓似射雕；調理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后 七顛百病消。八段錦的每個動作的功效的側重點都不同。如：篡權怒目增氣力，雙腿下蹲呈馬步姿勢，腰背挺直，目視前方，雙手抱拳在腰兩側，呈對抗姿勢緩慢向前出圈并目視出拳，然后目視其緩慢回收，每組6次，該動作對下肢力量及呼吸吐納之法的要求較高，在鍛煉的同時能夠提高心肺功能，長期練習對心肺功能即中醫所說的氣力有極大幫助。而八段錦功法結合呼吸吐納之法在舒展筋骨，疏通經絡的同時，也可對五臟陽氣起到生發之效。

4 針灸配合[7-8]

取穴：在循經取穴的指導下可近部取穴、遠部取穴、隨證取穴。

主穴：中脘、胃脘下俞、脾俞、太沖、肝俞、太溪、腎俞等。

方義：中脘和胃消食，改善多食癥狀，以及可消痞脹；胃脘下俞可升清降濁，可改善胰腺分泌分泌功能異常；脾俞健脾和胃，利水除濕，改善津液輸布障礙；太沖、太沖可行氣解郁；太溪、腎俞可滋陰養腎；曲池清熱瀉火。

配穴：氣滯痰阻證可加豐隆、陰陵泉、行間，行氣、利水、除痰濕；濕熱蘊脾可加曲池、陰陵泉、豐隆；氣虛痰濕可加氣海、脾俞；氣陰兩虛可加氣海、三陰交。

5 穴位敷貼

主穴：胰俞、脾俞、三陰交、足三里。配穴：肺俞、腎俞、胃俞、膈俞。

熱點問題，應對策略

1 理論探討，求同存異

中醫藥能夠通過平衡陰陽，整體調節的方式，多靶點，多角度的干預人體的內環境，在IGT的基礎上使還未發展到不可逆階段的血糖值恢復到正常水平，中醫學的八綱辨證，臟腑辨證，氣血陰陽辨證，六經辨證，體質學說等辯證法法在中醫藥治療糖尿病前期領域互相補充，從不同角度看待IGT的致病因素，發病機理，能夠更好的更多方法的治療IGT，但因為理論的繁多，也造成了在治療上的標準不統一，無法形成高級別的共識，指導臨床治療上存在一定的障礙，雖然說一人一方，辨證論治，但不同醫生如果提出的治療方案大相徑庭的話，對業內人士而言容易產生較多的爭議，而對于患者而言更容易表現出對中醫藥的不信任，讓然詬病不斷，這是未來需要解決的重點之一。

2 癥不明顯，精準診斷

相較于中國2型糖尿病防治指南 （2017年版）[9]所定的診斷標準，臨床上所遇見的患者并非完全符合，而且糖尿病前期患者除了相關生化指標以外，能夠確診的臨床特征又不具有較強的特異性，且無明顯癥狀患者的大量存在使得無法通過有限的普查大范圍的找尋此類患者，這給臨床醫生的診斷以及糖尿病關口前移以預防糖尿病的發生帶來顯著的困難。但根據相關中醫文獻[10]可知：形體肥胖或超重，或腹部肥厚，或見倦怠乏力、食欲亢盛或納差、口干多飲、大便或黏或溏或干，或便干結，小便多，心煩易怒、善太息，失眠，五心煩熱，頭暈目眩等表現，是診斷脾癉的主要依據，但有的患者的確各方面癥狀皆無法納入糖尿病前期范疇，此時應當注意患者平素是否多食肥甘厚味、久坐少動、情志抑郁，存在ED癥狀，如果存在以上癥狀又有糖尿病的家族史，也應當考慮可能是糖尿病前期患者。

3 降糖弱效，勿忘量效

雖然糖尿病的診斷是一個較為復雜的臨床問題，但是血糖水平仍然是反應病情波動的關鍵指標之一。不論何種方案，最終的療效指標之一便是血糖的控制水平。令人遺憾的是，中醫藥在降糖方面的的確確無法與西藥相比。其中一個很大的問題便出現在中醫藥的弱效性之上。

3.1 降糖還是升糖 要解決中醫藥降糖的弱效性問題，首先得明確為何會出現這樣的現象。現有研究顯示，該現象可能與補益類中藥所產生的皮質激素樣作用、藥物本身所含糖分以及錯誤的辨證論治有關[11]。臨床所用具備降糖功效的中藥主要有黃連、黃芪、地黃、葛根、苦瓜、人參等藥物[12-13]。但是中藥降糖的優勢同時也可能是劣勢，不同于西藥的單一靶點單一作用，中藥存在多靶點多作用的特點，部分中藥成分在降糖的同時還能防止低血糖的發生，這在臨床上使得醫生較難把握該如何使用中藥降血糖，在降糖的同時可能出現升糖效應，從而出現副作用或是成為弱效性問題。

