自制固定帶在躁動患者行高壓氧治療中的作用〔1〕

何瑩華，溫芳芳，丁素文，鄭偉英，楊木蘭

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

高壓氧治療是機體處于高于大氣壓的環境里，通過吸入高濃度(85%～100%)的氧來治療疾病的過程。在高壓下吸氧，能夠讓患者血中氧的溶解量明顯增加。急性一氧化碳中毒后，遲發性腦病及各種重型顱腦損傷等患者常伴有意識障礙、精神異常、躁動等癥狀，在高壓氧治療中常因不合作、不愿戴面罩甚至抓掉面罩，使面罩佩戴困難、佩戴不緊密，導致氧氣外漏、吸氧療效差，與此同時也因艙內氧濃度過高，存在不安全性[1]。國內學者研究表明[2]：成人單人高壓氧艙患者的約束一直是當前研究的熱點。一氧化碳中毒患者一般意識不清，甚至煩躁不安，且部分患者帶有尿管、胃管、靜脈留置針等，如未采取有效的約束，將增加非計劃性拔管風險，存在較高的安全風險[2]。高壓氧是一種特殊的治療方法，從患者進艙到出艙，需要經歷升壓、穩壓和降壓過程，研究一種固定牢靠、安全有效的輸氧面罩可以提高患者吸入氧濃度，在保證吸氧治療效果的同時又不會漏氧，以此來保證高壓氧艙內的環境安全[3-4]。本研究以高壓氧治療的躁動患者為對象，探討自制固定帶在躁動患者行高壓氧治療中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年11月我院收治的行高壓氧治療的60 例躁動患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男19 例，女11 例，年齡(53.12±7.78)歲；觀察組中男18 例，女12 例，年齡(54.24±6.67)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均進行高壓氧治療；急性一氧化碳中毒或者各種重型顱腦損傷患者，有意識障礙、精神異常、躁動等癥狀；在高壓氧治療中不合作、不愿戴面罩甚至抓掉面罩，使面罩佩戴困難、佩戴不緊密，導致氧氣外漏等患者。排除標準如下。絕對禁忌證：未經處理的活動性出血和未經處理的氣胸。相對禁忌證:合并傳染性疾病；未經處理的惡性腫瘤；重癥上呼吸道感染；重度肺氣腫；支氣管擴張癥；重度鼻竇炎等。

1.3 方法

對照組采用傳統的輸氧面罩佩戴方式[4]。常規戴面罩方法就是面罩尖頭，即鼻子方向，上方的松緊帶掛在雙耳廓的上方；面罩圓頭，即下巴方向，上方的松緊帶掛在腦后的脖子上方；面罩要緊扣口鼻，面罩邊緣要與臉部緊緊地貼住。

觀察組采用自制固定帶的輸氧面罩，佩戴方式如下。第一，材料及制作過程。材料：一個自制固定帶，一套高壓氧艙輸氧面罩，1根寬度為1.4 cm、厚度約1 mm、長度62 cm的寬扁松緊帶。首先，取自吸過濾式防顆粒物呼吸器、可更換式半面罩，其左右各有一個細長型的孔，約為2 cm；另取寬扁松緊帶，從細長型孔中穿過，將長度62 cm的松緊帶兩端分別活扣固定在面罩尖頭(鼻子方向)上方的扣帶器上，另一根長度約48 cm松緊帶固定在面罩圓頭(下巴方向)上方的扣帶器上，均為活扣固定(見圖1)。

圖1 自制固定帶結合氧艙輸氧面罩示意圖

第二，佩戴方式。按要求將高壓氧治療輸氧面罩連接好，白色和藍色兩根螺紋管分別連接在氧艙內的吸氧裝置上。穩壓時開始佩戴面罩。面罩尖頭朝鼻子方向，圓頭朝下巴方向，先將圓頭上方的松緊帶穿過頭部掛在脖子上，然后將制作好的尖頭(朝鼻子方向)上方的固定帶佩戴好，并根據臉部大小調整松緊度，確保患者舒適。面罩要緊扣口鼻，邊緣要與臉部緊緊地貼住，不要將嘴巴張開，用鼻子呼吸，并根據患者肺活量的大小適當增加呼吸力度以加大吸氧濃度(見圖2)。

