慢性鼻-鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的有效性

符士楠，易虹，吳潤(rùn)坤，馬家偉

肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廣東肇慶 526000

慢性鼻-鼻竇炎屬于慢性鼻竇化膿性炎癥疾病,在臨床中比較常見,患者通常會(huì)出現(xiàn)鼻塞、頭痛、嗅覺障礙、膿涕等現(xiàn)象,部分患者還會(huì)出現(xiàn)視力障礙現(xiàn)象,另外還會(huì)伴隨頭昏、失眠、乏力、記憶力下降等情況,嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1]。近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì),而且病因復(fù)雜,可能與自身因素相關(guān),也可能與環(huán)境因素相關(guān),如遺傳因素、變態(tài)反應(yīng)、空氣污染等,而且容易反復(fù)發(fā)作,使患者的身體健康受到嚴(yán)重影響,還會(huì)降低其生活質(zhì)量。針對(duì)這一疾病,臨床治療以手術(shù)為主,傳統(tǒng)術(shù)式效果一般,而且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,伴隨鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在這一疾病治療中的應(yīng)用愈加廣泛,逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方式,同時(shí)也取得良好效果[2]。該文于2018年8月—2019年8月方便擇取該院診治的138例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行研究,分析在慢性鼻-鼻竇炎患者中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取138例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象,其中男66例,女72例；年齡34～58歲,平均年齡（44.18±2.52）歲；病程1～7年,平均病程（3.55±1.41）年；93例伴隨鼻息肉,22例存在慢性鼻竇炎手術(shù)史,10例長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)?22例存在變應(yīng)性鼻炎病史；所選患者均伴隨不同程度的嗅覺障礙、面部疼痛、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):與《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；過敏性嗅覺喪失患者；手術(shù)禁忌癥患者；先天性嗅覺功能喪失患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。

1.2 方法

手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行CT掃描以及鼻內(nèi)鏡檢查,并行糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松噴霧治療,同時(shí)行以3 d的抗炎治療,針對(duì)合并鼻息肉患者,需要摘除鼻息肉,所選患者均實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,具體手術(shù)方式如下:選擇仰臥位,稍微抬高頭部,并行常規(guī)消毒、鋪巾處理,之后以患者情況為準(zhǔn)實(shí)施全麻或局麻,之后按Messerklinger術(shù)流程操作,先切除鉤突,開放前組篩竇,擴(kuò)大上頜竇自然口,處理上頜竇病變,以病變情況為準(zhǔn)行以擴(kuò)大蝶竇開口處理,或予以開放后組篩竇處理,開放額竇,使中鼻甲予以保留,將竇內(nèi)病變物質(zhì)徹底清除,包括膿性物以及黏膜、息肉等,若病變嚴(yán)重,則可局部切除中鼻甲部分,對(duì)中鼻甲基板予以保留,術(shù)后鼻腔填塞抗生素,術(shù)后第2～3天清理。

1.3 觀察指標(biāo)

①主要臨床癥狀評(píng)分:在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月,通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)嗅覺障礙、面部疼痛、頭痛、鼻塞、鼻分泌物等主要臨床癥狀予以評(píng)估,評(píng)分為0～10分,評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。②鼻黏液纖毛清除功能:在術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月,通過糖精實(shí)驗(yàn)法分別測(cè)定兩組和計(jì)算鼻黏液纖毛清除率、糖精清除時(shí)間、鼻黏液纖毛清除率。③鼻內(nèi)鏡檢查計(jì)分（Lund-Kennedy）:在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月,對(duì)黏膜水腫、鼻腔粘連、息肉、結(jié)痂等客觀癥狀進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分為0～20分,評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。④嗅覺功能評(píng)分:通過嗅覺功能測(cè)試評(píng)分方法（CCCRC）評(píng)估,在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)估,包括嗅覺識(shí)別和嗅覺閾值測(cè)試2個(gè)方面,評(píng)分超過6分為正常,5～6分為嗅覺功能輕度降低,3～4分為中度降低,2～3分為重度降低,0～1分為無嗅覺,評(píng)分越高嗅覺功能越好；⑤臨床療效:臨床癥狀以及體征均消失,竇口經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示為通暢狀態(tài),無膿性分泌物,黏膜上皮化,嗅覺功能無異常為治愈；臨床癥狀及體征均得到改善,竇口黏膜有小粒肉芽組織出現(xiàn),存在部分膿性分泌物,黏膜上皮化相對(duì)完全為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效,治愈+有效=總有效。⑥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:涉及到粘連、鼻漏、眼眶淤血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s）,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后主要臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

