三聯(lián)互補(bǔ)強(qiáng)化教育在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用〔1〕

劉燕，彭金娣，盧晶，吳小妹

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

頭頸部腫瘤放療患者在獲得疾病控制益處的同時(shí)，亦常受放療所致的牙齦萎縮、口干、頸部活動(dòng)受限、下頜關(guān)節(jié)僵硬與張口困難等諸多并發(fā)癥的困擾[1]，早期有效的功能鍛煉對(duì)于上述并發(fā)癥具備積極的防治效果[2]。由于口腔功能鍛煉對(duì)技巧性與準(zhǔn)確性要求較高，故必須以切實(shí)可行的健康教育方式提高患者的實(shí)施有效性，切實(shí)發(fā)揮口腔功能鍛煉的作用。視頻教學(xué)、回饋教育以及教育處方是當(dāng)前在健康教育領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的教育方式。本研究嘗試將上述三種教育方式融為一體加以應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)三者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與教育強(qiáng)化目標(biāo)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月接受放療干預(yù)的頭頸部腫瘤患者62 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組31 例。對(duì)照組男16 例，女15 例，年齡(50.33±9.82)歲；文化程度：小學(xué)及以下6 例，中學(xué)17 例，大學(xué)及以上8 例。觀察組男17 例，女14 例，年齡(50.58±9.71)歲；文化程度：小學(xué)及以下5 例，中學(xué)18 例，大學(xué)及以上8 例。兩組患者性別、年齡、教育背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已報(bào)請(qǐng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入組者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予放療常規(guī)護(hù)理，以口頭指導(dǎo)與動(dòng)作示范方式進(jìn)行口腔功能鍛煉教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受視頻教學(xué)、回饋教育以及教育處方的三聯(lián)互補(bǔ)強(qiáng)化模式教育，具體實(shí)施方式如下。第一，視頻教育：由科室護(hù)士長(zhǎng)、放療科醫(yī)師、口腔科醫(yī)師在參考查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，聯(lián)合制作口腔功能鍛煉真人示范視頻教材。示范者由經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)的主管護(hù)師擔(dān)任，另一名主管護(hù)師在旁進(jìn)行同步語音解說。該視頻材料共含7節(jié)口腔功能鍛煉運(yùn)動(dòng)，在語音解說的同時(shí)，每節(jié)于屏幕下方標(biāo)注相應(yīng)的解說文字。前五節(jié)為鼓水運(yùn)動(dòng)、叩齒運(yùn)動(dòng)、鼓腮運(yùn)動(dòng)、彈舌吞咽、張口運(yùn)動(dòng)，屬于張口功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有利于唾液腺的分泌；后兩節(jié)為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和鼓膜按摩運(yùn)動(dòng)(頸椎病/嚴(yán)重高血壓者慎用)，鼓膜按摩運(yùn)動(dòng)對(duì)于聽力改善、預(yù)防鼓室粘連具有積極效應(yīng)。第二，回饋教育：責(zé)任護(hù)士向患者播放口腔功能鍛煉真人示范視頻，播放完畢后請(qǐng)患者進(jìn)行宣教內(nèi)容的口述及功能鍛煉步驟的演示，責(zé)任護(hù)士觀察評(píng)估患者的口腔功能鍛煉價(jià)值認(rèn)同度、鍛煉動(dòng)作到位度、動(dòng)作完成完整度、鍛煉時(shí)間頻次正確性等，對(duì)患者知識(shí)口述與技能演示正確的部分給予肯定，對(duì)未掌握的知識(shí)技能部分進(jìn)行針對(duì)性澄清與糾偏，然后再行知識(shí)技能回饋，完成效果評(píng)估，施以針對(duì)性再糾偏干預(yù)。上述回饋過程反復(fù)循環(huán)，直至患者完全掌握。第三，健康教育處方：健康教育處方是功能鍛煉視頻的文字內(nèi)容擴(kuò)展版本，以條目式處方形式，對(duì)口腔功能鍛煉視頻進(jìn)行極盡詳細(xì)的文字解析，含鍛煉價(jià)值分析、不鍛煉或不當(dāng)鍛煉后果、鍛煉運(yùn)動(dòng)名稱、流程與要領(lǐng)、技巧與注意事項(xiàng)、量化性表述的鍛煉時(shí)長(zhǎng)與頻次等內(nèi)容，供患者反復(fù)研讀、理解、吸收。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 口腔功能鍛煉準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考林都清等[3]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉準(zhǔn)確性測(cè)評(píng)量表，含動(dòng)作評(píng)價(jià)與知識(shí)口述兩大部分。動(dòng)作評(píng)價(jià)主要評(píng)估患者對(duì)相關(guān)七大運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的準(zhǔn)確執(zhí)行度，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)占分值10 分，合計(jì)70 分；知識(shí)口述評(píng)價(jià)患者功能鍛煉價(jià)值認(rèn)識(shí)、功能鍛煉時(shí)間及頻次、注意事項(xiàng)，各項(xiàng)占10分，合計(jì)30分。分值越高，提示該患者口腔功能鍛煉行為準(zhǔn)確度越高。

