吃藥雖治病也要防結石

宋剛

任何藥物都不是靈丹妙藥，都有其適應證、禁忌證和不良反應，需謹慎選用。有些藥物服用過量，有患上泌尿系統結石的風險。

藥物是我們戰勝病魔的有力武器，“生病就要吃藥”這個觀念已經深深扎根于國人的思想之中。但是，人們也常說“是藥三分毒”，這個“毒”指的是藥物的不良反應。過量服用某些藥物，就有可能“吃出”泌尿系統結石。

根據前人研究，1%～2%的腎結石是由藥物引起的，這部分結石在醫學上被稱為“藥源性結石”。最早在20世紀40年代，國外就已出現服用磺胺嘧啶出現腎結石的報道，但是當時人們還沒有認識到藥物與結石之間的因果關系。直到1980年，一名叫作埃廷格的泌尿外科醫生發現并報道了氨苯蝶啶引起腎結石，第一次提出了藥源性結石的概念，人們才對藥物導致結石引起足夠重視。

不同藥物導致泌尿系統結石的原因不盡相同，主要分為兩類。一類是藥物或其進入體內后代謝物質在尿中過飽和，從而形成的結晶，即結石的成分就是藥物本身，如磺胺類藥物、氨苯蝶啶、茚地那韋等;另一類則是藥物間接改變了尿液的環境，促進了尿路結石的形成，如過度使用維生素D等。

茚地那韋是治療艾滋病的蛋白酶抑制劑，易于被小腸吸收，大量從尿液排泄。長期服用此藥的患者，處于形成茚地那韋結石的高度危險中，患病率約為4%～13%。近年來，隨著艾滋病感染病例的不斷增加，茚地那韋已經成為藥源性結石最常見的原因之一。氨苯蝶啶是一種醫院中常用的保鉀利尿劑，可以讓身體排出多余的水分，常用于治療高血壓患者，也有可能形成藥物結石。另外，還有我們生活中常用到的磺胺類、頭孢曲松、環丙沙星等抗生素，長期服用此類藥物的患者，結石成分中都被發現了藥物的蹤跡。維生素D則是通過增加小腸對鈣離子的吸收，引發高鈣尿癥，從而導致泌尿系統結石形成。

隨著人們健康意識的不斷增加，預防性補鈣的觀念也越來越普及。由于大部分泌尿系統結石都含有鈣的成分，很多人都擔心補鈣會增加結石的風險。但從現代科學角度來看，鈣劑不增加也不減少患結石的風險，只需合理安排鈣劑的服用時間即可。這是因為尿路結石大多是由草酸鹽和鈣在泌尿系統中結合并沉積而成的。草酸也是結石形成的重要原因，很多食物都含有草酸，很難杜絕草酸的攝入，維生素C在體內還可以轉變成內源性草酸。如果將服用鈣片的時間選擇在餐中，一部分鈣就能與食物中的草酸在小腸中不可逆結合，形成不被小腸吸收的草酸鈣絡合物，隨糞便排出體外，減少了草酸吸收，降低了尿液中草酸的濃度，從而降低了草酸鈣結石發生的危險。

值得注意的是，藥源性結石的形成不僅與服用藥物本身的特性相關，也和我們的身體狀況有關。如果平時喝水過少，引起尿量少、尿液的酸堿度異常，既往有結石病史都會促進藥物形成結石。而且，含有藥物或其代謝物的結石在影像學上表現比較特殊，其密度比較低，在X線的照射下容易“隱身”，不太容易被發現。此時，就需要借助CT、B超、尿路造影等檢查手段來協助診斷。經過治療，排出或取出結石后，利用紅外光譜結石成分分析的方法分析結石的具體成分，從而找出其與藥物的聯系，就可以有針對性地采取預防措施。