肺癌患者容積旋轉調強放療放射性肺炎發生的影響因素分析

宋麗麗

(佳木斯市腫瘤醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

肺癌是發病率及病死率較高的惡性腫瘤，因疾病早期無特異性癥狀，患者常伴有胸痛、咳痰、咳嗽等癥狀，故早期難以確診，導致多數患者就診時為中晚期，不利于預后[1]。目前，臨床主要通過靶向治療、化療、放療、手術等方式治療肺癌患者，而放療是運用放射線殺滅腫瘤的方式，是晚期肺癌患者的主要治療手段。容積旋轉調強放療(VMAT)、調強適形放療(IMRT)等是現階段運用較廣泛的放療技術，可通過增加劑量以加強局部控制，有效改善預后[2]。但相關研究發現[3]，非小細胞肺癌患者在行根治性放療后，31.35%的患者出現≥2級的放射性肺炎(RP)。因此，如何有效降低RP發生率成為近年來臨床關注的重點。鑒于此，本研究探討肺癌患者VMAT發生RP的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月—2019年8月行VMAT的肺癌患者72 例，其中男55 例，女17 例，年齡(62.36±9.74)歲；臨床分期：Ⅱ期7 例，Ⅲ期53 例，Ⅳ期12 例；發生RP 18 例(25.00%)，未發生RP 54 例(75.00%)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經病理學或細胞學確診者；均為原發灶，且首次行VMAT治療；放療后隨訪≥6 個月；臨床及隨訪資料完整者。排除標準：治療期間中斷放療≥7 d；存在胸部放療史；有嚴重精神系統疾病者；接受其他放療技術。

1.3 方法

采用問卷調查，記錄所有患者一般資料，包括年齡、性別、糖尿病、臨床分期、病理類型、吸煙史，并統計雙肺平均劑量(MLD)、雙肺V5，V20和V30等劑量學參數。RP的診斷：放療后出現發熱、咳痰咳嗽、胸悶等癥狀，或以上癥狀加重；照射區域內炎癥變化與胸部影像學顯示的炎癥變化基本相同；排除藥物性肺炎、肺梗死、心源性疾病、肺部感染等因素引起的上述癥狀。記錄RP發生率，并分析行VMAT肺癌患者發生RP的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0系統軟件進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。用Logistic回歸方法分析多因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 行VMAT肺癌患者發生RP的單因素分析

在年齡、糖尿病和雙肺V5，V20，V30及MLD方面，發生RP患者與無RP者對比，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 行VMAT的肺癌患者RP發生的單因素分析 例(%)

2.2 行VMAT肺癌患者發生RP的多因素分析

經Logistic回歸分析，年齡大、糖尿病、MLD高、雙肺V5，V20和V30高是行VMAT肺癌患者發生RP的危險因素(OR>1，P<0.05)(見表2)。

表2 行VMAT的肺癌患者RP發生的多因素分析

3 討 論

VMAT是目前較為先進的放射治療技術，因靶區劑量覆蓋優勢、機器跳數較少、治療時間短等特點，在肺癌放療中廣泛應用。但RP是肺癌放療后嚴重并發癥，因肺部對射線的耐受性不高，在放療治療中，受到射線照射的肺組織易發生放射性肺損傷，導致低氧血癥、咳嗽、勞累后氣短等問題，嚴重者造成放射性肺纖維化，危及患者生命安全[4-5]。本研究結果顯示，在年齡、糖尿病和雙肺V5，V20，V30及MLD方面，發生RP患者與無RP比較，差異有統計學意義，且經Logistic回歸分析，年齡大、糖尿病、MLD高及雙肺V5，V20，V30高是行VMAT肺癌患者發生RP的危險因素。可見，年齡、糖尿病與VMAT肺癌患者發生RP有關，這是由于年齡大的患者，其多器官功能衰退，機體免疫力較差，且對外界反應易出現低敏或超敏，多數不能耐受放療，導致RP發生率較高[6]。而伴有糖尿病的肺癌患者，因自身微循環病變，會阻礙肺部血液循環，進而影響受照射的肺組織修復功能，同時會增加微循環和通透性，造成炎性滲出，并影響患者肺功能，降低放療耐受性，導致低劑量時誘發RP[7]。劑量學參數包括MLD和雙肺V5，V20，V30等與VMAT肺癌患者發生RP有關。V20和V30是指全肺總體積中受到20 Gy和30 Gy等劑量照射的肺體積占比。若肺部某一區間功能單位損傷，不會影響其他功能單位，故放療后肺功能損傷程度與超出肺耐受劑量的受照體積大小有關[8]。在照射全肺時，RP的閾值較低，僅為6～8 Gy，而在照射部分肺組織時，RP的閾值為20～30 Gy[9]。劉愛華等[10]研究發現，非小細胞肺癌患者在接受低分割放療后，RP發生率為30.83%，且患肺最大受照劑量≥54 Gy和V20≥12%、有化療史等是其獨立危險因素，與本研究結果一致。因此，肺癌患者在行放療時，需綜合考慮多種臨床因素，制訂合理的治療方案，同時嚴格限定受照體積V5，V20，V30等，依據高危臨界值嚴格控制正常肺組織受量，以降低RP發生風險。