三聯(lián)互補(bǔ)強(qiáng)化教育在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用〔1〕

劉燕，彭金娣，盧晶，吳小妹

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

頭頸部腫瘤放療患者在獲得疾病控制益處的同時，亦常受放療所致的牙齦萎縮、口干、頸部活動受限、下頜關(guān)節(jié)僵硬與張口困難等諸多并發(fā)癥的困擾[1]，早期有效的功能鍛煉對于上述并發(fā)癥具備積極的防治效果[2]。由于口腔功能鍛煉對技巧性與準(zhǔn)確性要求較高，故必須以切實可行的健康教育方式提高患者的實施有效性，切實發(fā)揮口腔功能鍛煉的作用。視頻教學(xué)、回饋教育以及教育處方是當(dāng)前在健康教育領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的教育方式。本研究嘗試將上述三種教育方式融為一體加以應(yīng)用，以實現(xiàn)三者的優(yōu)勢互補(bǔ)與教育強(qiáng)化目標(biāo)，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月接受放療干預(yù)的頭頸部腫瘤患者62 例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組男16 例，女15 例，年齡(50.33±9.82)歲；文化程度：小學(xué)及以下6 例，中學(xué)17 例，大學(xué)及以上8 例。觀察組男17 例，女14 例，年齡(50.58±9.71)歲；文化程度：小學(xué)及以下5 例，中學(xué)18 例，大學(xué)及以上8 例。兩組患者性別、年齡、教育背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已報請我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有入組者均知情同意。

1.2 方法

對照組給予放療常規(guī)護(hù)理，以口頭指導(dǎo)與動作示范方式進(jìn)行口腔功能鍛煉教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受視頻教學(xué)、回饋教育以及教育處方的三聯(lián)互補(bǔ)強(qiáng)化模式教育，具體實施方式如下。第一，視頻教育：由科室護(hù)士長、放療科醫(yī)師、口腔科醫(yī)師在參考查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，聯(lián)合制作口腔功能鍛煉真人示范視頻教材。示范者由經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)的主管護(hù)師擔(dān)任，另一名主管護(hù)師在旁進(jìn)行同步語音解說。該視頻材料共含7節(jié)口腔功能鍛煉運(yùn)動，在語音解說的同時，每節(jié)于屏幕下方標(biāo)注相應(yīng)的解說文字。前五節(jié)為鼓水運(yùn)動、叩齒運(yùn)動、鼓腮運(yùn)動、彈舌吞咽、張口運(yùn)動，屬于張口功能康復(fù)運(yùn)動，有利于唾液腺的分泌；后兩節(jié)為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動和鼓膜按摩運(yùn)動(頸椎病/嚴(yán)重高血壓者慎用)，鼓膜按摩運(yùn)動對于聽力改善、預(yù)防鼓室粘連具有積極效應(yīng)。第二，回饋教育：責(zé)任護(hù)士向患者播放口腔功能鍛煉真人示范視頻，播放完畢后請患者進(jìn)行宣教內(nèi)容的口述及功能鍛煉步驟的演示，責(zé)任護(hù)士觀察評估患者的口腔功能鍛煉價值認(rèn)同度、鍛煉動作到位度、動作完成完整度、鍛煉時間頻次正確性等，對患者知識口述與技能演示正確的部分給予肯定，對未掌握的知識技能部分進(jìn)行針對性澄清與糾偏，然后再行知識技能回饋，完成效果評估，施以針對性再糾偏干預(yù)。上述回饋過程反復(fù)循環(huán)，直至患者完全掌握。第三，健康教育處方：健康教育處方是功能鍛煉視頻的文字內(nèi)容擴(kuò)展版本，以條目式處方形式，對口腔功能鍛煉視頻進(jìn)行極盡詳細(xì)的文字解析，含鍛煉價值分析、不鍛煉或不當(dāng)鍛煉后果、鍛煉運(yùn)動名稱、流程與要領(lǐng)、技巧與注意事項、量化性表述的鍛煉時長與頻次等內(nèi)容，供患者反復(fù)研讀、理解、吸收。

