武義縣推動(dòng)基層中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的做法與體會(huì)

鄒旭敏

武義縣中醫(yī)院，浙江 武義 321200

面向人民健康的戰(zhàn)略需求，總結(jié)中醫(yī)藥防治的經(jīng)驗(yàn)做法實(shí)現(xiàn)傳承與創(chuàng)新互動(dòng)發(fā)展，破解中醫(yī)藥和西醫(yī)藥互相補(bǔ)充協(xié)同發(fā)展的難題，是當(dāng)前和今后中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要命題[1]。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結(jié)合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)”[2]。中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有機(jī)整合、協(xié)同創(chuàng)新，能降低重大疾病的發(fā)病率、死亡率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量，因此中醫(yī)藥技術(shù)能在重大疾病防治中發(fā)揮較好的協(xié)同作用[3-4]。為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，并根據(jù)《浙江省醫(yī)改辦關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，結(jié)合武義縣實(shí)際情況，金華市武義縣中醫(yī)醫(yī)院積極開展縣域中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)分級診療，強(qiáng)化整個(gè)縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力，進(jìn)一步促進(jìn)基層中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。通過向基層醫(yī)共體成員單位下沉中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色服務(wù)、宣揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、優(yōu)化管理服務(wù)機(jī)制、建立中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)體系等多種方式，武義縣中醫(yī)院充分發(fā)揮自身中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，依托雙下沉、兩提升機(jī)制，加強(qiáng)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療技術(shù)水平，提供多元化的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。

1 武義縣中醫(yī)院依托醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)基層中西結(jié)合發(fā)展的主要舉措

武義縣中醫(yī)院通過與金華市中醫(yī)院強(qiáng)化合作，針對服務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、中醫(yī)院工作等方面進(jìn)行長期交流與合作，依托上級醫(yī)院的幫扶修煉內(nèi)功。與此同時(shí)，積極開展醫(yī)共體建設(shè)和分級診療，對基層醫(yī)療單位輸出軟實(shí)力，推動(dòng)傳承與創(chuàng)新，下沉中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色服務(wù)；宣揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，營造中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展氛圍；優(yōu)化管理服務(wù)機(jī)制，改善醫(yī)療資源配置與管理效能；建立中西結(jié)合人才培養(yǎng)體系，積極倡導(dǎo)西學(xué)中。

1.1 強(qiáng)化中醫(yī)藥文化建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥快速發(fā)展

中醫(yī)藥文化作為中華文明的結(jié)晶，是幾千年來中華民族疾病防治體系的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)[5]。醫(yī)共體加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)的主要舉措有：①舉辦中醫(yī)藥大講堂，定期科普論壇，講授養(yǎng)生知識和中醫(yī)藥理念。通過近距離感受中醫(yī)藥名家的魅力和傳統(tǒng)文化的博大精深，對中醫(yī)藥文化產(chǎn)生共鳴，從而增強(qiáng)認(rèn)同感。②召集醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)，組建經(jīng)方創(chuàng)新協(xié)作小組，大力推動(dòng)經(jīng)方新用和經(jīng)方活用，在傳承經(jīng)典的基礎(chǔ)上開發(fā)出一系列獨(dú)有特色的中醫(yī)藥技術(shù)。③構(gòu)建中醫(yī)專家和西醫(yī)專家的溝通交流機(jī)制。定期通過茶話會(huì)和咖啡座談會(huì)的方式，加大中西醫(yī)專家的互動(dòng)，通過中西醫(yī)靈魂的碰撞，營造出中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的良好氛圍。④借助新媒體宣揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。加大醫(yī)院微信公眾號的宣傳力度，同時(shí)可以借助短視頻錄制等多種方式，增加中醫(yī)藥文化的影響力。⑤舉辦義診活動(dòng)，施醫(yī)贈(zèng)藥，用關(guān)懷溫暖人心。加強(qiáng)中醫(yī)藥中醫(yī)藥文化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)文化建設(shè)和文化認(rèn)同，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵要素之一[6]。中醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)，要借助中西醫(yī)結(jié)合的大勢，助力基層西醫(yī)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)型，向中西醫(yī)結(jié)合方向發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的定位，不僅是順應(yīng)中醫(yī)藥文化復(fù)興的大勢，也是滿足基層老百姓對多樣化治療方式的需要。