3.2 純中藥治療對超高血糖的影響依然乏力 《本草衍義》記載：凡服藥多少，雖有所說，一物一毒，服一丸如細麻之列，今更合別論。緣人氣有虛實，年有老少，病有新久，藥有多毒少毒，更在逐事斟量，不可舉此為列。由此可知古人便知藥物的劑量是決定邁過藥效與毒效的關鍵，更充分證明了中醫的不傳之秘在于量。這在現代醫學理論上可歸納入量效關系的范疇，即藥物所產生的作用與藥物的劑量并非是絕對正比關系，當超過一定劑量，藥物所產生的的作用可能會增強，也可能會減弱，甚至出現副作用。時至今日，中藥的量效關系任然沒有擺脫理論探索與經驗積累的階段。中醫藥的古代著作是需要我們不斷發覺的寶庫，現有研究顯示，古代一兩與當今計量單位換算應當為13.8g[14]，這從標準化角度給了臨床醫生在參考古代醫書時如何確定方藥劑量的標準。如黃連的有效成分小檗堿的降糖作用一直是研究的重點。相關研究顯示[15]：黃連生物堿在0.2～5 mg/L之間，小檗堿最佳濃度介于0.1～100μmol/L之間時，黃連所產生的降糖效果最好，而根據動物實驗及體外細胞實驗研究換算后可知，一名60公斤的成年患者，當每日使用的黃連用量處于14.64～21.18g之間時，便能獲得較好的降糖效果[16]。未來，對于中藥所存在的量效關系仍然是值得研究的重點之一，需要具有不同領域背景的人才參與進來，故此類研究應當積極發展多學科領域的合作，為中藥現代化、標準化進程添磚加瓦。

3.3 氣功產生降糖作用的量效關系 除了藥物治療所存在的量效關系，中醫理論下氣功能產生的降糖作用也可能存在量效關系。八段錦是我國傳統醫學眾多瑰寶之一，而糖尿病患者習練八段錦的好處更是多有報道[17-20]。相關研究[21]顯示：干預3個月后，八段錦2次組、八段錦3次組和步行組的血糖以及糖化血紅蛋白降低明顯；當干預達到6個月時，八段錦1次組、八段錦2次組、八段錦3次組和步行組的血糖以及糖化血紅蛋白降低更加明顯。通過以上數據可以知道，隨著提高八段錦的每周次數，糖尿病患者的血糖水平控制獲得了更好的收益。

夯實基礎，砥礪前行

1 病證結合，推廣指南

中醫古籍中經典方劑及名老中醫經驗方為廣大中醫內分泌科醫生所接受，在臨床廣泛應用，但在目前循證醫學證據分級標準中歸屬于個人經驗，證據級別較低。在指南制定過程中由于受到人員、時間和資源等方面的限制，本指南證據來源僅納入了證據級別較高、能證明中醫藥診治糖尿病前期有效的系統綜述、隨機對照研究、自身前后對照的病例系列觀察、專家經驗、病例報告、隊列研究等文獻，古籍文獻及名老中醫和一些專家的有效經驗并未納入。

此外，需要指出的是，本指南并不是醫療行為的標準，而僅僅是依據現有的研究證據、特定的方法制做出的一個基于系統評價且對各種備選干預方式進行利弊評估后提出的最優指導意見，其具有循證醫學證據或豐富的臨床實踐經驗，療效確切，并能夠充分體現中醫的 “簡、便、驗、廉”，旨在幫助臨床醫生針對特定的臨床情況進行恰當的醫療決策。隨著臨床研究的深入開展，新的證據不斷產生，指南所提供的建議亦會隨之不斷地修正。采用指南推薦的方法并不能保證所有患者都能獲得理想的臨床結局。同時就指南本身而言，并不能包括所有有效的療法，也不排斥其他有效的療法。最終臨床治療措施的抉擇需要臨床醫生根據臨床的具體情況，結合自身的經驗及患者的意愿做出。

2 加強篩查，早防早控

2.1 篩查與應對 積極主動的努力改善成果，找出可能有風險的個人，要求患者參加糖尿病風險測試，根據結果確診患有糖尿病或糖尿病前期的患者，同時給出評估和建議，預防再次評估時糖尿病風險再現。測評結果：高風險即風險評分大于等于5分，注冊本地或在線糖尿病預防計劃；低風險即風險評分小于5分，給予健康的生活信息和計劃，給予工具包和服務，提供工具，定期篩查。預計到2025年希望確保2000萬人完成在線風險測試，250萬人參與糖尿病預防計劃，旨在覆蓋最易患糖尿病前期和二型糖尿病的人群和社區。

2.2 風險因素評估 糖尿病或糖尿病前期患者具有心血管風險因素，包括不可改變因素，如年齡、種族、民族、性別、家族史；以及可改變因素，包括缺乏體力活動，超重或肥胖。高血壓、吸煙、脂質代謝異常、高血漿葡萄糖水平、脂聯素可以作為糖尿病前期的生物標記物，脂聯素每降低1μg/mL，糖尿病前期的風險增加5%[22-29]。

2.3 相關指標及研究 將患者的各種癥狀和可能的原因進行收集歸納，并結合觀察表格，以判斷就診患者的中醫學體質及證候，從而對體質與證候之間所存在的相關性進行研究，進而采取中醫辨證論治的發放對糖尿病前期患者進行干預以預防糖尿病的發生發展。

