吳茱萸穴位貼敷治療胸腰段脊髓損傷截癱患者腹脹的臨床研究〔1〕

劉靜莉，李潤香，辛倩，肖強

(1.江西中醫藥大學附屬南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330006；2.江西省人民醫院，江西 南昌 330006)

脊髓損傷是臨床上較常見的一種疾病。據報道[1]，全球每年有約13 萬脊髓損傷的患者，其中50%是單獨脊柱脊髓損傷。由于胸腰段脊柱(T10～L2)是胸椎向腰椎過渡的交界區，40%的脊髓損傷出現在這個特殊的解剖結構區域。脊髓損傷臨床表現為損傷平面以下的感覺、運動等神經功能障礙，其高耗費、高致殘率、高病死率的特點給患者生活和心理帶來巨大壓力。其中，脊髓損傷截癱患者往往會出現神經源性腸道功能異常，比如腹脹、便秘、消化不良等消化系統疾病。若患者腹脹未得到及時處理，還有可能會影響膈肌運動，繼而出現胸悶、呼吸困難，甚至危及生命[2]。目前對此病治療主要以對癥治療為主，臨床效果欠佳，中醫藥干預更少。如何快速緩解脊髓損傷截癱患者腹脹癥狀，對加速患者康復進程、降低住院費用具有重要意義。本研究探討吳茱萸穴位貼敷治療胸腰段脊髓損傷截癱患者腹脹的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年10月收治的胸腰段脊髓損傷截癱腹脹患者60 例，按入院時間隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡(46.3±14.2)歲，受傷至入院時間(3.5±2.1)d。對照組男16 例，女14 例，年齡(45.1±12.5)歲，受傷至入院時間(4.1±1.9)d。兩組患者臨床分型均為脊髓損傷截癱(Frankle)分級A級。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者系胸腰段脊髓損傷截癱(Frankle分級A級)，并且出現腹脹癥狀；未合并其他臟器損傷；患者入院前1 個月未出現胃腸道基礎疾病，如便秘或腹脹等消化道癥狀；年齡18～65 歲，男女不限。排除標準：年齡在18 歲以下或65 歲以上者；妊娠期、哺乳期婦女；合并嚴重心血管疾病、呼吸衰竭及肝腎功能異常患者；精神或法律上的殘疾患者；嚴重過敏體質者；腕部和腹部有皮膚感染、皮疹、破損、血腫者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組行基礎治療，包括禁食、持續胃腸減壓、肛管排氣及物理療法(腹部按摩)。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上加用吳茱萸穴位貼敷治療。取吳茱萸10 g，研成細末，用蜂蜜調成糊狀，制成硬幣大小藥餅，置于一次性穴位貼正中，貼敷于神闕穴、雙側內關穴，并輕輕按摩3～5 min，貼敷時間4～6 h，每天2 次。7 d為1 個療程，兩組均治療1 個療程。

1.4 觀察指標

第一，治療后首次排氣時間。第二，治療前、治療3 d，5 d，7 d腹脹評分[參照胃腸道癥狀評定量表(GSRS)]中腹脹評分標準[3]。第三，綜合療效指標。顯效：2 d以內腹脹消失，排便1 次，便質轉潤，排便通暢，短期無復發。有效：3 d以內腹脹緩解，排便1 次，便質轉潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。第四，不良反應：皮膚過敏，惡心、嘔吐、發熱等。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療后首次排氣時間及治療前后腹脹評分比較

觀察組治療后首次排氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前兩組腹脹評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3，5，7 d腹脹評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療后首次排氣時間及治療前后腹脹評分比較

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組不良反應比較

兩組患者一個療程內均未發現局部皮膚過敏、皮疹、腹脹加重、惡心、嘔吐、發熱等不良反應。

3 討 論

神經源性腹脹是脊髓損傷的主要并發癥之一。據報道，脊髓損傷后有46.9%的患者伴有胃腸功能障礙[4]。脊髓損傷后，患者通常胃排空延遲、結腸運動遲緩，直腸肛門功能嚴重紊亂，常伴有腹脹、便秘、大便失禁。輕者影響食欲，出現便秘；重者影響膈肌收縮運動，出現呼吸困難，甚至危及生命。目前臨床治療方法主要有禁食、口服緩瀉劑、持續胃腸減壓、腹部熱敷、持續肛管排氣等，效果欠理想。穴位貼敷是一種具有中醫藥特色的中醫外治療法，它是以經絡腧穴為理論依據，又結合了中醫診療的基本原則，將中藥研制成細末，再用蜂蜜或是生理鹽水攪拌成糊狀，制成不同規格的藥餅貼敷于穴位上。根據患者的不同臨床癥狀，選擇不同的中藥與穴位治療，體現了中醫辨證論治原則。此外，穴位貼敷具有不良反應小、價格便宜、簡便易學等優點，已在臨床得到廣泛應用。現代藥理研究表明，穴位貼敷作為中藥外用的一種方式，與傳統口服藥相比，穴位貼敷能夠使藥物直達病灶，有效增加藥物使用率，并且避免藥物經過胃腸道而引起惡心嘔吐等不良反應，有遠大的應用前景[5]。

據祖國醫學經絡腧穴理論，神闕穴在前正中線上，位于臍窩正中。其外通經絡，內連臟腑，具有助陽固本、復元開竅之效[6]。內關穴為臨床上治療疾病常用腧穴之一，其對胃腸道及心血管疾病具有明顯療效。現代研究還發現，將藥物外敷內關穴能夠調節胃腸道功能，尤其是對改善直腸運動功能具有獨特療效。針對神經性腹脹患者采用吳茱萸貼敷神闕穴和內關穴，可以疏通臟腑氣機，促進胃腸功能恢復，對于改善腹脹具有顯著效果。吳茱萸性熱，味苦辛，具有散寒止痛、降逆止嘔之功效，主要治療脘腹脹滿、肝胃虛寒等病癥。著名古代醫學家王好古曰：“吳茱萸能夠治痞滿塞胸，咽膈不通，疏肝健脾理氣”。現代藥理研究表明[7]：吳茱萸中的主要有效成分是生物堿，其對胃黏膜具有保護作用，對乙酰膽堿受體具有拮抗作用，可松弛胃腸道平滑肌，改善腹脹癥狀。此外，吳茱萸的揮發油還具有芳香健胃、抗炎止痛的作用。

綜上所述，運用吳茱萸貼敷內關穴及神闕穴，可明顯改善胸腰段脊髓損傷截癱患者的腹脹，操作簡便，安全性較好。