乳腺癌患者心理韌性及自護能力調查分析〔1〕

賈雅麗，栗曉坤

(山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013)

乳腺癌是嚴重危害我國女性身心健康的惡性腫瘤之一。近幾年，隨著診斷、治療等技術的提高，乳腺癌的發病率逐年上升，而且有年輕化的趨勢。診斷為乳腺癌作為生活中重大負性生活事件，很容易對患者造成大的心理沖擊，而且患者需要面對乳房缺失、形體改變及上肢功能障礙帶來的困擾，患者出現不同程度的心理問題[1]，進而影響患者的康復。心理韌性是指個體面對逆境時能夠適應和成功應對的一種能力，這種能力隨著個體與環境之間的相互作用而不斷發生變化[2]。因此，從心理韌性的角度去探索乳腺癌患者的心理狀態，對其心理干預具有重要的臨床意義。隨著醫學模式的轉變，特別是慢性病患者，不能完全依賴于專業醫務工作者的指導，更重要的是需要提高自己的自護能力。Orem自理模式認為人是具有一般發展與各種偏離健康形態的自我護理需要的個體，人具有自我護理能力，也應對與其健康有關的自我護理負責，必要的護理介入只是為了幫助人們提高自我護理的能力[3]。本研究調查乳腺癌患者的心理韌性及自護能力狀況，了解乳腺癌患者的心理狀態，同時評估患者的自護能力，為進一步健康教育提供有針對性的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月28日—2020年5月18日在山西省腫瘤醫院住院的乳腺癌患者295 例。納入標準：愿意配合此次調查；能進行有效溝通者；經病理證實確定為乳腺癌。排除標準：不愿意配合調查；不能進行有效溝通者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

對乳腺外科3 個病區符合納入標準的所有乳腺癌患者進行調查，直至本次調查任務完成。

1.2.2 調查方法

第一，一般情況：包括性別、年齡段、職業、文化程度、月平均收入等。第二，心理韌性量表(CD-RISC)。該量表主要用于評價患者面臨癌癥的心理承受能力。中文版量表共25 個條目，可分為3 個維度，分別是堅韌性(13 個條目)、力量性(8 個條目)、樂觀性(4 個條目)。每個條目計0～4 分，分數越高表示心理韌性越好。總量表的Cronbach′s α系數為0.952，各維度為0.754～0.933，內容效度為0.910，分半信度0.894，具有良好的信效度。第三，自我護理能力測評表(ESCA)。該量表主要用于評估患者的自我護理能力，共分為4 個維度，分別是自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平。每個條目評分0～4分，得分越高，自我護理能力就越強。量表總的Cronbach′s α系數為0.89，各維度為0.80～0.99，分半信度為0.87。對乳腺外科的健康教育宣傳員進行填寫調查問卷培訓，培訓后由其充當調查員，對本科室住院患者進行調查。疫情期間，為了避免不必要的接觸，本次調查使用電子問卷，患者手機掃二維碼，在健康教育宣傳員的指導下填寫調查問卷。本次調查問卷采用不記名調查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，采用頻數進行統計學描述，統計分析采用非參數秩和檢驗，多組數據的比較采用Kruskal-WallisH檢驗，兩組數據的比較采用Mann-WhitneyU檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況

共調查住院患者295 例，年齡段主要集中在35～50 歲，占42.7%。職業以農民/工人為主，占57.6%。文化程度以初中為主，占35.3%。患者一般情況見表1。

表1 調查對象基本特征(n=295)

2.2 乳腺癌患者心理韌性量表

乳腺癌患者的心理韌性總分為(60.89±18.77)分，其中，樂觀性總分為(9.84±3.80)分，力量性總分為(19.06±5.99)分，堅韌性總分為(31.99±10.77)分。乳腺癌患者不同年齡段力量性得分比較，差異有統計學意義，不同文化程度心理韌性總分、樂觀性和力量性得分比較，差異有統計學意義。不同月平均收入心理韌性總分、樂觀性得分、力量性得分和堅韌性得分比較，差異有統計學意義。不同居住地樂觀性和力量性得分比較，差異有統計學意義(見表2)。

