早期飲水對改善垂體瘤切除術后病人舒適度及安全性的效果分析

劉莉莉，王愛鳳，王偉杰

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤。其發病率約占顱內腫瘤的10%，男性略多于女性[1]。垂體瘤通常發生于青壯年時期，嚴重影響病人的生長發育、生育功能、學習、工作等能力。臨床表現為激素分泌異常、腫瘤壓迫垂體周圍組織、垂體卒中及其他垂體前葉功能減退等癥狀[2-3]。目前，經鼻蝶入路垂體瘤切除術是治療垂體瘤的主要方法，但垂體瘤毗鄰一些重要結構，術后易出現尿崩癥、視力障礙加重、腦神經麻痹、中樞神經受損等并發癥，故該手術難度較大，安全性較低[4]。由于病人術前使用口腔腺體阻滯劑，術中麻醉插管、失血失液，術后需堵塞鼻孔，長時間用口呼吸，導致大部分病人出現口渴難耐、口咽干燥、咽喉部疼痛、口腔有異味等現象，大大降低其口腔舒適度[5-6]。為探究早期飲水干預應用于垂體瘤切除術后病人舒適度及安全性的效果，本研究將早期飲水干預應用于觀察組并探究2組術后6 h后不良反應發生率、口腔舒適度和呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度情況，比較2組干預效果。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-2018年收治的垂體瘤切除術后病人120例，隨機分為2組，各60例。對照組男32例，女28例，年齡20～70歲；文化水平：初中及以下18例，高中或中專22例，大專及以上20例；臨床表現：視力下降或模糊42例，溢乳10例，鼻尖、嘴唇變厚及肢端肥大8例。觀察組男34例，女26例；年齡19～69歲；文化水平：初中及以下16例，高中或中專20例，大專及以上24例；臨床表現：視力下降或模糊44例，溢乳10例，鼻尖、嘴唇變厚及肢端肥大6例。2組一般資料差異無統計學意義。

1.2 納入標準 經細胞學或病理組織檢查并確診為垂體瘤；年齡18～70歲；病人病情穩定、意識清楚；可自行飲水且無不良反應發生；術前未進行其他手術；無溝通或認知障礙；經家屬同意或自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在精神、交流及認知障礙；治療依從性差；術后產生惡心、嘔吐等不良反應；口腔咽喉部感覺不適者；配合度差或病情嚴重惡化。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予常規干預，具體如下：護理人員觀察和記錄病人病情，告知病人謹遵醫囑服藥，戒煙戒酒，及時補充睡眠，食用高蛋白質、高維生素的流性食物；積極與病人溝通，為病人講解垂體瘤相關知識；每周進行5次運動鍛煉，以不過于勞累為宜；病人術后6 h根據病人需求給予適量飲水，給予口腔干預2次/天；出院后建立規律的生活方式，定期復查，避免病情復發。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上給予早期飲水干預，具體如下：(1)組建術后并發癥救援小組。小組成員包括2名高級職稱醫師、1名護士長、2名中級職稱護士。醫師提供專業技術支持，護士長對救援方案進行制定和監督實施，2名護士實施具體救援方案。(2)健康指導。干預人員向病人講解術前6 h禁飲目的是為了防止術中出現嘔吐現象，引起窒息，術后早期飲水可減少病人產生口渴、口咽干燥、咽喉疼痛、口腔異味等癥狀。(3)飲水方法。手術結束1 h后病人全身麻醉清醒，呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征平穩，胃部未產生任何不適，無惡心、嘔吐感，可抬高病床床頭15°～30°，干預人員指導病人將頭部偏向左側或右側，用注射器吸取適量38～40 ℃溫開水緩慢推入病人嘴中，若未出現不適癥狀，則飲水10毫升/次，1次/30分鐘，術后5～6 h每30 min飲水量不可超過病人體質量的0.5 mL/kg。

