非淋菌性宮頸炎實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療的療效探究

李欣

山東省東營市廣饒縣人民醫院婦科，山東東營 257300

非淋菌性宮頸炎是普遍多見婦科疾病之一，臨床主要表現為陰道分泌物異常、尿道發癢、排尿疼痛等[1]。若治療不及時或不當，可能會誘發盆腔炎，容易流產、早產，對患者生活質量、身心健康造成嚴重影響。目前臨床多主張使用抗生素干預，但長期使用容易增強耐藥性，影響療效，為提高療效、減輕炎癥選擇一種科學有效的治療方法就顯得尤為關鍵[2]。大環內酯類藥物、乳桿菌活菌等被常用于治療非淋菌性宮頸炎，但兩者聯用的相關報道較少。為進一步探索兩類藥物聯合治療的臨床實際應用效果。鑒于此，在該次研究中，探究于2018 年1 月—2020 年2 月期間該院共收治的51例非淋菌性宮頸炎患者實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的非淋菌性宮頸炎患者102 例，按照計算機隨機分配原則均分為兩組。對照組 （n=51）中，年齡 25～50 歲，平均（35.12±6.80）歲；病程 0.5～2年，平均（1.05±0.88）年；感染類型：支原體感染 24 例、沙眼衣原體感染 27 例。研究組（n=51）中，年齡 24～50歲，平均（35.40±6.97）歲；病程 0.6～2 年，平均（1.12±0.52）年；感染類型：支原體感染23 例、沙眼衣原體感染28 例。經過倫理委員會批準實行，患者及家屬均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施單純阿奇霉素治療，即給予患者阿奇霉素（國藥準字 H20103069）口服，0.5 g/次，1 次/d，持續治療14 d。

研究組實施阿奇霉素+陰道栓劑治療，該組患者阿奇霉素用法用量均與對照組一致。同時加用陰道栓劑，指導患者每晚將外陰清洗干凈后，將乳酸菌陰道膠囊（國藥準字 H10980293）放置陰道內，1 粒/次，1 次/d，持續治療 14 d。

治療期間，囑患者確保睡眠充足；禁止性生活，勤洗消毒衣物；在飲食上禁食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，盡量不要劇烈運動等[3]。

1.3 觀察指標

①臨床療效。顯效：臨床癥狀體征均完全緩解，經UU 病原體檢驗結果顯示轉陰；有效：臨床癥狀體征有一定好轉跡象，經UU 病原體檢驗結果顯示轉陰；無效：臨床癥狀體征均無變化，經UU 病原體檢驗結果顯示仍為陽性。②血清炎性因子水平，治療后14 d后，抽取所有患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附測定白介素-4（IL-4）、壞死腫瘤因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）水平。③記錄宮頸修復與陰道排液時長。④不良反應發生率，記錄患者治療期間所出現的如惡心嘔吐、陰道腫痛、腹脹等不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者炎性因子水平對比

研究組的 IL-4、TNF-α、PGE2 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平對比（±s）

組別 IL-4（pg/mL） TNF-α（ng/mL） PGE2（pg/mL）研究組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值14.09±3.15 18.55±3.42 6.850＜0.001 0.70±0.22 1.15±0.26 9.436＜0.001 131.87±41.24 166.01±44.39 4.024＜0.001

2.3 兩組患者宮頸修復、陰道排液時長對比

研究組的宮頸修復、 陰道排液時長均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者宮頸修復、陰道排液時長對比[（±s）,d]

表3 兩組患者宮頸修復、陰道排液時長對比[（±s）,d]

組別 宮頸修復時長 陰道排液時長研究組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值27.08±4.01 39.36±4.95 13.766＜0.001 7.30±3.42 14.11±4.18 9.005＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