表2 乳腺癌患者心理韌性調查分

2.3 乳腺癌患者自護能力調查

乳腺癌患者自護能力總分(99.64±26.42)分，其中自我護理概念(20.45±6.05)分，自我護理責任感(13.97±3.18)分，自我護理技能(28.47±8.23)分，自我護理知識(36.75±11.75)分。乳腺癌患者不同年齡段和不同居住地的自護能力比較，差異無統計學意義。不同文化程度和不同月平均收入乳腺癌患者的自護能力總分、自我護理概念得分、自我護理責任感得分和自我護理知識得分比較，差異有統計學意義(見表3)。

表3 乳腺癌患者自護能力調查分

3 討 論

心理韌性作為積極心理學的重要組成部分，不僅包括個體在遭受重大創傷或應激之后恢復最初狀態的能力，更注重個體在承受挫折后復原的能力[4]。本次調查發現，乳腺癌患者的心理韌性總分為(60.89±18.77)分。有兩個課題組[5-6]研究發現乳腺癌患者心理韌性總分分別為(60.97±12.30)分和(61.86±11.84)分，與本次研究結果較一致。同時，本研究堅韌性、力量性和樂觀性三者的總分與文獻[5-6]的研究較為一致。但是，乳腺癌患者的心理韌性得分低于中國社區人群的心理韌性得分[(65.40±13.90)分][7]。乳腺癌對于患者的心理影響較大。后期治療及康復效果的不確定感及形體改變等一系列問題，使患者心理狀態受到影響，導致心理韌性水平降低。因此，醫護人員在日常工作中要及時評估患者的心理韌性水平，了解其心理變化情況，及時發現問題，盡早提供有針對性的心理疏導措施，從而提高患者的心理韌性水平，使其能夠適應手術、放化療等一系列治療對身心健康造成的傷害，提高治療及康復效果，并促使其重新回歸家庭和社會。本研究發現，不同文化程度及不同月平均收入的心理韌性得分比較，差異有統計學意義。高中/技校/中專/大專學歷的心理韌性得分高于其他學歷患者得分，月平均收入3 000～8 000元的患者心理韌性得分高于其他收入的患者。同時發現，學歷和月平均收入的高低與心理韌性得分并不成正比。有研究[4]顯示，婚姻狀況、化療療程會影響乳腺癌患者的心理韌性水平。吳子敬等[8]研究發現，乳腺癌患者的心理韌性水平在年齡、文化程度、家庭月收入和手術類型方面的差異具有統計學意義，但心理韌性水平隨著文化程度和家庭月收入水平的增長而升高，與本次研究結果略不一致。因此，醫護人員在日常健康教育工作中，要針對不同特征的患者群體提供有針對性的心理疏導措施，幫助患者更好地應對疾病，消除內心的焦慮和抑郁，促使其保持心理健康。自我護理是以改善患者健康狀態為目標的一種護理模式，其核心在于充分調動患者主動性，使其參與自身疾病的監測、評估和治療，通過自護行為方式及自我評估和自護技能的掌握，促進病情好轉[9]。本研究發現，乳腺癌患者的自護能力總分為(99.64±26.42)分，按照自護能力調查問卷評分標準僅為中等偏上水平(中等水平判定標準為58～115 分)。乳腺癌患者的自護能力不容樂觀。黃繼菊[10]和黃娟[11]調查發現乳腺癌自護能力總分分別為(106.54±9.53)分和(114.37±15.92)分。本研究的乳腺癌自護能力總分均低于兩者的報道。因此，在日常的健康教育工作中，要提高患者自我護理的主觀能動性，讓患者從被動接受向主動護理轉變，同時，積極鼓勵患者進行自我護理，幫助患者克服困難，樹立疾病治療及康復的信心。同時，本研究發現，不同文化程度和不同月平均收入水平患者的自護能力得分差異有統計學意義。文化程度越高，自護能力得分越高。黃娟[11]研究發現，文化程度會影響乳腺癌患者的自護能力。患者的文化程度較高時，可以通過許多途徑(例如網絡、新媒體、朋友等的幫助)來獲取相關護理知識，且理解力強，更容易掌握護理技能，提示文化程度越高的患者，其自我護理能力越好。

總之，乳腺癌患者的心理韌性和自護能力不容樂觀。因此，在日常臨床工作中，要加強患者的心理疏導和自護能力指導，提高患者的主觀能動性，通過各種傳統健康教育方式(健康講座、口頭宣教等)和現代健康教育方式(微信、微博等)來提高健康教育效果，同時，將健康教育貫穿于患者的手術、化療、放療和康復等全過程，且針對不同的群體提供個體化的健康教育，提高治療和康復效果，使乳腺癌患者早入回歸家庭和社會。