振幅整合腦電圖在晚期早產兒PIVH中的應用研究

李丹丹，韓 旻，溫曉紅

顱內出血是導致早產兒死亡和傷殘的常見疾病，其中腦室周-腦室內出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)是主要出血類型，嚴重影響患兒的生存和生活質量，給患兒的家庭及社會帶來沉重負擔和重大影響。振幅整合腦電圖(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)是評估腦功能的神經電生理監測手段，因其無創、可床旁實時連續監測等優勢已被廣泛應用，是新生兒神經重癥監護單元的重要組成部分，對評估神經系統損傷有重要作用[1-5]。本研究對2019年1-12月入住蚌埠市第三人民醫院NICU、出生胎齡為34～36+6周的82例晚期早產兒，在生后72 h進行aEEG監測,生后10 d內進行顱腦彩超檢查，探討aEEG在晚期早產兒PIVH中的早期診斷價值，從而進行早期干預和治療，避免或降低對患兒及其家庭帶來的沉重影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：出生胎齡為34～36+6周的晚期早產兒，共82例，其中男42例，女40例。排除標準：合并中樞神經系統感染、腦發育畸形、腦白質軟化、頭皮巨大血腫及遺傳代謝性疾病早產兒。

1.2 研究方法 納入患兒均于生后72 h內行aEEG檢查，生后10 d內行常規顱腦彩超檢查。根據胎齡不同分為3組，分別是34周組(34～34+6周)、35周組(35～35+6周)和36周組(36～36+6周)。再根據有無PIVH，在每個胎齡組的基礎上再分為PIVH組和無PIVH組。

1.2.1 aEEG的采集 在患兒生后72 h內行aEEG監測。將患兒頭發剃除，使用磨砂清潔劑清潔患兒相應電極位置頭皮，清除頭部附近干擾設備，哺乳后置于安靜病房暖箱中進行監測，每次監測3～4 h，監測期間減少對患兒不必要的操作。將Natus Nicolet Monitor腦電測量系統設置為aEEG模式，調整參數：電極阻抗小于10 kΩ，以半對數形式6 cm/h輸出，時間基準30 mm/s,靈敏度70 μV/mm,高切40 Hz，低切1 Hz。參考腦電圖10/20國際系統電極安置法，將涂有導電膏的電極固定于F3、F4、C3、C4、P3、P4、T3、T4、REF(參考電極)、GND(地線電極)處，導聯方式采用雙極環聯，持續監測受試者生命體征。

1.2.2 aEEG評分標準 采用BURDJALOV等[6]針對早產兒的評分系統，將aEEG圖形按連續性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、帶寬4個方面進行評估，總分范圍為0～13分，并根據胎齡不同，有相應評分(見表1、2)。

1.3 統計學方法 采用t檢驗和ROC曲線分析。

表1 BURDJALOV創建的aEEG評分系統

表2 BURDJALOW創建的不同胎齡aEEG評分系統

2 結果

2.1 PIVH發病情況 共納入82例，其中34周患兒26例，無PIVH 11例(42.31%)，有PIVH 15例(57.69%)；35周患兒27例，無PIVH 13例(48.15%)，有PIVH 14例(51.85%)；36周患兒29例，無PIVH 16例(55.17%)，有PIVH 13例(44.83%)。

2.2 aEEG監測差異 3個胎齡組PIVH患兒aEEG睡眠覺醒周期、總分、35周和36周胎齡組帶寬評分均低于無PIVH患兒(P<0.01)；3個胎齡組PIVH患兒連續性、下邊界振幅、34周胎齡組的寬帶評分與無PIVH患兒差異均無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

2.3 aEEG總分對診斷PIVH的最佳截斷值、靈敏度與特異性 3個胎齡組的ROC曲線下面積均在0.80～0.90，提示aEEG總分診斷PIVH 有一定的準確性；總分為最佳截斷值時，aEEG診斷PIVH 有較高的靈敏度及特異性(P<0.01)(見表4)。

3 討論

PIVH是早產兒最常見的出血類型，至少占新生兒顱內出血的80%以上，胎齡越小發生率越高，且90%發生在生后72 h內[7]。故對早產兒，尤其是存在高危因素的早產兒，應高度重視PIVH的發生，提倡常規顱內超聲篩查，以發現不同程度的出血，尤其對無癥狀的病例可及時檢出。但由于區域發展不均衡，部分地區受顱腦超聲設備及專職人員等條件限制，不易早期床邊檢查及診斷。

表3 晚期早產兒各胎齡PIVH與無PIVH患兒aEEG各項評分的比較分)

表4 aEEG總分對診斷 PIVH的最佳截斷值、靈敏度與特異性等分析

振幅整合腦電圖具有操作簡單、受環境干擾少、判讀容易、可長時床旁連續監測等特點，不但能反映背景活動的變化，還能反映癲癇樣活動。而且，新型數字化振幅整合腦電圖監護儀還可以利用數目不等的電極和導聯，同時記錄aEEG和標準EEG。研究[8]顯示，正常aEEG與正常EEG具有90%相關性，異常aEEG與異常EEG具有100%相關性，驚厥活動80%相關性。NAQEEB等[9]也證明,沒有發現任何由記錄或針狀電極使用所引起的并發癥。這些研究都說明長時間的記錄是可行的,其結果是真實可靠的。因此，應用aEEG進行持續腦功能監測已成為國外新生兒重癥監護室日常監護的一個部分。

在aEEG對早產兒腦功能的評估中，由于早產兒aEEG隨胎齡呈現規律性變化,由HELLSTR?M-WEATES等[10]提出的針對足月兒評價指標并不適用于早產兒，因此,BURDJALOV等設計了一個評分系統用于早產兒aEEG分析。該評分系統描述了新生兒aEEG的各種參數(連續性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅、帶寬),并對其進行量化,能很好地反映早產兒腦發育過程,其分值與胎齡高度相關,分值越高,表明腦發育越成熟。

本研究采用BURDJALOV評分標準，通過PIVH組與無PIVH組2組患兒aEEG各項評分的比較，發現PIVH組患兒aEEG在睡眠覺醒周期、35周及36周胎齡組帶寬及總分項中評分小于無PIVH組，差異有統計學意義,可能與出血部位多為側腦室的腹外側室管膜下出血有關，此處為神經母細胞及膠質細胞發源地，一旦受損，影響重大，且正常34周早產兒睡眠周期已完全建立，有病變后即會出現明顯差異。連續性、下邊界振幅評分在2組中差異無統計學意義，可能原因為34周后，連續性及下邊界振幅已成熟，且34周后的顱內出血以輕度出血為主，故此胎齡階段若非重度出血，差異難以體現。

以往研究[11-14]中，僅經過試驗表明PIVH組與無PIVH組2組患兒在aEEG各項評分中存在差異，并未就相應胎齡給出與正常分值之間的具體差異值。本研究不僅彌補了以往研究的不足，而且進一步得出具體胎齡的最佳截斷值，及取最佳截斷值時對診斷PIVH的靈敏度及特異性。本研究表明，aEEG對診斷PIVH有較高的靈敏度及特異性。本研究的不足之處在于樣本量較小，缺乏隨訪，未能進行aEEG在PIVH遠期預后方面的評估。