1.5 觀察指標

1.5.1 不良反應發生率 觀察并記錄2組不良反應發生率，不良反應包括惡心、嘔吐、誤吸。

1.5.2 口腔舒適度 采用我院自制的口腔舒適度評分表，內容包括口渴、咽喉疼痛、口咽干燥、口腔pH值，評分0～10分。評分越高，病人口腔舒適度越低。

1.5.3 呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度情況 通過多功能心電監測儀測量并記錄2組術后6 h呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度情況。呼吸頻率不在16～20次/分范圍內為異常；心率不在60～100次/分范圍內為異常；收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為高血壓；收縮壓≤90 mmHg或舒張壓≤60 mmHg定為低血壓；收縮壓120～139 mmHg或舒張壓在80～89 mmHg為血壓正常值；血氧飽和度越高，血氧含量越高。

1.6 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組術后6 h不良反應發生率比較 2組術后6 h不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組術后6 h不良反應發生率比較[ n;百分率(%)]

2.2 2組術后6 h口腔舒適度評分比較 2組咽喉疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組口渴、口咽干燥評分明顯低于對照組(P<0.01)，口腔pH值明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組術后6 h口腔舒適度比較分)

2.3 2組術后6 h呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度比較 觀察組術后6 h呼吸、心率、收縮壓、脈搏血氧飽和度與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，觀察組舒張壓明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組術后6 h呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度情況比較分)

3 討論

垂體瘤主要位于鞍內，也可向周圍擴散，其臨床表現主要為視力模糊下降、視野殘缺、垂體分泌激素功能異常等[7]。垂體瘤主要治療方法有手術治療、藥物治療、放射治療，而手術治療效果較為理想，以經鼻蝶入路垂體瘤切除術為主，該治療方法經不斷被發展、完善，具有手術時間短、創傷面小、出血量少、不影響進食等優點，但由于垂體瘤病變周圍解剖關系復，易產生較多術后并發癥，如尿崩癥、視力下降、水電解質紊亂等，會導致手術安全性較低[8-9]。病人術前6 h應進行禁飲干預，目的是為了保證麻醉誘導時空腹，避免發生反流、進而導致肺誤吸的危險，但長時間禁飲會產生較多不適癥狀，影響病人的舒適度和安全。因此，進行早期飲水干預具有必要性，有助于病人呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征狀態平穩，術后早期飲水可減少病人產生口渴、口咽干燥、咽喉疼痛、口腔異味等癥狀，提高其口腔舒適度[10-11]。

本研究結果顯示，2組不良反應發生率差異無統計學意義。表明早期飲水干預具有較高的安全性及可行性，不會增加病人惡心、嘔吐等不良反應發生率，導致誤吸的危險，因此該干預措施不存在危害性[12-13]。本研究中，2組咽喉疼痛評分比較差異無統計學意義，其原因為全身麻醉時間較長，手術過程中插管損傷黏膜及術前禁飲6 h等因素導致的咽喉部疼痛，短時間飲水量較小，無法明顯減輕病人的疼痛感[14-15]。觀察組口渴、口咽干燥評分明顯低于對照組，口腔pH值明顯高于對照組。表明早期飲水干預可有效減輕病人口渴、口咽干燥等不適癥狀，有利于濕潤口腔，平衡口腔pH值。其主要原因為垂體瘤病人術前禁飲6 h，術后產生口干、口渴、口咽干燥等不適感，易出現焦慮煩躁等不良情緒，早期給予飲水干預可盡快減輕病人口腔不適感，保持其心情舒暢，有效提高病人口腔舒適度[16-17]。本研究顯示，觀察組術后6 h呼吸、心率、收縮壓、脈搏血氧飽和度與對照組比較差異無統計學意義，觀察組舒張壓明顯高于對照組，表明早期飲水干預安全性高，可維持病人呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征處于安全范圍內，其主要原因為早期飲水干預補充病人長時間禁飲體內過多消耗的水分，避免血液濃縮導致血容量不足，使血壓處于正常范圍內[18]。

綜上所述，早期飲水干預應用于垂體瘤切除術后病人有效提高病人口腔舒適度，不會增加不良反應發生率，有利于使生命體征處于平穩狀態，安全性高，值得推廣。