1.2 優(yōu)化管理服務(wù)機(jī)制，改善醫(yī)療資源配置與管理效能

優(yōu)化管理服務(wù)機(jī)制，改善醫(yī)療資源配置與管理效能，是當(dāng)下中醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)與發(fā)展的關(guān)鍵要素[7]。各醫(yī)院將適宜技術(shù)臨床開展情況納入醫(yī)院質(zhì)量控制考核體系，對其臨床應(yīng)用情況定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評估檢查。明確要求開展中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床科室要嚴(yán)密監(jiān)測患者動(dòng)態(tài)、妥善保管技術(shù)資料、定期總結(jié)、不斷完善，形成本科室特有的中醫(yī)藥優(yōu)勢適宜技術(shù)。同時(shí)，優(yōu)化管理服務(wù)機(jī)制，深化最多跑一次改革。醫(yī)院通過優(yōu)化服務(wù)流程，設(shè)立門診一站式服務(wù)中心和入院準(zhǔn)備中心，通過一站式服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，增加了患者滿意度。此外，醫(yī)院為落實(shí)醫(yī)共體建設(shè)，將六大醫(yī)共體成員單位統(tǒng)一管理，旨在實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化、扁平化、精細(xì)化管理。與此同時(shí)，還建立了五大共享中心(心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、影像診斷中心、慢病管理中心)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)基層百姓也能享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

1.3 建立中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)體系，積極倡導(dǎo)西學(xué)中

醫(yī)院在醫(yī)共體內(nèi)建立中西醫(yī)多學(xué)科討論機(jī)制和中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)體系，進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)學(xué)科創(chuàng)建，通過實(shí)施潛力醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合人才梯隊(duì)。醫(yī)院大力推行導(dǎo)師制，結(jié)對幫扶潛力醫(yī)師，一個(gè)導(dǎo)師帶一個(gè)徒弟，每輪周期為5年，設(shè)置期中和期末考核。對于部分西醫(yī)師，醫(yī)院大力倡導(dǎo)西學(xué)中，并推行西學(xué)中計(jì)劃，通過中長期規(guī)劃鼓勵(lì)本院和醫(yī)共體成員單位西醫(yī)師積極參加，對于完成西學(xué)中的職工，在年終考核和職稱評聘等方面有政策傾斜。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的最終目的,是通過對中醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)的傳承和創(chuàng)新，使中醫(yī)更好地應(yīng)用于臨床，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合[8]。醫(yī)院設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)基金，對醫(yī)共體內(nèi)參與的導(dǎo)師、完成潛力醫(yī)師計(jì)劃的及完成西學(xué)中計(jì)劃的醫(yī)師，予以正性激勵(lì)，調(diào)動(dòng)員工積極性。

1.4 推動(dòng)傳承與創(chuàng)新，下沉中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色服務(wù)

為提升基層醫(yī)療技術(shù)水平，更好地完成中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢服務(wù)于人民群眾，根據(jù)與浙江省中醫(yī)藥管理局簽訂的《基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地建設(shè)合同書》要求，武義縣衛(wèi)健局牽頭成立了武義縣中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地領(lǐng)導(dǎo)小組、專家小組和各技術(shù)項(xiàng)目推廣工作小組，出臺武義縣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地建設(shè)方案。

武義縣中醫(yī)院以傳承精華、守正創(chuàng)新為理念，牽頭建立與基層19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的協(xié)同工作機(jī)制，引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展，充分發(fā)揮縣域中醫(yī)藥龍頭的學(xué)科優(yōu)勢和技術(shù)力量，下沉中醫(yī)藥適宜技術(shù)和特色服務(wù)。通過成立武義縣基層適宜技術(shù)推廣管理領(lǐng)導(dǎo)小組、專家小組和推廣工作小組，明確職責(zé)；審定基地推廣項(xiàng)目10大類46項(xiàng)，確定各大類項(xiàng)目培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)；編印《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(武義推廣項(xiàng)目)》，作為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分發(fā)到基層學(xué)習(xí)和應(yīng)用；制定基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣武義基地年度推廣計(jì)劃并組織實(shí)施；制定推廣基地工作制度和獎(jiǎng)懲辦法。