3 健康教育，綜合管理

糖尿病前期防治的關口前移，重心下移，糖尿病及并發癥防治中心向社區基層的下沉，是糖尿病有效預防與控制的關鍵環節[30-33]。中醫藥防治糖尿病歷史悠久，是具有中國特色的原創性優勢，科技資源。因此如何充分發揮中醫藥的原創性優勢，科技資源如何充分發揮中醫藥在糖尿病社區防治中的優勢，實現糖尿病防治戰略前移，關口前移的策略是當前亟待解決的關鍵問題。

我們的研究將糖尿病前期篩查之后，作為第一階段，然后是糖尿病前期的洗脫期，入組治療作為第三階段，我們的對照組是一般生活方式干預組，治療組是一般生活方式加中藥組，主要的觀察指標是胰島功能逆轉正常值，其次是IGT穩定率，還有轉化為二型糖尿病的發生率，次要指標是臨床癥狀、糖化血紅蛋白、體重指數。同時對生活方式和二型糖尿病因果關系做了假設，即基因易感性。老齡營養過剩，體力活動少，導致β細胞功能受損，胰島素抵抗，糖耐量減低，最終每年有10%到左右的轉化率會發展為糖尿病。那么在基因治療可能是遙遙無期的現狀下，藥物治療尚無定論，需要通過強化生活方式干預來驗證是否對糖尿病前期進行有益性治療是否可行。

4 體質證型，合理著眼

正如開國領袖毛澤東所說：“中醫藥學是個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高”。以現代科技手段傳承創新中醫藥的開發與利用，研制出真正經得起檢驗的中醫藥診療手段，是我們傳承開發創新中醫藥的根本目的，更是廣大患者迫切的需求。

5 心理干預，情志調節

中醫五志分別藏于五臟之中，肝藏怒，心藏喜，脾藏思，肺藏憂，腎藏恐。《內經》：“百病生于氣也。怒則氣上；喜則氣緩；悲則氣消；恐則氣下；驚則氣亂；思則氣結。”情緒的失調會導致氣機的運行障礙，從而影機體的代謝，影響體重。所以面對疾病要注意鎮定自若，冷靜地對待，不要過度憂慮、恐慌、暴躁。《內經》：“精神內守，病安從來？”所以應該樂觀向上，積極面對疾病，聽從醫生遺囑，按時服藥；積極適量的運動，既能控制體重，又能放松身心。

保持初心，傳承守正

發掘祖國醫藥瑰寶、傳承創新中醫藥精華，以科技創新推進中藥研發和產業發展，研制出“有效、優質”的中藥新藥，是解決和保障臨床疾病治療需求的根本目的。

根據最新的調查研究顯示：依照美國糖尿病協會（ADA）診斷標準，中國成年人總糖尿病患病率為12.8%，估計糖尿病患者總數為1.298億（男性為7040萬，女性為5940萬）；糖尿病前期患病率為35.2%。僅我國糖尿病前期患者便超過了4億人，而我國糖尿病患病率自2007年以來持續不斷的升高，仍然是我國重要的公共衛生問題，如不能自糖尿病前期開始持續不斷的監測和有效控制，未來我國因糖尿病引起的患者及醫保等負擔將變得更加嚴峻。而基于DPP研究以及DPS研究，我們可以清楚的認識到糖尿病前期患者的流行病學特征及臨床特征，為糖尿病關口前移提供有力支撐。結合國內特色的三甲醫院的雄厚實力，與社區管理相結合，以醫聯體模式改善社區糖尿病前期患者的生活方式及治療方案，延緩患者由糖尿病前期發展為糖尿病的進程[34]。而建立基于糖尿病前期患者的特定科研模式，以新的理論指導臨床，以臨床驗證新的理論，形成良性循環的科研-理論-臨床環節，更進一步的發展中醫藥治療糖尿病前期的理論與創新，從而在現有的龐大患者基數情況下，延緩糖尿病前期患者發展為糖尿病的趨勢。

對于糖尿病前期的患者而言，治療往往并不是最重要的一環，充分發揮行為干預與認知干預在糖尿病前期干預措施中的重要作用可以起到較藥物治療更為滿意的效果[35-37]。科研與臨床是一對“連體嬰兒”，科研不能脫離臨床，不然就成了空中樓閣；而臨床亦不能脫離科研，否則終會成為爛尾樓。中醫藥發展科研與臨床干預糖尿病前期要充分發揮中醫理論的特色，更要虛心接受現代科技所帶來的對于“望聞問切”的延伸[38-40]。不同于建立于還原論的西醫，中醫理論建立于整體論之上，因此發展至今日，與現代醫學所形成的理論體系的相融仍然處于起步階段；而科研的摸索，不同于幾百年來不斷發展形成的現代醫學科研體系，所有適用于中醫藥的體系都需要重新摸索，而不斷推倒重建的過程中難免碰壁或走彎路。借此希望本文對于臨床醫生和科研工作者有所幫助。