一體化鏈式創傷急救護理在多發肋骨骨折中的應用

王敬

(天津醫科大學第二醫院，天津 300211)

多發肋骨骨折多由交通事故、高處墜落、鈍器擊打等暴力事件引起，患者多伴有肺損傷、脾損傷等并發癥，是導致患者死亡的重要因素，在最短時間內給予有效救治是保障患者生命健康的關鍵[1]。研究指出[2]，一體化鏈式創傷急救護理是針對急性嚴重創傷患者制訂的新型緊急救護模式，通過良好的急救管理流程及熟練的救護技能可有效提高急救效果。本研究將一體化鏈式創傷急救護理應用于多發肋骨骨折患者的救治過程中，獲得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月收治的多發肋骨骨折患者95 例，其中2019年1月—2019年6月收治的47 例為對照組，2019年7月—2020年1月收治的48 例為觀察組。對照組男27 例，女20 例，年齡(39.23±10.38)歲；并發癥：肺挫傷26 例，血氣胸13 例，脾損傷8 例。觀察組男25 例，女23 例，年齡(40.51±9.74)歲；并發癥：肺挫傷28 例，血氣胸15 例，脾損傷5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經檢查均符合多發肋骨骨折相關診斷標準[3]；無凝血功能障礙；無嚴重顱腦損傷；骨折至就診時間≤24 h；患者家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：入院時已死亡或入院1 h內死亡患者；嚴重心腦血管疾病患者；肝腎功能嚴重障礙者；晚期惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組開展常規急救護理，接到患者后立即處理外傷，將患者的體位調整為休克臥位，保證氧氣的吸入量，開展相關檢查，評估患者疾病情況，根據分工選擇不同站位配合醫師的急診救治，全力配合醫師完善手術治療準備，密切關注、維護患者生命體征。觀察組開展一體化鏈式創傷急救護理。第一，組建一體化鏈式創傷急救團隊。由經驗豐富的急救護士長任隊長，挑選責任心強、急救技能嫻熟的護士為隊員，通過多發肋骨骨折急救專業培訓及考核合格后安排上崗，由隊長根據隊員的具體職能安排工作，明確分工，安排專人做好急救設備的維護，確保急救儀器處于隨時備用的狀態。第二，一體化鏈式創傷急救流程。接到患者前，通過電話了解患者受傷原因、受傷情況，對患者病情進行初步判定；接到患者后立即評估傷情，采取“邊詢問、邊檢查、邊急救、邊操作”的方式，爭取在最短時間內獲得最大救治效果；及時清除患者口腔、呼吸道異物，采取合理體位，保持患者呼吸通暢，必要時給予吸氧；救治過程中應采取必要的維持循環的措施，及時止血、建立靜脈通路。

1.4 觀察指標

1.4.1 急救情況

急救情況包括輔助檢查時間、病情評估時間及基本生命支持搶救時間、急診至手術室時間、有效救治時間。

1.4.2 急救成功率

觀察兩組急救成功率。

1.4.3 并發癥

并發癥包括肺部感染、肺不張、胸廓畸形等。

1.4.4 家屬對護理工作滿意度

家屬對護理工作滿意度采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[4]評估，該量表總分19～95 分，根據最后得分分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 急救情況

觀察組的輔助檢查、病情評估、基本生命支持搶救、急診至手術室及有效救治時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組急救情況比較

2.2 急救成功率

觀察組急救成功率為100.00%，對照組為85.11%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.690，P<0.05)。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發癥發生率比較 例(%)

2.4 家屬對護理工作滿意度

觀察組家屬對護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組家屬對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

單純的肋骨骨折一般不會威脅患者生命安全，但多發肋骨骨折創傷性大，內部臟器損傷率高，救治過程中應爭分奪秒，盡最大努力保障患者生命健康[5-6]。常規急救護理雖能取得一定救治效果，但缺乏系統性的救治體系，救治工作效率仍有待提升[7]。一體化鏈式創傷急救護理是一種規范化、標準化及程序化的急救護理管理模式，將急救醫護人員與急診救護鏈流程有機結合，充分發揮急救護士、醫生的專業能力，最大程度提高急救效率。王立鳳[8]通過對急性嚴重性創傷患者的一項研究發現，一體化鏈式創傷急救護理模式能有效減少急救時間，可為提高救治成功率提供重要保障。本研究將一體化鏈式創傷急救護理應用于多發肋骨骨折患者救治中，發現觀察組輔助檢查、病情評估及基本生命支持搶救、急診至手術室及有效救治的時間均短于對照組，且觀察組急救成功率高達100.00%，明顯高于對照組的85.11%。分析其優勢在于：一體化鏈式創傷急救護理團隊由經過專業培訓合格的醫護人員組成，分工細致、明確，責任管理到位，可有效提高急救團隊的專業技能，且急救前做好機動化準備，可有效縮短準備時間。急救過程中醫生、護士高效率協同工作，可快速完成病情評估、生命體征檢查、院內外銜接工作，在最短時間內給予患者對應治療，從而有效提高急救成功率。且本研究發現，一體化鏈式創傷急救護理能有效降低多發肋骨骨折患者肺部感染、肺不張等并發癥發生率，可在短時間內對患者骨折部位、肺部進行保護，降低病原菌侵襲肺部的風險，同時能為醫生完善治療方案爭取更多時間，從而有效降低并發癥發生風險。本研究還發現，一體化鏈式創傷急救護理在改善家屬對護理工作滿意度方面具有顯著優勢，可行性較高。