2 建設(shè)成效

醫(yī)院通過定期在不同醫(yī)共體院區(qū)，舉辦大型中醫(yī)義診，開展針灸推拿、冬病夏治三伏貼、膏方節(jié)、端午節(jié)香囊免費(fèi)發(fā)放、愛心贈(zèng)藥等活動(dòng)，締造了濃厚的具有地域特色的中醫(yī)藥文化氛圍，得到了當(dāng)?shù)匕傩盏恼J(rèn)可和廣泛贊譽(yù)。

此外，經(jīng)常舉辦MDT多學(xué)科討論，讓中醫(yī)專家同中西醫(yī)結(jié)合專家或者西醫(yī)專家共同探討，制定療效最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。在基層開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合門診，定期安排中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合專家到基層醫(yī)共體成員單位坐診，下沉優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥技術(shù)和服務(wù)。

適宜中醫(yī)藥技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推廣覆蓋率100%，村衛(wèi)生室推廣覆蓋率75%。①共組織適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班3期，其中面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2期，培訓(xùn)項(xiàng)目六大類22個(gè)，參訓(xùn)人員213 人次；面向服務(wù)站點(diǎn)村衛(wèi)生室1期，培訓(xùn)項(xiàng)目四大類20項(xiàng)，參訓(xùn)人員87 人。②引進(jìn)經(jīng)筋推拿師資，舉辦培訓(xùn)班2次，培訓(xùn)項(xiàng)目4個(gè)，參與跟師學(xué)習(xí)9人。目前為止開展義診活動(dòng)2期，服務(wù)群眾40人次。③面向基層發(fā)放刮痧板、針灸人、玻璃罐、耳模等器材2批，價(jià)值2.3萬元。適宜技術(shù)推廣實(shí)習(xí)基地采購配備舌脈象分析儀、體質(zhì)辨識分析儀等設(shè)備，價(jià)值13萬元。投入資金36萬元，對10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥工作場所改造整合，截止2020年底，全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院通過中醫(yī)綜合診療區(qū)驗(yàn)收。④開展多種形式的社區(qū)推廣活動(dòng)，舉辦科普健康講座活動(dòng)6次，開展義診和咨詢服務(wù)6次，免費(fèi)為轄區(qū)居民提供中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)400人次。牽頭單位接受基層衛(wèi)生院進(jìn)修人員6人。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力明顯提高。2020年全縣適宜技術(shù)服務(wù)人次153861人次，同比增長3.3%，其中基層服務(wù)人次同比增長33.5%，增長幅度顯著高于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推廣效果良好。基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)作為助力家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目，免費(fèi)提供給簽約居民，受到群眾的歡迎和喜愛。該項(xiàng)目作為國家基本公共衛(wèi)生創(chuàng)新項(xiàng)目由金華市衛(wèi)健委推薦向全省推廣。

3 總結(jié)與思考

武義縣中醫(yī)院積極響應(yīng)國家中醫(yī)藥中長期規(guī)劃，立足醫(yī)療改革，貫徹醫(yī)共體和分級診療政策，通過政策融合，積極推動(dòng)中醫(yī)藥文化復(fù)興，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，進(jìn)一步促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合均衡發(fā)展。醫(yī)院通過建設(shè)縣域內(nèi)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，在下沉適宜中醫(yī)藥技術(shù)方面取得了一定的成果和經(jīng)驗(yàn)，有效推動(dòng)基層中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。

目前，人才缺乏是制約基層醫(yī)療單位發(fā)展的重要原因之一。中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的突出問題是中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)跟不上衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求, 中西醫(yī)結(jié)合基地建設(shè)還很薄弱, 科研特色還不突出等[9]。“十四五”時(shí)期是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥振興發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,當(dāng)務(wù)之急是人才培養(yǎng)問題[10]。武義縣中醫(yī)院打算進(jìn)一步深化改革，打造潛力醫(yī)師培養(yǎng)2.0版本，設(shè)立強(qiáng)基計(jì)劃，把人才培養(yǎng)作為醫(yī)院重點(diǎn)落實(shí)的中長期發(fā)展規(guī)劃。而且武義縣域本身盛產(chǎn)中藥材，如何利用地域優(yōu)勢推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展是我們中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)＜倚枰餐伎嫉膯栴}。特別是縣政府大力推動(dòng)武義康養(yǎng)結(jié)合品牌布局的情形下，中醫(yī)院醫(yī)共體管理者在推動(dòng)中醫(yī)院現(xiàn)代化管理的同時(shí)，要進(jìn)一步謀求醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。

利益沖突無