新型冠狀病毒肺炎疫情下呼吸科社區獲得性肺炎患者的心理狀態分析與防控策略

馬綺文，梁月明，孔艷敏

(佛山市第一人民醫院，中山大學附屬佛山醫院，廣東 佛山 528000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是一種以呼吸道飛沫、接觸傳播為主要傳播方式的急性呼吸道傳染病。社區獲得性肺炎(CAP)是指在院外罹患的感染性肺實質炎癥，已成為嚴重影響人們生命健康的常見病癥之一。在新冠肺炎疫情影響下，調查分析CAP患者心理狀態對新冠肺炎疫情下的CAP患者心理狀態防控策略制訂具有十分積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月15日—2020年3月16日我院呼吸科臨時設置的隔離病房收治70 例CAP患者，根據年齡段不同分為三組。青年組17 例，男11 例，女6 例，年齡28～44 歲；中年組19 例，男11 例，女8 例，年齡45～59 歲；老年組34 例，男22 例，女12例，年齡60～89 歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：診斷符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[1]中相關標準。患者意識清醒，語言表達及溝通能力正常；住院時間≥5 d；年齡≥18 周歲；病歷資料完整。排除標準：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[2]相關診斷標準的疑似病例或具備新冠肺炎病原學證據；精神疾病，意識障礙，認知功能障礙者；合并嚴重腦器質性疾病，主要臟器功能衰退者；中途自動離院患者。

1.3 方法

我院在疫情防控期間成立呼吸科二區，呼吸科原來的患者搬到呼吸二區，原呼吸科病房成立隔離病房，收治發熱及做1 次核酸以上均為陰性的患者繼續進行排查觀察與治療。患者入院后判斷是否為重癥肺炎，按照CAP指南選擇相應治療方案，重癥患者給予無創輔助通氣或高流量治療儀、血管活性藥物等治療。

1.4 觀察指標

于患者入院時、轉出隔離病房時、轉出隔離病房后第3天采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價。SAS評分≥50 分為焦慮狀態，SDS評分≥53 分為抑郁狀態。比較三組入院時、轉出隔離病房時、轉出隔離病房后第3天SAS和SDS評分。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 70 例CAP患者在院期間心理狀態比較

70 例CAP患者轉出隔離病房時SAS和SDS評分低于入院時，轉出隔離病房后第3天低于轉出隔離病房時，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 70 例CAP患者在院期間SAS和SDS評分比較分

2.2 70 例CAP患者不同年齡段心理狀態比較

中年組SAS和SDS評分明顯高于青年組與老年組，差異有統計學意義(P<0.05)；青年組與老年組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 70 例CAP患者不同年齡段心理狀態情況分

3 討 論

新冠肺炎是一種急性傳染病，目前已知傳播途徑為空氣傳播、接觸傳播、經氣溶膠傳播與糞-口途徑傳播等[3]，CAP居感染性疾病死亡首位，該病發病較急，病情進展快，死亡風險高。孫艷等[4]研究證實，CAP患者在院期間均存在不同程度焦慮、抑郁情緒，而在新冠肺炎疫情期間，為加強疫情管控，我院收治到CAP患者時，均采取了隔離病房管控措施，醫護人員嚴格按照隔離要求進行防護隔離與病情監測，潛在加重了患者心理負擔。本次研究發現，在入院時70 例CAP患者SAS評分(53.77±4.35)分，SDS評分(58.52±6.41)分，提示70 例CAP患者均處于焦慮、抑郁狀態。研究證實[5]，良好的心理狀態可提升患者心理韌性。心理韌性在個體適應逆境過程中發揮了積極作用，從而改善預后。因此，對新冠肺炎疫情期間CAP患者心理狀態進行調查，有助于制訂相關防控策略，改善患者預后。

本研究發現，70 例CAP患者轉出隔離病房時SAS和SDS評分低于入院時，轉出隔離病房后第3天低于轉出隔離病房時，差異均有統計學意義。提示在新冠肺炎疫情期間，CAP患者在入院時焦慮、抑郁狀態較為嚴重，在確診非新冠肺炎后患者焦慮、抑郁狀態有所改善，而轉至普通病房后CAP患者焦慮、抑郁狀態基本得到緩解。新冠肺炎疫情突然爆發是對我國醫療衛生事業的一個挑戰，需面對檢測手段特異性、特效藥物缺乏等情況，而改善這些問題有助于降低疫情嚴重程度，改善患者心理負性狀態。本研究發現，中年組SAS和SDS評分明顯高于青年組與老年組，差異均有統計學意義；青年組與老年組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義。提示在新冠肺炎疫情期間呼吸科中年CAP患者存在較明顯的焦慮、抑郁情緒。中年人作為社會生產建設的中堅力量，是家庭的“頂梁柱”。新冠肺炎疫情期間，中年人除面對CAP病情壓力外，還需擔心自身疾病所造成的工作、生活、家庭、經濟、社會影響等壓力，心理負擔較青年人與老年人重。此外，在新冠肺炎疫情期間，病房隔離治療與頻繁醫護操作會增加患者心理恐懼，擔憂病情程度。因此，針對中年CAP患者存在較明顯的焦慮、抑郁情況，我們認為應該在基礎護理基礎上給予心理防護與疏導工作，如健康教育、及時溝通病情，讓患者明確自身病情，避免過度擔憂；耐心傾聽、解答必要問題可釋放心理壓力，調節心理狀態；微笑服務、家屬視頻可讓患者感受到醫護人員、家庭對其的關愛與支持，有助于提升心理韌性，改善心理負性狀態[6]。

綜上所述，在新冠肺炎疫情期間呼吸科中年CAP患者存在較明顯的焦慮、抑郁情緒，建議加強中年CAP患者新冠肺炎疫情期間心理防護和疏導工作，提高其心理應對能力。