1.3 評價方法

1.3.1 口腔功能鍛煉準(zhǔn)確性評價指標(biāo)

參考林都清等[3]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉準(zhǔn)確性測評量表，含動作評價與知識口述兩大部分。動作評價主要評估患者對相關(guān)七大運(yùn)動動作的準(zhǔn)確執(zhí)行度，各項運(yùn)動占分值10 分，合計70 分；知識口述評價患者功能鍛煉價值認(rèn)識、功能鍛煉時間及頻次、注意事項，各項占10分，合計30分。分值越高，提示該患者口腔功能鍛煉行為準(zhǔn)確度越高。

1.3.2 并發(fā)癥

隨訪記錄放療結(jié)束后兩組患者3個月內(nèi)發(fā)生口干、頸部活動受限及張口困難等相關(guān)并發(fā)癥的例次[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后口腔功能鍛煉行為準(zhǔn)確度評分比較

觀察組干預(yù)后口腔功能鍛煉準(zhǔn)確度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 頭頸部腫瘤放療患者加強(qiáng)口腔功能鍛煉教育的重要意義

放射治療是一種對于多種頭頸部鱗狀上皮細(xì)胞癌具有較好的疾病控制效應(yīng)的干預(yù)技術(shù)[5-6]。但伴隨該類患者接受放療次數(shù)及劑量的增加，其顳頜關(guān)節(jié)逐步出現(xiàn)纖維化，可致患者發(fā)生程度不等的口干與牙齦萎縮、頸部活動受限與張口困難等并發(fā)癥[7]，使患者同時遭受腫瘤與放療并發(fā)癥雙重痛苦，患者不但存活期生活質(zhì)量受損明顯，而且易做出中斷放療的不利選擇，影響預(yù)后。科學(xué)、正確、長期地堅持口腔功能鍛煉，在阻斷上述并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中起積極作用，被視做最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方式。但患者對該鍛煉行為的執(zhí)行錯誤與落實無力等，使其獲益度受限。要提高頭頸部腫瘤放療患者的口腔功能鍛煉準(zhǔn)確性，就必須探索針對性、有效性、實用性兼?zhèn)涞膶ｍ椊】到逃Ｊ健?/p>

3.2 采用三聯(lián)互補(bǔ)強(qiáng)化教育模式，可顯著提高患者的口腔功能鍛煉準(zhǔn)確性

視頻宣教生動形象、動態(tài)直觀、通俗易懂、易于跟學(xué)，對教育同質(zhì)性有良好維護(hù)功效，特別適用于頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉這一技能型教育活動；回饋教育法通過對患者知識技能信息的復(fù)述、演示、觀察，準(zhǔn)確甄別其消化吸收不到位的部分，提供再教育并循環(huán)進(jìn)行，以信息雙向傳遞方式促進(jìn)教育內(nèi)容的有效滲透，在提高患者健康知識及素養(yǎng)方面效果顯著[8]；健康教育處方類似于醫(yī)生處方，相比于常規(guī)的宣教手冊更具權(quán)威性，以條目形式對口腔功能鍛煉視頻內(nèi)容進(jìn)行文字化再現(xiàn)，讓患者通過多次閱讀，加深對動作示范的理解度與記憶度，其內(nèi)容全面而具系統(tǒng)化特征，可反復(fù)供患者就疑問處進(jìn)行查詢與澄清，對鍛煉價值的分析透徹深入，對動作要領(lǐng)的解說精辟到位，具備信念強(qiáng)化與記憶鞏固效用[9]。視頻宣教、回饋教育、健康教育處方的三聯(lián)應(yīng)用模式，實現(xiàn)了對三者教育優(yōu)勢的有效互補(bǔ)，可獲得較為可靠的教育強(qiáng)化效應(yīng)，故而可有效提高患者口腔功能鍛煉的知識理解度與技能執(zhí)行正確度，顯著降低口干、頸部活動受限及張口困難等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。