A圖為自制固定帶輸氧面罩的佩戴方法；B圖為傳統輸氧面罩的佩戴方法

第三，高壓氧治療[5-6]。若患者不能夠坐起，則利用擔架面板，將患者抬進氧艙內。在入艙時，先將入艙注意事項講解給患者及家屬，提高其認知水平。同時，操艙人員在做好解釋指導工作后，關閉艙門，開始加壓治療。升壓期間，檢查各管道是否處于關閉狀態，將靜脈留置導管的各個接口旋緊，防止空氣進入，指導患者完成咽鼓管口開張動作，并根據患者耐受程度調整耳道壓力；若患者昏迷，可以抬高下頜，讓患者做被動的吞咽動作，防止出現中耳氣壓傷事件。檢查各個留置管固定是否牢靠和通暢，患者的皮膚是否有破損等；監測患者的生命體征，尤其是血氧飽和度、瞳孔、意識等指標。控制好艙內的溫度以及相對濕度，并在穩壓后監測艙內患者吸氧的情況以及病情變化，防止意外發生。出艙后，檢測患者的生命體征，包括血氧飽和度、瞳孔等，查看患者皮膚及各種導管情況；各項檢查無誤后，將患者送回病房，同時，與相關人員做好交接工作，并做好詳細記錄，簽好轉運交接單。

第四，消毒要求。使用后的固定帶如未污染可用清水清洗，如污染可用健之素片配制成比例為1∶500的消毒液浸泡60 min以上，再用清水清洗，晾干后備用。

1.4 觀察指標

輸氧面罩佩戴效果：固定牢固程度、舒適度、耳廓及臉部皮膚受損程度、吸氧療效、艙內氧濃度以及家屬陪護依從性。固定牢固程度：觀察面罩是否會因為患者體位變換而脫落或者松動。舒適度：自行設計舒適度調查表，包括吸氧過程的舒適度，吸入氧氣的濕潤度、溫度、有無異味及鼻咽部刺激。皮膚受損程度：查看患者的臉部、耳廓處的皮膚是否有紅腫、破損或潰爛情況發生。依從性：家屬完全聽從醫生的囑托為完全依從；絕大部分聽從醫生的囑托為基本依從；一點也不聽從醫生囑托為不依從。吸氧療效：顯效為意識障礙、精神異常、躁動等癥狀明顯改善；有效為患者上述癥狀有所改善；無效為患者上述癥狀無改變。艙內氧濃度：監測兩組患者高壓氧治療時艙內的氧濃度，>23%則表示面罩漏氧，艙內不安全；≤23%則表示面罩佩戴緊密不漏氧，艙內處于安全環境。記錄艙內氧濃度≤23%時，處于安全環境下的患者人數。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的輸氧面罩佩戴固定牢固程度、舒適度、吸氧療效、耳廓及臉部皮膚受損程度以及家屬陪護依從性均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組艙內氧濃度≤23%的人數比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組輸氧面罩佩戴效果比較 例(%)

3 討 論

高壓氧是一種物理治療方法，廣泛用于急性一氧化碳中毒遲發性腦病或者各種重型顱腦損傷等患者中[7]，而躁動是以上患者常見的癥狀。在進行高壓氧治療時，為避免躁動患者在治療過程中出現意外拔管等現象，需要對面罩進行固定，以保證患者能夠順利進行高壓氧治療[8]。對于因各種原因導致遲發性腦病或顱腦損傷，伴有意識障礙、精神異常、躁動的患者，進行高壓氧治療時，采用自制固定帶結合輸氧面罩行高壓氧治療效果較好[9]。該固定帶可固定患者輸氧面罩尖頭上方的松緊帶，且連接緊密，使面罩佩戴容易且牢靠嚴密，在提高吸氧濃度、保障吸氧療效的同時，降低了艙內氧濃度，保障氧艙安全，同時能夠減少患者耳廓及臉部皮膚受壓，并可以根據患者臉部及頭部大小，自由調整固定帶松緊度，使患者佩戴后舒適美觀。因此，自制固定帶應用于躁動患者行高壓氧治療中效果理想。本研究中，觀察組的輸氧面罩佩戴牢固程度優于對照組(P<0.05)，說明自制固定帶能夠保證患者順利完成高壓氧治療。傳統佩戴面罩的方式，其約束帶在氧艙內固定不牢，影響肢體血液循環，增加經濟負擔[10-11]。自制固定帶佩戴容易且固定緊密，不易受躁動等因素影響，可提高吸入氧濃度，減少氧氣泄漏，保證患者吸氧療效，減低艙內氧濃度，保障艙內環境安全；且可根據患者臉部大小調整松緊度，耳廓及臉部皮膚不易受壓；還可減輕陪艙家屬的負擔，提高治療依從性，確保高壓氧治療安全有效進行[12]。本研究中采用的固定帶和一次性高壓氧艙輸氧面罩，都是正規公司生產的合格產品，其結構、性能均有保障且購置方便。所采用的材料價格便宜，可重復使用，且其材質在清洗消毒、使用過程中，不會輕易出現破損，節約了成本，不僅提高了家屬對氧艙工作者信任度，而且提高了患者依從性和滿意度。