1.3.2 并發(fā)癥

隨訪記錄放療結(jié)束后兩組患者3個(gè)月內(nèi)發(fā)生口干、頸部活動(dòng)受限及張口困難等相關(guān)并發(fā)癥的例次[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后口腔功能鍛煉行為準(zhǔn)確度評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后口腔功能鍛煉準(zhǔn)確度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 頭頸部腫瘤放療患者加強(qiáng)口腔功能鍛煉教育的重要意義

放射治療是一種對(duì)于多種頭頸部鱗狀上皮細(xì)胞癌具有較好的疾病控制效應(yīng)的干預(yù)技術(shù)[5-6]。但伴隨該類患者接受放療次數(shù)及劑量的增加，其顳頜關(guān)節(jié)逐步出現(xiàn)纖維化，可致患者發(fā)生程度不等的口干與牙齦萎縮、頸部活動(dòng)受限與張口困難等并發(fā)癥[7]，使患者同時(shí)遭受腫瘤與放療并發(fā)癥雙重痛苦，患者不但存活期生活質(zhì)量受損明顯，而且易做出中斷放療的不利選擇，影響預(yù)后。科學(xué)、正確、長(zhǎng)期地堅(jiān)持口腔功能鍛煉，在阻斷上述并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中起積極作用，被視做最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方式。但患者對(duì)該鍛煉行為的執(zhí)行錯(cuò)誤與落實(shí)無力等，使其獲益度受限。要提高頭頸部腫瘤放療患者的口腔功能鍛煉準(zhǔn)確性，就必須探索針對(duì)性、有效性、實(shí)用性兼?zhèn)涞膶ｍ?xiàng)健康教育模式。

3.2 采用三聯(lián)互補(bǔ)強(qiáng)化教育模式，可顯著提高患者的口腔功能鍛煉準(zhǔn)確性

視頻宣教生動(dòng)形象、動(dòng)態(tài)直觀、通俗易懂、易于跟學(xué)，對(duì)教育同質(zhì)性有良好維護(hù)功效，特別適用于頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉這一技能型教育活動(dòng)；回饋教育法通過對(duì)患者知識(shí)技能信息的復(fù)述、演示、觀察，準(zhǔn)確甄別其消化吸收不到位的部分，提供再教育并循環(huán)進(jìn)行，以信息雙向傳遞方式促進(jìn)教育內(nèi)容的有效滲透，在提高患者健康知識(shí)及素養(yǎng)方面效果顯著[8]；健康教育處方類似于醫(yī)生處方，相比于常規(guī)的宣教手冊(cè)更具權(quán)威性，以條目形式對(duì)口腔功能鍛煉視頻內(nèi)容進(jìn)行文字化再現(xiàn)，讓患者通過多次閱讀，加深對(duì)動(dòng)作示范的理解度與記憶度，其內(nèi)容全面而具系統(tǒng)化特征，可反復(fù)供患者就疑問處進(jìn)行查詢與澄清，對(duì)鍛煉價(jià)值的分析透徹深入，對(duì)動(dòng)作要領(lǐng)的解說精辟到位，具備信念強(qiáng)化與記憶鞏固效用[9]。視頻宣教、回饋教育、健康教育處方的三聯(lián)應(yīng)用模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)三者教育優(yōu)勢(shì)的有效互補(bǔ)，可獲得較為可靠的教育強(qiáng)化效應(yīng)，故而可有效提高患者口腔功能鍛煉的知識(shí)理解度與技能執(zhí)行正確度，顯著降低口干、頸部活動(dòng)受限及張口困難等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。