宮頸環形電圈電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸高級別上皮內瘤變的療效比較

顧云，陳曉霞

(通州區第八人民醫院，江蘇 南通 226361)

宮頸上皮內瘤變(CIN)即宮頸癌前病變，系人類乳頭瘤病毒(HPV)長期感染所致，高級別病變是指最嚴重的宮頸病變，易轉變成宮頸癌。近年來，隨著人們生活習慣的改變，該病發病人數逐年增多，危害廣大女性患者的身心健康與生命安全[1-2]。臨床上，切除病變部分是治療宮頸上皮內瘤變的主要措施。因醫療技術發展，手術方式種類繁多，治療效果高低不一，影響患者預后，故尋求簡單高效的臨床治療措施尤為重要[3]。本研究比較了宮頸環形電圈電切(LEEP)術與宮頸冷刀錐切(CKC)術治療宮頸高級別上皮內瘤變的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2019年12月收治的宮頸高級別上皮內瘤變患者80 例，根據數字表法隨機分為LEEP組與CKC組，每組40 例。CKC組年齡(41.66±3.64)歲，LEEP組年齡(41.59±3.55)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。參與此次研究的患者及家屬知情且同意，本院通過并批準，尊重患者隱私權，資料保密處理。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經影像學及實驗室檢查確診為CINⅡ和Ⅲ期者；年齡30～50歲；已婚，無不孕癥，且存在生育要求者。排除標準：嚴重肝、腎及心腦血管疾病者；有LEEP術、CKC術病史者；滴蟲性陰道炎、特異性陰道炎等其他婦科疾病者；認知功能異常，無法配合研究者。

1.3 方法

CKC組給予CKC術治療：手術前患者全身麻醉，協助其截石位，常規消毒鋪墊巾，充分暴露宮頸，碘液3%醋酸均勻涂抹宮頸，將宮頸以鼠齒鉗夾向外拉伸至陰道口約0.4 cm處做淺環行切口，以宮頸為軸向內45°角逐漸深入2.0～2.5 cm，以電凝縫合止血，填充紗布條壓迫止血，2 d后方可取出，手術完成后予抗生素抗感染治療。LEEP組給予LEEP術治療：協助患者取截石位，充分暴露宮頸，用盧格氏液與5%的冰醋酸涂抹宮頸以準確顯示病變位置，于宮頸3和9點位置注射局麻藥物，用QUANTUM2000型高頻電刀混凝切割，設置工作頻率為30～40 W，切除范圍確定在表面病變外側3～5 mm。根據病變級別確定切除深度(16～25 mm)，電凝止血，以5%碘伏紗條壓迫創面止血，留置紗條于陰道口，手術完成后24 h自行取出。

1.4 觀察指標及療效評定標準

療效評定標準[4]如下。顯效：宮頸糜爛病灶全部消失，恢復光滑，術后半年內未見子宮頸上皮內瘤變(CIN)；有效：宮頸糜爛病灶部分消失，可見紅色肉芽組織，直徑在1 cm以下；無效：患者宮頸的糜爛病灶程度及范圍未見改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。比較兩組治療后患者的手術時間、術中出血量及住院時間等指標；比較兩組治療后的陰道出血、宮頸狹窄、感染、宮頸粘連等術后并發癥及1 年內復發情況；比較兩組治療后患者的妊娠、異位妊娠情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

LEEP組顯效20 例(50.00%)，有效16 例(40.00%)，無效4 例(10.00%)，總有效36 例(90.00%)。CKC組顯效11 例(27.50%)，有效17 例(42.50%)，無效12 例(30.00%)，總有效28 例(70.00%)。LEEP組治療總有效率明顯高于CKC組，差異有統計學意義(χ2=5.000 0，P=0.0254)。

2.2 兩組患者手術指標比較

LEEP組患者的手術時間、術中出血量及住院時間明顯低于CKC組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的手術指標比較

2.3 兩組患者術后并發癥及復發情況比較

LEEP組患者的術后并發癥發生率、復發率明顯低于CKC組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較 例(%)

2.4 兩組患者妊娠情況比較

LEEP組患者的正常妊娠率高于CKC組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者的妊娠情況比較 例(%)

3 討 論

隨著廣大女性患者意識的普遍提高，婦科疾病備受重視。子宮頸部位可發生多種不同病變，如炎癥、損傷、發育畸形及腫瘤等，均困擾著廣大女性，對其日常生活工作影響嚴重。宮頸上皮內瘤變是在HPV病毒長期感染下所誘發的宮頸癌前病變，因癥狀不明顯，常與炎癥等其他疾病混淆，如未得到有效治療，可發展至高級別病變甚至誘發宮頸癌，影響患者生命安全[5]。目前，臨床上治療宮頸上皮內瘤病變的方法種類繁多，其中以CKC和LEEP兩種術式較為常見。CKC術治療的優勢在于冷刀對周圍邊緣組織無電灼傷，利于保護周圍正常組織。其缺點是切口較深，切除病灶組織大，易傷及宮頸或陰道內的部分分泌組織，使宮頸黏液分泌量下降，抑菌物質減少，宮頸的自身抑菌能力降低，病原微生物極易侵入子宮組織，誘發逆行感染。患者麻醉風險大，術后恢復時間長，故影響其治療效果[6-7]。LEEP術是憑借高頻電刀產生的超高頻電波，使周圍組織在吸收電波后瞬間可以產生高熱現象，汽化細胞中的水分，進而達到切割止血的目的，在充分暴露宮頸的條件下，準確定位并切除病變部位，切除范圍及深度小，環形切除不會對其他健康組織產生損傷[8-9]。LEEP術中，高頻電刀是由多種電極組成的，涵蓋了切割、凝血、蒸發、消融、收縮及電灼等多種射頻技術功能，且手術過程中切割精確，可以發揮傳統電刀無法達到的精細手術效果[10]。同時，LEEP術實施過程中無壓力切割，對周圍組織損傷相對較小，術后纖維形成較少，產生瘢痕較少，患者承受痛苦相對較小，感染、陰道出血等并發癥較少，避免了開放性手術對患者的損傷，且術后8 周左右患者宮頸即可大部分恢復光滑狀態，較大限度保留了子宮的基本生理功能。手術切除術只針對癌前病變病灶部位進行切除，可以為育齡期女性最大限度地保留女性患者的生育功能[11-12]。臨床上，LEEP術治療措施應用安全，經濟方便，多數患者無需住院治療，在門診即可進行手術，術中出血量少，治愈率較高，效果較好[13]。LEEP術作為宮頸錐切的方法之一，可以使用環形電極絲分離和切除宮頸組織，并發癥發生率低于CKC，可以達到對宮頸病變診斷和治療的雙重作用，并且能夠滿足患者對生育的需求，絕大部分患者預后良好，不影響術后妊娠及妊娠結局，可緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，不同程度提高了患者的生活質量，具有極其重要的臨床意義[14-15]。本研究顯示，LEEP術治療宮頸上皮內瘤病變手術時間縮短，術中出血量較少，陰道出血、宮頸狹窄、感染等術后并發癥發生率低，復發及異位妊娠較少發生，與CKC術相比效果顯著(P<0.05)。LEEP術可縮短治療時間，提高治療效率，且局部麻醉不僅風險較低，還有利于減少手術耗時，患者術后無需入蘇醒室，減少了患者的心理壓力。