從主要臨床癥狀評(píng)分來看,相比于術(shù)前,術(shù)后患者嗅覺障礙評(píng)分（1.87±0.33）分、面部疼痛評(píng)分（0.80±0.10）分、頭痛評(píng)分（0.66±0.13）分、鼻塞評(píng)分（0.66±0.11）分、鼻分泌物評(píng)分（0.81±0.08）分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.795、11.088、24.831、29.041、19.236,P＜0.001）。見表1。

表1 手術(shù)前后患者主要臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 手術(shù)前后患者主要臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

術(shù)前（n=138）術(shù)后（n=138）t值P值時(shí)間2.78±0.49 1.87±0.33 12.795＜0.001嗅覺障礙1.81±0.75 0.80±0.10 11.088＜0.001面部疼痛1.61±0.29 0.66±0.13 24.831＜0.001頭痛1.81±0.31 0.66±0.11 29.041＜0.001 2.12±0.56 0.81±0.08 19.236＜0.001鼻塞 鼻分泌物

2.2 手術(shù)前后鼻黏液纖毛清除功能對(duì)比

與術(shù)前相比,術(shù)后患者鼻黏液纖毛清除率（8.99±0.62）mm/min、鼻黏液纖毛清除率（79.33±6.39）%明顯提高,糖精清除時(shí)間（20.11±1.02）min均縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.661、8.364、28.740,P＜0.001）。見表2。

表2 手術(shù)前后患者鼻黏液纖毛清除功能對(duì)比（±s）

表2 手術(shù)前后患者鼻黏液纖毛清除功能對(duì)比（±s）

術(shù)前（n=138）術(shù)后（n=138）t值P值時(shí)間6.22±0.51 8.99±0.62 28.661＜0.001鼻黏液纖毛清除率(mm/min)25.15±1.04 20.11±1.02 28.740＜0.001 70.33±6.25 79.33±6.39 8.364＜0.001糖精清除時(shí)間(min)鼻黏液纖毛清除率(%)

2.3 手術(shù)前后Lund-Kennedy及嗅覺功能評(píng)分對(duì)比

與術(shù)前相比,患者術(shù)后Lund-Kennedy評(píng)分（2.33±0.51）分明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.852,P＜0.001）；與術(shù)前相比,患者嗅覺功能術(shù)后評(píng)分（6.78±0.44）分明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.540,P＜0.001）。見表3。

表3 手術(shù)前后患者Lund-Kennedy及嗅覺功能評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表3 手術(shù)前后患者Lund-Kennedy及嗅覺功能評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

術(shù)前（n=138）術(shù)后（n=138）t值P值時(shí)間4.22±1.11 2.33±0.51 12.852＜0.001 6.15±0.23 6.78±0.44 10.540＜0.001 Lund-Kennedy 嗅覺功能

2.4 臨床療效

術(shù)后治愈患者93例、治療有效患者25例、治療無效患者20例,總有效率為85.50%。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

1例出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,發(fā)生率為0.72%,1例出現(xiàn)鼻漏現(xiàn)象,發(fā)生率為0.72%,1例出現(xiàn)眼眶淤血現(xiàn)象,發(fā)生率為0.72%,并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎屬于耳鼻喉科疾病,在臨床中比較常見,近些年這一疾病發(fā)生率始終處于較高水平,嚴(yán)重影響患者的健康及生活[3]。這一疾病在各個(gè)年齡段中均可發(fā)生,所以相關(guān)治療研究也比較多,另外大部分患者伴隨鼻息肉,使治療難度增加,單純藥物治療,盡管可以避免手術(shù)造成的損傷,但也存在起效慢、療程長(zhǎng)等問題,無法與患者實(shí)際臨床需求相適應(yīng)[4]。伴隨臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在耳鼻喉科手術(shù)中的應(yīng)用愈加廣泛,同時(shí)其療效也得到廣泛認(rèn)可[5]。據(jù)相關(guān)研究指出,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅手術(shù)視野清晰,而且容易有效清除病灶,可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,具有較高的安全性[6]。同時(shí)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療不會(huì)影響患者鼻道黏液纖毛清除能力,可以保證鼻部功能[7-8]。同時(shí)也有學(xué)者指出,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎可以使患者嗅覺功能得到改善[9-12]。

