正中動(dòng)脈行程異常伴掌淺弓及掌長肌缺如1 例

李堃，李志宏，顧峻，張鵬，呂葉輝

上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318

作者在解剖1 具成年男性尸體時(shí)發(fā)現(xiàn)其正中動(dòng)脈變異并且正中動(dòng)脈走行異常伴掌淺弓及掌長肌缺如，為積累國人解剖資料，報(bào)道如下：

本例男尸年齡約60 歲，身長165 cm，發(fā)育正常。采用大體解剖方法切開皮膚，清除臂前區(qū)和前臂前區(qū)淺筋膜，觀察血管、神經(jīng)的走行與分支。發(fā)現(xiàn)掌長肌缺如，正中神經(jīng)有伴行血管，且血管行程異常。

經(jīng)仔細(xì)清理辨認(rèn)，這具尸體的左側(cè)掌長肌肌腹及肌腱缺如，但是掌腱膜基本完整。掌腱膜與腕掌側(cè)韌帶直接愈合。左側(cè)肱動(dòng)脈平橈骨頸分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈后。尺動(dòng)脈在旋前圓肌深頭的深面同時(shí)往前、外發(fā)出正中動(dòng)脈和骨間總動(dòng)脈。尺動(dòng)脈發(fā)出分支后正常走行于尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)（圖1）。正中動(dòng)脈往前內(nèi)側(cè)走行約1.8 cm 后將正中神經(jīng)分為內(nèi)外兩股并且穿過兩股之間，然后走行于正中神經(jīng)主干的橈側(cè)，并發(fā)出分支營養(yǎng)指淺屈肌。在正中動(dòng)脈穿至正中神經(jīng)前面繞行至外側(cè)股的外側(cè)后，正中神經(jīng)合成一股繼續(xù)與正中動(dòng)脈伴行走行，分支分布未見異常。在腕管內(nèi)，正中動(dòng)脈繞向前內(nèi)側(cè)走行于正中神經(jīng)的淺面（圖2）。正中動(dòng)脈和正中神經(jīng)伴行穿腕管后，并未與尺動(dòng)脈吻合成掌淺弓。尺動(dòng)脈和正中動(dòng)脈分別分出兩個(gè)指掌側(cè)總動(dòng)脈走向4 個(gè)指間隙（圖2）。未見橈動(dòng)脈發(fā)出掌淺支和拇主要?jiǎng)用}，由于橈動(dòng)脈的掌淺支缺乏，未見尺動(dòng)脈末端與其吻合形成掌淺弓。

掌長肌缺如變異并非罕見變異[1,2]，掌淺弓的構(gòu)成形式變異較多[3]，正中動(dòng)脈伴掌淺弓缺如并不常見[4]，并且在前述變異的基礎(chǔ)上合并有掌長肌缺如的更是罕見報(bào)道。正中動(dòng)脈在出生后約2 月逐漸退化消失，僅有少部分人殘存[5]。在這次解剖中發(fā)現(xiàn)正中動(dòng)脈和尺動(dòng)脈未發(fā)生明顯吻合，橈動(dòng)脈掌淺支缺乏，所以導(dǎo)致掌淺弓缺如。在手部的斷肢再植、創(chuàng)傷修復(fù)和腕管相關(guān)的手術(shù)中要注意這種動(dòng)脈變異的存在，以免引起意外。此次解剖還發(fā)現(xiàn)在前臂正中動(dòng)脈穿過正中神經(jīng)并繞正中神經(jīng)一部分走行。這種走行方式將正中神經(jīng)分為兩股。在前臂進(jìn)行如膿腫清創(chuàng)，創(chuàng)傷修復(fù)等相關(guān)手術(shù)操作時(shí)，要考慮此種變異的存在，分清血管和神經(jīng)。

圖1 肘窩及前臂的動(dòng)脈和神經(jīng)

圖2 手腕及手掌的動(dòng)脈和神經(jīng)