研究組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

有文獻報道[4]，非淋菌性宮頸炎的主要誘發因素為陰道微生態平衡失調。當前臨床主要給予抗生素治療該疾病，發揮抗感染、消炎等作用。但據多項臨床實踐發現[5]，若單純給予抗生素，不僅用量大且存在耐藥性，還可能出現諸多不良反應，降低患者耐受性。在該次研究中，實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎患者，取得理想療效。其中，阿奇霉素屬于大環內酯類藥物的一種，可阻礙細菌蛋白質合成，可經口服方式或靜注方式給藥，因口服較方便，被許多患者接受[6]。阿奇霉素還具有價格低廉、耐受性良好的優勢，阿奇霉素口服吸收速度很快，可直接作用于病灶位置，藥物濃度高且具有較高特異性，可達到滿意療效。陰道栓劑多選擇陰道乳酸菌膠囊進行治療，可作為陰道內乳桿菌補充，從而進一步緩解陰道微生態平衡失調，有利于建立良好陰道微環境[7]。另外，乳桿菌活菌能夠產生過氧化氫、細菌素等代謝產物，具有強效的殺菌作用，避免沙眼衣原體、解脲支原體致病菌損傷機體。與此同時，乳桿菌活菌能夠促使乳酸、乙酸等分解，促使陰道pH 值下降，維持陰道內菌群環境，增強其局部防御功能。

炎性因子共同參與了非淋菌性宮頸炎發生發展過程，IL-4 屬于一種紅細胞生成素受體，是由Th2 細胞產生，在機體T 細胞中有表達，可有效調節免疫，提呈抗原巨噬細胞[8]。TNF-α 由激活巨噬細胞產生，可直接殺死惡性腫瘤，且還可抑制成骨細胞生成。PGE2是一種花生四烯酸環氧合酶代謝產物，具有調節機體免疫、消炎作用，可提高支氣管平滑肌舒張性，促使器官血流量增高，減少通氣與血管外周的阻力。隨著非淋菌性宮頸炎病情發展，可導致體內IL-4、TNF-α、PGE2 水平持續升高，共同參與該疾病發生發展過程。可見，對非淋菌性宮頸炎患者實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療，可減輕炎癥，有利于提高免疫力與抵抗力，為促使病情恢復創造了有利條件[9-11]。

該研究表明，研究組的總有效率96.08%高于對照組82.35%，提示實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療可有效改善陰道分泌物異常、尿道發癢、排尿疼痛等癥狀，從而進一步提高臨床治療效果。研究組的IL-4（14.09±3.15）pg/mL、TNF-α （0.70±0.22）ng/mL、PGE2（131.87±41.24）pg/mL 水平均低于對照組 （18.55±3.42）pg/mL、（1.15±0.26）ng/mL、（166.01±44.39）pg/mL，提示實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療可明顯減輕宮頸炎癥，有助于控制病情反復。研究組的宮頸修復時長（27.08±4.01）d、陰道排液時長（7.30±3.42）d 均短于對照組（39.36±4.95）d、（14.11±4.18）d，提示實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療可縮短癥狀消退時長，加速宮頸修復。研究組的不良反應率7.84%低于對照組25.49%，提示實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療可在最大程度上避免引起惡心嘔吐、陰道腫痛、腹脹等不良反應，減輕了患者痛苦，有利于提高治療依從性以及耐受性。謝靜等[12]在研究中對36 例非淋菌性宮頸炎患者進行對照分析，給予阿奇霉素、陰道栓劑治療，均分為參照組與聯合組。結果得出聯合組的總有效率94.44%高于參照組50.00%； 聯合組的不良反應率11.11%低于參照組55.56%，結論提示采用阿奇霉素聯合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎患者，療效顯著，同時還降低不良反應率，有利于促使其早日康復。這與該次研究結論基本相似。

綜上所述，對非淋菌性宮頸炎患者實施阿奇霉素聯合陰道栓劑治療，可相互促進、協同增效，明顯減輕炎癥，對宮頸起到可觀的修復作用，且不良反應少，提示藥物安全性良好，具有較高臨床可行價值。