該次研究中,通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),相比于術(shù)前,術(shù)后患者嗅覺障礙評(píng)分（1.87±0.33）分、面部疼痛評(píng)分（0.80±0.10）分、頭痛評(píng)分（0.66±0.13）分、鼻塞評(píng)分（0.66±0.11）分、鼻分泌物評(píng)分（0.81±0.08）分均降低（P＜0.05）；相比于術(shù)前,術(shù)后患者鼻黏液纖毛清除率（8.99±0.62）mm/min、鼻黏液纖毛清除率（79.33±6.39）%明顯提高,糖精清除時(shí)間（20.11±1.02）min均縮短（P＜0.05）；相比于術(shù)前,術(shù)后患者Lund-Kennedy評(píng)分（2.33±0.51）分明顯下降（P＜0.05）；相比于術(shù)前,術(shù)后患者嗅覺功能評(píng)分（6.78±0.44）分明顯提高（P＜0.05）；由此可見鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果確切,而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低,安全性良好。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以利用鼻內(nèi)窺鏡,使手術(shù)視野增加清晰,以便于徹底地清除病灶[13-14]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式,不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,鼻內(nèi)窺鏡鏡頭細(xì)小,不僅有良好照明效果,而且通過多角度硬內(nèi)窺鏡,保證操作靈活性,可以放大500倍,對(duì)鼻腔、鼻竇病變予以清晰地觀察,使手術(shù)精確性得到保障,減輕手術(shù)對(duì)鼻腔造成的損傷,將阻塞病變組織有效清除,對(duì)鼻竇通氣功能的重新建立有利,可以有效保留鼻腔正常組織結(jié)構(gòu),還可以使鼻腔生理功能得以保留,避免術(shù)后復(fù)發(fā)[15-16]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)操作在鼻腔內(nèi)進(jìn)行,不需要在鼻部、面部開刀,使面容得到保護(hù),使患者美觀需求得到保障,對(duì)術(shù)后康復(fù)有利[17-18]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以使鼻腔引流功能、通氣功能得到改善,將鼻竇內(nèi)炎癥組織消除,使鼻黏膜腫脹等癥狀得到改善,使手術(shù)效果提高[19]。

臨床中,現(xiàn)階段鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為治療鼻科疾病的常用手術(shù)方式之一,但鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)視野小,加上局部解剖相對(duì)復(fù)雜,標(biāo)志形態(tài)與解剖變異有很大差異,所以會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響。該次研究顯示所選患者治療總有效率為85.50%。在屈鳳勤[20]研究中,實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床總有效率為93.8%,這與該次研究結(jié)果相近,可見鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)效果確切。同時(shí)也有相關(guān)臨床研究指出,慢性鼻-鼻竇炎臨床癥狀、發(fā)病原因、病理以及預(yù)后有一定差異,特別是伴隨鼻息肉患者,通常會(huì)出現(xiàn)基底膜增厚或水腫現(xiàn)象,進(jìn)而出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象,加重黏膜病變。手術(shù)治療可以徹底清除鼻腔內(nèi)病變組織,使患者通氣狀況得到有效改善,對(duì)黏膜形態(tài)恢復(fù)以及功能恢復(fù)有促進(jìn)作用,但術(shù)后需要定期換藥,以便于對(duì)新生病變組織進(jìn)行有效清理,為患者轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造良好條件。從總體上來看,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎可以取得良好臨床效果,但也需要注意術(shù)后相關(guān)因素的影響,使臨床效果得到提升。

綜上所述,在慢性鼻-鼻竇炎患者中,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的實(shí)施可以取得良好效果,不僅可以改善臨床癥狀,還可以使鼻黏液纖毛清除功能得到改善,提高嗅覺功能,另外還可以減少并發(fā)癥發(fā)生,具有顯著臨床價(jià)值。